肩袖損傷的康復(fù)手法和手術(shù)治療作者：肩袖簡介肩袖是由肩關(guān)節(jié)周圍的四塊肌肉及其肌腱組成的。這些肌肉和肌腱共同包裹著肩關(guān)節(jié)，提供穩(wěn)定性和運動功能。肩袖的四個肌腱分別是岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。其中，岡上肌是肩袖中最主要的肌腱，負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)外旋和外展運動。肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨的肱骨頭構(gòu)成，是人體中最靈活的關(guān)節(jié)之一。肩關(guān)節(jié)周圍有許多肌肉和韌帶，共同維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動范圍。這些肌肉和韌帶被稱為肩袖，肩袖損傷是指這些肌肉和韌帶的撕裂。肩關(guān)節(jié)活動范圍外展肩關(guān)節(jié)外展是指手臂向外側(cè)抬起，遠(yuǎn)離身體的運動，正常范圍為0-180度。內(nèi)收肩關(guān)節(jié)內(nèi)收是指手臂向內(nèi)側(cè)靠近身體的運動，正常范圍為0-45度。屈曲肩關(guān)節(jié)屈曲是指手臂向前抬起，靠近頭部的運動，正常范圍為0-180度。伸展肩關(guān)節(jié)伸展是指手臂向后伸展，遠(yuǎn)離頭部的運動，正常范圍為0-60度。肩袖損傷的成因過度使用重復(fù)性肩部動作或過度負(fù)荷，例如舉重、投擲等，可能導(dǎo)致肩袖肌肉勞損，進(jìn)而引發(fā)損傷。外傷肩關(guān)節(jié)直接受到撞擊或跌倒時，肩袖肌肉可能被撕裂，引起損傷。退行性病變隨著年齡增長，肩袖肌肉會逐漸老化退化，更容易出現(xiàn)撕裂。肩峰撞擊綜合征肩峰和肱骨頭之間的空間狹窄，肩袖肌肉反復(fù)摩擦受損，導(dǎo)致撕裂。肩袖損傷的分類完全性撕裂肩袖肌腱完全斷裂，失去功能。部分性撕裂肩袖肌腱部分?jǐn)嗔?，功能受損。肌腱炎肩袖肌腱發(fā)生炎癥，無斷裂。肩袖損傷的臨床表現(xiàn)疼痛肩部疼痛是肩袖損傷最常見的癥狀，尤其是在抬舉重物或進(jìn)行過頭頂活動時加重。無力患者會感到肩部無力，難以完成一些日?；顒樱绱┮?、梳頭或提舉物品?；顒邮芟藜珀P(guān)節(jié)的活動范圍會受到限制，例如手臂無法完全抬舉或旋轉(zhuǎn)。夜間疼痛夜間肩部疼痛也會加重，影響患者的睡眠質(zhì)量。肩袖損傷的診斷病史詢問了解患者肩部疼痛的具體情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因、持續(xù)時間和緩解因素等。體格檢查評估肩關(guān)節(jié)的活動范圍、力量、疼痛程度和壓痛點等，并進(jìn)行一些特殊的檢查，例如空罐征、肱骨外旋試驗等。影像學(xué)檢查包括X線、磁共振成像（MRI）和超聲檢查等，可以幫助明確診斷、判斷損傷的程度和部位。理學(xué)檢查1活動度檢查肩關(guān)節(jié)各方向的活動范圍2疼痛評估肩部疼痛的程度和部位3肌力測試肩周肌肉的力量4觸診檢查肩部是否有腫脹、壓痛影像學(xué)檢查1X光片可以顯示肩關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)，幫助判斷是否存在骨折、脫位或骨質(zhì)增生等問題。2MRI可以清楚地顯示肩關(guān)節(jié)的軟組織，包括肩袖肌腱、韌帶、滑囊等，幫助診斷肩袖損傷的程度和范圍。3超聲檢查能夠?qū)崟r動態(tài)觀察肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，評估肩袖肌腱的完整性，并可以輔助診斷肩袖損傷的類型。保守治療藥物治療非甾體類抗炎藥(NSAIDs)可以幫助減輕疼痛和炎癥。在某些情況下，可能需要注射皮質(zhì)類固醇來緩解炎癥。物理治療物理治療是保守治療的重要組成部分。包括冰敷、熱敷、超聲波和電刺激，以緩解疼痛和促進(jìn)愈合。理療措施熱敷熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉痙攣。超聲波治療超聲波治療可以促進(jìn)組織修復(fù)，減輕炎癥。電刺激治療電刺激治療可以緩解疼痛，促進(jìn)肌肉收縮。針灸治療針刺穴位針灸治療通過刺激肩部相關(guān)穴位來緩解疼痛和炎癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)。艾灸療法艾灸療法利用艾草燃燒產(chǎn)生的熱量，溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，改善肩部血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)。運動療法1肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?，包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等運動。2肌力訓(xùn)練增強肩袖肌群的力量，提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少再次損傷的風(fēng)險。3本體感覺訓(xùn)練改善肩關(guān)節(jié)的本體感覺，提高對肢體位置和運動狀態(tài)的感知能力，增強協(xié)調(diào)性和平衡性。手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證肩袖損傷保守治療無效，或伴有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。手術(shù)常用方法關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)、開放手術(shù)修復(fù)。手術(shù)適應(yīng)證保守治療無效，疼痛持續(xù)存在，影響日常生活肩袖撕裂程度嚴(yán)重，超過肩袖的50%，或伴有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩袖撕裂導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響手臂活動手術(shù)常見方法關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)開放手術(shù)修復(fù)關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)微創(chuàng)小切口，損傷小。視野清晰通過關(guān)節(jié)鏡，醫(yī)生可以清晰地看到肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)?；謴?fù)快術(shù)后恢復(fù)較快，患者可以更快地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。開放手術(shù)修復(fù)1切口肩部前側(cè)或后側(cè)切口。2探查確定損傷程度和范圍。3縫合修復(fù)撕裂的肌腱。手術(shù)并發(fā)癥感染手術(shù)部位感染是常見的并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致傷口延遲愈合、疼痛和功能障礙。神經(jīng)損傷肩部周圍存在許多神經(jīng)，手術(shù)過程中可能損傷這些神經(jīng)，導(dǎo)致麻木、疼痛或無力。肩關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)后，肩關(guān)節(jié)可能會出現(xiàn)僵硬，限制活動范圍，需要積極的康復(fù)治療。再損傷修復(fù)的肩袖組織可能再次撕裂，尤其是劇烈活動或不當(dāng)使用肩關(guān)節(jié)時。術(shù)后康復(fù)1早期康復(fù)術(shù)后4-6周內(nèi)，以消腫止痛、保護(hù)關(guān)節(jié)為主，進(jìn)行輕度活動。2中期康復(fù)術(shù)后6-12周，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，加強肌肉力量訓(xùn)練。3后期康復(fù)術(shù)后12周后，恢復(fù)日常生活功能，進(jìn)行功能性訓(xùn)練，提高運動能力。功能鍛煉力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的恢復(fù)，例如肩外旋肌、肩內(nèi)旋肌、肩屈肌等。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍，例如肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋、外展等。功能性訓(xùn)練模擬日?；顒?，例如穿衣、梳頭、舉重物等，幫助患者重返正常生活。康復(fù)時間和預(yù)后1康復(fù)時間肩袖損傷康復(fù)時間因損傷程度、治療方式和個體差異而異。一般而言，保守治療需數(shù)周至數(shù)月，而手術(shù)治療需數(shù)月至一年。2預(yù)后肩袖損傷的預(yù)后與損傷程度、治療及時性和個體情況有關(guān)。大多數(shù)患者通過治療可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，但部分患者可能存在慢性疼痛和功能障礙。3恢復(fù)程度康復(fù)效果取決于個體差異、治療方式和患者的積極配合。積極參與康復(fù)訓(xùn)練、堅持鍛煉，可以提高康復(fù)效果。預(yù)防措施定期鍛煉進(jìn)行一些針對肩關(guān)節(jié)的鍛煉，可以增強肩袖肌肉力量，提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少損傷風(fēng)險。正確姿勢日常生活中注意保持正確的姿勢，避免長時間保持同一姿勢，例如長時間低頭玩手機，搬重物時不要過度用力。避免劇烈運動在運動前要做好充分的熱身，避免運動過度，尤其要避免一些高沖擊力的運動，例如籃球、足球等?？刂企w重肥