演講人：日期:壓瘡疼痛中醫(yī)護(hù)理CATALOGUE目錄01壓瘡中醫(yī)護(hù)理概述02壓瘡病因病機分析03中醫(yī)護(hù)理評估體系04內(nèi)治策略與方藥應(yīng)用05外治技術(shù)與操作規(guī)范06預(yù)防與調(diào)護(hù)措施01壓瘡中醫(yī)護(hù)理概述壓瘡的中醫(yī)稱謂壓瘡在中醫(yī)中被稱為“褥瘡”，是由于局部長期受壓導(dǎo)致氣血運行不暢，肌膚失養(yǎng)而壞死引起的。病因病機中醫(yī)認(rèn)為壓瘡是由于久病臥床、氣血虧損、肌膚失養(yǎng)，加上長期受壓、摩擦等因素導(dǎo)致局部氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔而發(fā)病。中醫(yī)對壓瘡的定義中醫(yī)認(rèn)為壓瘡的疼痛是由于局部氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔，導(dǎo)致氣血運行不暢，“不通則痛”。疼痛機制根據(jù)壓瘡的局部癥狀和全身癥狀，中醫(yī)將其分為氣滯血瘀型、蘊毒腐潰型和生肌收口型等不同類型，不同類型的壓瘡疼痛特點和治療方法也有所不同。辨證分型疼痛機制與辨證分型中醫(yī)護(hù)理核心原則辨證施護(hù)中醫(yī)護(hù)理注重辨證施護(hù)，即根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)，制定個性化的護(hù)理方案，包括飲食、起居、用藥等多個方面。整體觀念中醫(yī)護(hù)理強調(diào)整體觀念，認(rèn)為壓瘡雖然是局部病變，但與整體氣血、臟腑功能密切相關(guān)，因此護(hù)理時要從整體出發(fā)，全面調(diào)理。02壓瘡病因病機分析氣血運行不暢與局部瘀阻氣血瘀滯氣血運行受阻，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，失去正常營養(yǎng)和代謝，形成壓瘡。脈絡(luò)損傷體質(zhì)因素外力擠壓、摩擦等因素?fù)p傷皮膚脈絡(luò)，氣血運行不暢，皮膚失養(yǎng)而壞死。患者體質(zhì)虛弱、氣血不足，或長期臥床導(dǎo)致氣血運行緩慢，難以到達(dá)末端肢體，引起壓瘡。123濕熱毒邪內(nèi)蘊影響濕熱蘊結(jié)體內(nèi)濕熱過盛，蘊結(jié)于皮膚，導(dǎo)致皮膚紅腫、潰爛，形成壓瘡。毒邪侵襲外感毒邪，如褥瘡感染等，毒邪侵入體內(nèi)，蘊結(jié)于皮膚，導(dǎo)致皮膚壞死、潰爛。濕邪纏綿濕性重濁、黏滯，難以祛除，濕邪蘊結(jié)于皮膚，導(dǎo)致壓瘡纏綿難愈。久臥傷氣氣血虛弱，不能濡養(yǎng)皮肉，導(dǎo)致皮膚干燥、萎縮，失去正常彈性和光澤，容易形成壓瘡。皮肉失養(yǎng)臟腑功能失調(diào)長期臥床還可能導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，影響氣血生成和分布，進(jìn)一步加重壓瘡的形成和發(fā)展。長期臥床，活動量減少，導(dǎo)致氣血運行不暢，氣血虛弱，不能濡養(yǎng)皮肉。久臥傷氣致皮肉失養(yǎng)03中醫(yī)護(hù)理評估體系望診觀察患者神態(tài)、皮膚顏色、瘡面大小、滲出物等，以辨別證候和病因。聞診通過聞及患者體味、瘡面氣味等，進(jìn)一步了解病情及辨證施護(hù)。問診詢問患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀等，為辨證提供依據(jù)。切診通過脈診、腹診等手段，了解患者整體狀況，為辨證施護(hù)提供有力支持。四診合參辨證評估數(shù)字評分法用0-10的數(shù)字表示疼痛程度，由患者選擇最能代表自己疼痛程度的數(shù)字。疼痛分級量化工具臉譜評分法以不同表情的臉譜代表不同疼痛程度，適用于表達(dá)能力受限的患者。疼痛描述量表根據(jù)患者疼痛的特點，制定相應(yīng)的描述性量表，如視覺模擬評分、語言評價量表等。瘡面特征觀察記錄瘡面大小定期測量瘡面長、寬，了解瘡面變化情況。瘡面顏色觀察瘡面顏色變化，如紅腫、蒼白、發(fā)黑等，以判斷病情輕重。滲出物情況記錄滲出物的顏色、量、性質(zhì)等，如膿性、血性、漿液性等，以指導(dǎo)臨床用藥。瘡面周圍皮膚情況觀察瘡面周圍皮膚有無紅腫、硬結(jié)、皮疹等，以判斷病情是否擴散。04內(nèi)治策略與方藥應(yīng)用活血化瘀經(jīng)典方劑桃紅四物湯包括桃仁、紅花、生地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎等藥材，有活血化瘀、止痛功效。血府逐瘀湯由桃仁、紅花、赤芍、川芎等多種藥材組成，可活血化瘀、行氣止痛。復(fù)元活血湯含有柴胡、當(dāng)歸、紅花、桃仁等藥材，主治跌打損傷、瘀血阻滯等癥。補氣養(yǎng)血食療方案紅棗龍眼湯紅棗、龍眼肉、冰糖適量，水煎服，可補氣養(yǎng)血、安神定志。黃芪燉雞湯山藥粥黃芪與雞肉同燉，有補氣養(yǎng)血、益精填髓的功效。山藥與粳米同煮成粥，可健脾益氣、補血養(yǎng)陰。123龍膽瀉肝湯主要用于濕熱黃疸，有清熱利濕、退黃的功效。茵陳蒿湯八正散適用于濕熱下注所致的淋證，有清熱瀉火、利水通淋的作用。適用于肝膽濕熱證，可清肝膽濕熱、利濕排毒。清熱利濕辨證施護(hù)05外治技術(shù)與操作規(guī)范中藥膏劑貼敷療法藥膏選擇根據(jù)壓瘡局部情況，選擇具有清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌等功效的藥膏。030201貼敷方法將藥膏均勻涂于紗布或紙上，然后貼敷于壓瘡創(chuàng)面，每日更換，同時觀察創(chuàng)面情況。注意事項貼敷時要確保藥膏與創(chuàng)面充分接觸，避免藥膏干燥或移位，同時注意觀察患者皮膚反應(yīng)，如有過敏或不適，應(yīng)立即停止使用。選用艾條或艾柱，點燃后對準(zhǔn)壓瘡部位進(jìn)行溫和灸或回旋灸，每次灸治15-30分鐘，每日或隔日一次。艾灸溫通經(jīng)絡(luò)方案艾灸方法艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、行氣活血等作用，可以促進(jìn)壓瘡局部血液循環(huán)，加速組織修復(fù)。功效與作用艾灸時要保持一定的距離，避免灼傷患者皮膚；灸后要注意保暖，避免受寒。注意事項溻漬療法清潔瘡面溻漬液選擇可選用具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌等作用的中藥煎劑或生理鹽水等。溻漬方法將溻漬液浸濕無菌紗布或棉球，然后輕輕擦拭或敷于壓瘡創(chuàng)面，每次溻漬時間不宜過長，以創(chuàng)面清潔為度。注意事項溻漬療法應(yīng)在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免交叉感染；溻漬后要及時更換敷料，保持創(chuàng)面干燥。06預(yù)防與調(diào)護(hù)措施利用交替充放氣原理，有效分散體壓，避免局部長時間受壓。體位管理氣墊應(yīng)用交替充氣氣墊根據(jù)患者身體情況定制專用床墊，使床面受力均勻，降低壓瘡風(fēng)險。定制專用床墊協(xié)助患者定時翻身，避免長時間保持同一姿勢。翻身護(hù)理皮膚經(jīng)絡(luò)推拿手法按摩受壓部位對受壓部位進(jìn)行輕柔按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。循經(jīng)推拿局部熱敷根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行方向進(jìn)行推拿，促進(jìn)氣血流通，增強皮膚抵抗力。使用溫毛巾或中藥熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛和壓瘡程度。123情志調(diào)適與飲食禁忌