蟲媒病毒性腦炎護理措施一、前言蟲媒病毒性腦炎是由蟲媒病毒引起的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，病情兇險，可導致嚴重的神經功能障礙甚至危及生命。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行精心護理的重要性。通過全面、細致的護理評估，準確的護理診斷，制定合理的護理目標與措施，密切觀察并發(fā)癥并及時處理，以及有效的健康教育，能最大程度地提高患者的康復效果，減少后遺癥的發(fā)生。以下將結合具體病例，詳細闡述蟲媒病毒性腦炎的護理措施。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，意識障礙1天入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為噴射性，非咖啡樣物。1天前出現(xiàn)意識障礙，呼之不應。既往體健。入院查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸抵抗陽性，克氏征、布氏征陽性。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞80%。腦脊液檢查：壓力增高，外觀清亮，白細胞數(shù)增多，以淋巴細胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。血清學檢查提示蟲媒病毒抗體陽性，診斷為蟲媒病毒性腦炎。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。患者入院時體溫39℃，經過物理降溫及藥物治療后，體溫逐漸下降，波動在37.5℃-38.5℃之間。-觀察意識狀態(tài)，準確評估昏迷程度，采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）進行動態(tài)評估。患者入院時GCS評分8分，處于淺昏迷狀態(tài)，經過治療和護理，意識逐漸好轉，7天后GCS評分12分。-觀察瞳孔變化，注意瞳孔大小、形狀、對光反射等情況，每2小時檢查一次?；颊唠p側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，隨著病情改善，對光反射逐漸靈敏。-觀察頭痛、嘔吐情況，詢問患者頭痛的部位、性質、程度，嘔吐的頻率、性質等。患者頭痛較劇烈，呈持續(xù)性，經過使用脫水劑及止痛藥物后，頭痛有所緩解。嘔吐次數(shù)減少，由入院時的頻繁噴射性嘔吐變?yōu)榕紶柗菄娚湫試I吐。2.神經系統(tǒng)評估-評估肢體活動情況，檢查四肢肌力、肌張力，觀察有無抽搐、偏癱等。患者入院時四肢肌力3級，肌張力正常，未出現(xiàn)抽搐及偏癱癥狀。經過康復訓練，肢體肌力逐漸恢復，10天后四肢肌力4級。-評估腦膜刺激征，包括頸抵抗、克氏征、布氏征，每天檢查一次?；颊呷朐簳r頸抵抗陽性，克氏征、布氏征陽性，隨著病情好轉，腦膜刺激征逐漸減輕。3.心理社會評估-了解患者及家屬對疾病的認知程度和心理狀態(tài)?；颊呒覍賹οx媒病毒性腦炎了解甚少，對疾病的預后感到擔憂和焦慮。通過與家屬溝通，向他們介紹疾病的相關知識和治療進展，緩解了他們的焦慮情緒。-評估患者家庭經濟狀況和社會支持系統(tǒng)，了解患者在住院期間的經濟負擔及家屬對患者的照顧能力?；颊呒彝ソ洕鸂顩r一般，家屬能夠全力配合治療和護理，但在經濟上存在一定壓力。我們積極協(xié)助患者申請醫(yī)保報銷，并聯(lián)系社會救助機構，為患者減輕經濟負擔。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應有關。2.急性意識障礙：與腦實質炎癥導致的神經功能受損有關。3.頭痛：與顱內壓增高有關。4.有受傷的危險：與意識障礙、抽搐有關。5.焦慮：與對疾病的擔憂及預后不確定有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，體溫波動在正常范圍內。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每30分鐘至1小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦浴時間不超過20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部、后頸部等部位，防止引起不良反應。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-保持病室溫度適宜，一般在22℃-24℃之間，濕度在50%-60%之間，定時開窗通風，保持空氣清新。-鼓勵患者多飲水，每天攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.急性意識障礙-護理目標：患者意識逐漸恢復，能夠正確回答問題，配合治療和護理。-護理措施：-密切觀察意識狀態(tài)變化，采用GCS評分法進行動態(tài)評估，準確記錄評估結果，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象。-保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸導致窒息。及時清除口腔及呼吸道分泌物，必要時給予吸痰。-做好基礎護理，保持皮膚清潔干燥，定時翻身、拍背，預防壓瘡和肺部感染。每2小時翻身一次，按摩受壓部位，使用氣墊床或減壓床墊。-給予患者適當?shù)拇碳?，如聽覺、視覺刺激等，呼喚患者名字，與患者交談，播放患者熟悉的音樂等，促進意識恢復。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經藥物，如神經節(jié)苷脂等，促進神經功能恢復。3.頭痛-護理目標：患者頭痛癥狀緩解，能夠耐受。-護理措施：-評估頭痛的部位、性質、程度，觀察頭痛與生命體征、意識狀態(tài)等的關系，及時發(fā)現(xiàn)頭痛加重的原因。-指導患者臥床休息，減少頭部活動，避免加重頭痛。-遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等，降低顱內壓，減輕頭痛。用藥過程中注意觀察患者的尿量、腎功能等情況，防止出現(xiàn)不良反應。-給予心理支持，安慰患者，緩解其緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等。-調整病房環(huán)境，保持安靜、舒適，減少噪音和光線刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息條件。4.有受傷的危險-護理目標：患者住院期間未發(fā)生受傷事件。-護理措施：-加床欄保護，防止患者墜床。對于意識不清、煩躁不安的患者，使用約束帶適當約束四肢，但要注意約束的松緊度，避免影響血液循環(huán)，定時觀察約束部位的皮膚情況。-清除病房內的危險因素，如地面保持干燥，避免有水漬；將常用物品放置在患者易取處，防止患者因尋找物品而摔倒。-觀察患者有無抽搐先兆，如煩躁不安、口角抽動、眼球上翻等，一旦發(fā)現(xiàn)抽搐先兆，立即將患者平臥，頭偏向一側，解開衣領、腰帶，用壓舌板或毛巾墊于上下臼齒之間，防止咬傷舌頭，同時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等。-在患者抽搐發(fā)作時，專人守護，避免患者受到碰撞和傷害，記錄抽搐發(fā)作的時間、部位、持續(xù)時間等情況。5.焦慮-護理目標：患者及家屬焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽他們的訴說，給予關心和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關知識，包括病因、治療方法、預后等，使他們對疾病有更全面的了解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬參與患者的護理，讓他們了解護理措施和注意事項，提高他們的護理能力，同時也能減輕他們的焦慮情緒。-組織康復患者進行經驗交流，讓患者看到康復的希望，增強其康復的積極性。-必要時請心理醫(yī)生進行心理疏導，幫助患者及家屬緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量等?；颊呷舫霈F(xiàn)體溫再次升高，咳嗽加重，咳膿性痰等癥狀，應警惕肺部感染的發(fā)生。-護理措施：-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-加強口腔護理，每天2次，保持口腔清潔，防止口腔細菌滋生引起肺部感染。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進痰液排出。常用藥物有氨溴索等。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用吸痰的方法清除呼吸道分泌物，但要嚴格遵守無菌操作原則，避免交叉感染。-若患者出現(xiàn)肺部感染，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素進行治療，觀察用藥效果及不良反應。2.壓瘡-觀察要點：定期檢查患者皮膚情況，重點觀察受壓部位，如骶尾部、足跟、肘部等，查看有無皮膚發(fā)紅、破損、水皰等。-護理措施：-保持皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的床單、衣物。-定時翻身、拍背，使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力。-對受壓部位進行按摩，促進血液循環(huán)。按摩時力度適中，避免損傷皮膚。-若發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅跡象，可使用減壓貼或水膠體敷料進行保護；若皮膚出現(xiàn)破損，應根據(jù)傷口情況進行相應處理，如清潔傷口、涂抹抗生素軟膏等，防止感染加重。3.癲癇發(fā)作-觀察要點：觀察患者有無癲癇發(fā)作先兆，如口角抽動、眼球上翻、意識喪失等，記錄癲癇發(fā)作的時間、部位、持續(xù)時間、發(fā)作頻率等情況。-護理措施：-癲癇發(fā)作時，立即將患者平臥，頭偏向一側，解開衣領、腰帶，用壓舌板或毛巾墊于上下臼齒之間，防止咬傷舌頭，同時通知醫(yī)生。-保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息。-專人守護，避免患者受到碰撞和傷害。-遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，如苯妥英鈉等，按時按量給藥，觀察用藥效果及不良反應。-向患者及家屬介紹癲癇發(fā)作的相關知識，指導他們在患者發(fā)作時的應急處理方法，以及如何正確服用抗癲癇藥物。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹蟲媒病毒性腦炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等，使他們對疾病有全面的認識。-講解疾病的康復過程，讓患者及家屬了解病情可能出現(xiàn)的反復及波動，增強他們的心理承受能力。2.康復指導-指導患者進行肢體功能鍛煉，如關節(jié)活動度訓練、肌力訓練等，每天定時進行，循序漸進，逐漸增加活動量。-鼓勵患者進行日常生活能力訓練，如穿衣、洗漱、進食等，提高生活自理能力。-告知患者及家屬康復訓練的重要性和長期性，堅持康復訓練有助于促進神經功能恢復，提高生活質量。3.飲食指導-指導患者飲食清淡、易消化，富含營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-合理安排飲食，定時定量進餐，保證營養(yǎng)攝入均衡。4.休息與活動指導-保證患者充足的休息和睡眠，避免勞累。-病情穩(wěn)定后，可適當進行戶外活動，但要注意避免陽光直射和過度勞累。-根據(jù)患者的身體狀況，逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。5.用藥指導-向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導他們正確用藥。-告知患者及家屬按時按量服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。-提醒患者及家屬注意觀察用藥后的反應，如出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。6.預防知識教育-指導患者及家屬做好個人衛(wèi)生，勤洗手，避免蚊蟲叮咬。-加強環(huán)境衛(wèi)生，定期清理室內外積水，減少蚊蟲滋生。-在蚊蟲高發(fā)季節(jié)，可使用蚊帳、蚊香、驅蚊劑等防蚊措施。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到蟲媒病毒性腦炎護理工作的復雜性和重要性。從病情觀察到護理診斷，從護理目標與措施的制定到并發(fā)癥的觀察及護理，再到健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們始終以患者為中心，密切關注患者的病情變化，及時給予有效的護理措