發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）

超聲診斷及臨床意義

定義先天性寬關(guān)節(jié)脫位(CDH)CongenitalDislocationoftheHip1991年:AAOS和POSNA提議將CDH更名為DDH發(fā)育性寬關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)DevelopmentalDysplasiaoftheHip流行病學(xué)特點最常見的髖關(guān)節(jié)疾患：發(fā)病率為1～3.4‰男：女之比為1:4.75或1:8習(xí)慣背嬰兒的民族發(fā)生率低；喜歡用捆綁措施的民族，其發(fā)生率明顯增高。冬季出生的嬰兒，其發(fā)生率明顯增高。

臀位產(chǎn)發(fā)病率較高，國外約23%，上海26%，沈陽28.5%，正常生產(chǎn)中只占5%；臀位產(chǎn)較頭位產(chǎn)高10倍；剖腹產(chǎn)較陰道產(chǎn)高，上海記錄占30%，有明顯差異，同步發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)中體重重的嬰兒發(fā)病率高。

病因尚未明了胚胎學(xué)說：原始的胚基缺陷韌帶松弛學(xué)說：雌激素宮內(nèi)位置學(xué)說：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）產(chǎn)后位置：襁褓法？風(fēng)俗習(xí)慣？1、單側(cè)患兒雙下肢不對稱：患側(cè)臀部增寬，腹股溝紋變短，臀紋升高或數(shù)量增多。

臨床體現(xiàn)與診斷2、股動脈搏動感覺減弱：腹股溝與股動脈交叉點如下一橫指可捫到股動脈，有股骨頭烘托，搏動強(qiáng)而有力。股骨頭脫位后，烘托消失，搏動減弱，檢查需兩側(cè)對比觀測。3、Allis征或Galeazzi征：

4、外展受限正常：70°～80°患兒：＜50°5、Barlow試驗：是初期診斷的有效措施。

？6、Ortolani征：是新生兒普查最重要的措施。？＜6個月的診斷Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查年齡超過6個月的診斷Y型軟骨聯(lián)線－H線Perkin方格Shenton線髖臼指數(shù)增長正?！?50DDH：≥30022°35°問題與展望年齡越小、治療方案越簡樸、成本越低、效果越好成年后：早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見原因之一初期診斷和初期治療防止和減少致殘率的關(guān)鍵影像學(xué)檢查-B型超聲檢查不不小于6月齡患者因髖臼和股骨頭重要為軟骨，x線平片不能顯示，最輕易通過超聲檢查作出形態(tài)學(xué)評估，超聲還能提供髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的動態(tài)觀測。半脫位時:股骨頭與髖臼之間可見較寬間隙,兩者不能完全嵌合,骨性髖臼發(fā)育不良,由于股骨頭向后上方移位,髖臼受壓變形。完全脫位時：股骨頭向后上方軟組織內(nèi)移位，股骨頭與髖臼窩完全分離，髖臼窩空虛且變淺。骨性髖臼蓋的內(nèi)緣多呈平坦型或圓形。Dr.Graf，奧地利1980年開始，應(yīng)用B超初期診斷髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常國際上廣泛應(yīng)用

新生兒DDH超聲Graf法篩查超聲探頭位置正常髖關(guān)節(jié)超聲標(biāo)志不一樣類型DDH超聲體現(xiàn)檢查儀器5-7.5MHz線陣探頭凹槽式記憶海綿床墊及金屬連桿裝置操作環(huán)節(jié)體位：受檢嬰兒側(cè)臥于凹槽式記憶海綿床墊內(nèi)，獲得良好的舒適感，深入穩(wěn)定體位。醫(yī)師將待檢髖稍內(nèi)旋、屈曲。掃查方式：由金屬連桿裝置固定探頭保證其垂直向下，檢查者右手持握探頭，將探頭放置于髖部股骨大粗隆處，在金屬連桿裝置的協(xié)助下通過前后平移探頭獲得髖關(guān)節(jié)冠狀切面獲取待測原則切面：髖臼窩內(nèi)髂骨下緣點、平直的髂骨、盂唇髖關(guān)節(jié)原則切面超聲中央平面確定——三個標(biāo)志髂骨下緣點（高回聲）——最重要髂骨平面盂唇

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10798211.股骨頸骺板；2.股骨頭；3.滑膜皺折；4.關(guān)節(jié)囊；5.盂唇；6.軟骨性髖臼；7.骨性髖臼；8.骨緣轉(zhuǎn)折點；9.髖臼窩內(nèi)髂骨下緣；10.平直的髂骨描述與測量（1）形態(tài)描述骨性髖臼發(fā)育狀況：良好、有缺陷、嚴(yán)重缺陷、差發(fā)育良好體現(xiàn)髖臼窩凹狀明顯發(fā)育有缺陷體現(xiàn)為髖臼窩較淺，但仍呈凹狀發(fā)育嚴(yán)重缺陷體現(xiàn)為髖臼窩平淺，凹狀不明顯發(fā)育差體現(xiàn)為骨性髖臼呈直線狀骨性髖臼外側(cè)緣形態(tài)：銳利成角、稍鈍、鈍圓、扁平軟骨性髖臼形態(tài)：覆蓋股骨頭、無法覆蓋股骨頭、向上方移位、向下方移位描述與測量（2）角度測量：α角β角

α角：基線與骨頂線相交

β角：基線與軟骨頂線相交

基線：平直的髂骨聲影骨頂線：髂骨下緣點與骨性髖臼外側(cè)緣的切線軟骨頂線：盂唇與骨性髖臼外側(cè)緣的連線原則切面測量Graf法分型（1）Graf法分型（2）小結(jié)α角的幾種關(guān)鍵角度1.α角>60°Ia型（軟骨發(fā)育長、好，覆蓋股骨頭）Ib型（軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少，仍屬于成熟髖關(guān)節(jié)，屬于變異）2.α角50-59°IIa型（<3月）（正?；蛏硇圆怀墒觳恍枰委煟㊣Ib型（>3月）（發(fā)育不良）3.α角43-49°IIc型（股骨頭骨性覆蓋太少，也許脫位，及時治療會好轉(zhuǎn)，臨床也許陰性）4.α角<43°III型、IV型（脫位髖）小結(jié)β角的幾種關(guān)鍵角度1.β角55°α角>60°Ia型β角>55°（軟骨發(fā)育長、好，覆蓋股骨頭）Ib型β角<55°（軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少仍屬于成熟髖關(guān)節(jié)，屬于變異）2.β角77°α角43-49°IIc型β角≤77°D型β角>77°Ia型α64°β48°IIa型α52°β69°（<3月）IIb型α53°-β58°（>3月）IIc型α44°-β76°

D型α48°β77°超聲描述：骨性髖臼形態(tài)嚴(yán)重缺陷骨性髖臼外側(cè)緣扁平軟骨性髖臼緣無法覆蓋股骨頭

IIIa型α36°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)差骨性髖臼外側(cè)緣扁平軟骨性髖臼緣向上移位

IV型α35°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)差

骨性髖臼外側(cè)緣扁平

軟骨性髖臼緣向下移位總結(jié)1.大部分新生兒屬于IIa型髖關(guān)節(jié)，少部分可以是I型（大部分在55度左右）2.第3個月結(jié)束，都需要到達(dá)I型，否則就有危險了3.新生兒α角最小值為50度，到第3個月后才有可能發(fā)育為I型4.6周后的嬰兒，α角最小值為55度到第3個月后才有也許發(fā)育為I型5.α角與年齡有關(guān)，假如年齡落后于成熟，還是屬于不正常的髖關(guān)節(jié)總結(jié)診斷要點：1.小孩的年齡2.描述3.測量（原則平面下進(jìn)行，除了脫位髖關(guān)節(jié)，脫位診斷明確，無需測量）4.分型（描述、測量結(jié)合判斷）不主張使用覆蓋率：由于股骨頭不是圓的，稍微變化后，指數(shù)變化很大，只能予以目測提醒III型、IV型脫位髖關(guān)節(jié)，股骨頭向后、向上，髂骨下緣點也許偏后或不能探查到，此時不能找到原則平面，不能進(jìn)行測量各分型特點I型正常成熟髖關(guān)節(jié)，一般在三個月后來出現(xiàn)新生兒時期體現(xiàn)為成熟髖關(guān)節(jié)的，到了三個月后來也也許轉(zhuǎn)變I型在少部分狀況下，才會出現(xiàn)α、β角是同一交點各分型特點II型軟骨覆蓋>骨覆蓋（骨化延遲）與年齡多有關(guān)各分型特點III型軟骨頂不能把股骨頭維持在髖臼窩內(nèi)，軟組織上翹大部分軟骨頂上翹，小部分軟骨頂下折（輕易復(fù)位）各分型特點IV型軟骨頂向下滑，不再覆蓋在股骨頭上軟骨頂完全下落入髖臼大部分軟骨頂對股骨頭阻擋，股骨頭難入髖臼（復(fù)位差）歐洲:全民篩查生后3-72h，產(chǎn)房B超篩查可疑對象2月、3月復(fù)查美、加:體格檢查+高危人群篩查新生兒期：家庭醫(yī)生體檢超聲檢查:高危原因或體檢陽性DDH的初期診斷：國外模式國外模式：效果與問題診斷提前：平均8個月

新生兒期有效的干預(yù)需手