2025年浙醫(yī)二院抗菌藥物處方權(quán)培訓(xùn)考試試題及答案(內(nèi)科卷)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性，且主要通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用？A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.阿奇霉素D.萬古霉素答案：B解析：濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果與血藥峰濃度（Cmax）相關(guān)，主要包括氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑等。左氧氟沙星為氟喹諾酮類，通過抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶發(fā)揮作用；阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）和萬古霉素（糖肽類）為時間依賴性；頭孢曲松（β-內(nèi)酰胺類）為時間依賴性（需T＞MIC%達(dá)標(biāo)）。2.患者男性，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對頭孢他啶敏感，對哌拉西林/他唑巴坦中介），腎功能正常（CrCl90ml/min）。根據(jù)2023年《AECOPD診治指南》，首選治療方案為：A.頭孢他啶2gq8hivgttB.哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6hivgttC.亞胺培南0.5gq6hivgttD.環(huán)丙沙星0.4gq12hivgtt答案：A解析：AECOPD合并銅綠假單胞菌感染時，需選擇抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦等）。該患者痰培養(yǎng)顯示頭孢他啶敏感，哌拉西林/他唑巴坦中介（需結(jié)合MIC值判斷是否調(diào)整劑量或換用敏感藥物）。指南推薦首選敏感的抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類，故頭孢他啶為優(yōu)選；亞胺培南為碳青霉烯類，通常作為三線藥物，不首選；環(huán)丙沙星單藥治療銅綠假單胞菌感染易耐藥，一般需聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類。3.下列關(guān)于肝功能不全患者抗菌藥物調(diào)整的說法，錯誤的是：A.頭孢哌酮需減量（因主要經(jīng)肝膽排泄）B.替加環(huán)素?zé)o需調(diào)整劑量（經(jīng)膽汁排泄為主，但肝功能不全時毒性風(fēng)險增加）C.利福平需密切監(jiān)測（肝毒性顯著）D.左氧氟沙星無需調(diào)整（主要經(jīng)腎排泄）答案：B解析：替加環(huán)素雖主要經(jīng)膽汁排泄，但肝功能不全（Child-PughC級）時需調(diào)整劑量（首劑100mg，維持50mgq12h→50mgq24h），且肝損傷風(fēng)險增加，需監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶。其他選項正確：頭孢哌酮約40%經(jīng)肝膽排泄，肝功能不全時需減量；利福平可引起藥物性肝炎，需密切監(jiān)測；左氧氟沙星80%經(jīng)腎排泄，肝功能不全無需調(diào)整。4.患者女性，35歲，妊娠16周，診斷為“急性腎盂腎炎”，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBL+，對哌拉西林/他唑巴坦敏感，對頭孢曲松中介，對美羅培南敏感）。最安全的治療方案是：A.哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6hivgttB.頭孢曲松1gq24hivgttC.美羅培南0.5gq8hivgttD.左氧氟沙星0.5gq24hpo答案：A解析：妊娠期抗菌藥物選擇需避免對胎兒有致畸風(fēng)險的藥物（如喹諾酮類、四環(huán)素類、氨基糖苷類）。哌拉西林/他唑巴坦為β-內(nèi)酰胺類，妊娠期B類（美國FDA分類），相對安全；頭孢曲松雖為B類，但該患者尿培養(yǎng)顯示中介（可能需更高劑量或換用敏感藥物）；美羅培南為B類，但碳青霉烯類通常用于重癥感染，非首選；左氧氟沙星為C類（妊娠期禁用）。5.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗性治療，以下說法錯誤的是：A.門診無基礎(chǔ)疾病患者首選阿莫西林/克拉維酸或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）B.門診有基礎(chǔ)疾病患者需覆蓋非典型病原體（如肺炎支原體），可選用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類C.住院非ICU患者需覆蓋銅綠假單胞菌（除非有高危因素）D.重癥CAP需覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）時，可加用萬古霉素答案：C解析：CAP初始經(jīng)驗性治療中，銅綠假單胞菌為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）或有高危因素（如結(jié)構(gòu)性肺病、長期使用激素）時的目標(biāo)病原體，住院非ICU的CAP患者無需常規(guī)覆蓋銅綠假單胞菌。其他選項正確：無基礎(chǔ)疾病門診患者可選阿莫西林/克拉維酸或大環(huán)內(nèi)酯類；有基礎(chǔ)疾病者需覆蓋非典型病原體（聯(lián)合用藥）；重癥CAP需考慮MRSA（如流感后肺炎），可加用萬古霉素或利奈唑胺。6.患者男性，65歲，因“2型糖尿病足感染”入院，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)示甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA，對萬古霉素敏感，MIC1mg/L），肌酐清除率（CrCl）45ml/min。萬古霉素的推薦劑量為：A.1gq12hivgttB.0.5gq12hivgttC.1gq24hivgttD.1.5gq24hivgtt答案：C解析：萬古霉素需根據(jù)CrCl調(diào)整劑量。正常腎功能（CrCl＞80ml/min）劑量為15-20mg/kgq8-12h；CrCl40-80ml/min時，劑量為15-20mg/kgq24h；CrCl10-40ml/min時，劑量為15-20mg/kgq48h或500mgq24h。該患者CrCl45ml/min，體重按70kg計算（15mg/kg×70kg=1050mg≈1g），故推薦1gq24h。7.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)C.胃十二指腸手術(shù)（無急性炎癥）D.剖宮產(chǎn)術(shù)（無菌切口）答案：A解析：《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》規(guī)定，清潔手術(shù)（如經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)）通常無需預(yù)防用藥，除非有高危因素（如免疫缺陷、糖尿?。Ｈ斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)（清潔-污染手術(shù)）、胃十二指腸手術(shù)（可能污染）、剖宮產(chǎn)術(shù)（進(jìn)入生殖道）均需預(yù)防用藥。8.患者女性，50歲，因“急性膽囊炎”行膽囊切除術(shù)，術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），血培養(yǎng)示屎腸球菌（對萬古霉素敏感，對利奈唑胺敏感，對氨芐西林耐藥）。首選治療藥物為：A.氨芐西林B.萬古霉素C.利奈唑胺D.頭孢曲松答案：B解析：屎腸球菌對氨芐西林天然耐藥率高（＞90%），頭孢曲松（β-內(nèi)酰胺類）無效；利奈唑胺雖有效，但為特殊使用級抗菌藥物，且屎腸球菌對萬古霉素敏感時首選萬古霉素（限制使用級）。9.關(guān)于抗菌藥物分級管理，以下屬于“特殊使用級”的是：A.頭孢呋辛B.莫西沙星C.亞胺培南D.阿奇霉素答案：C解析：特殊使用級抗菌藥物包括碳青霉烯類（如亞胺培南）、糖肽類（如萬古霉素）、抗真菌藥（如伏立康唑）等，需嚴(yán)格控制使用，需會診后使用。頭孢呋辛（第二代頭孢）、莫西沙星（呼吸喹諾酮類）為限制使用級；阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）為非限制使用級。10.患者男性，80歲，診斷為“醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）”，痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌（對頭孢哌酮/舒巴坦敏感，對美羅培南中介，對替加環(huán)素敏感），合并慢性腎功能不全（CrCl30ml/min）。首選治療方案為：A.頭孢哌酮/舒巴坦3gq8hivgttB.美羅培南0.5gq12hivgttC.替加環(huán)素首劑100mg，維持50mgq12hivgttD.左氧氟沙星0.5gq24hivgtt答案：A解析：鮑曼不動桿菌感染時，頭孢哌酮/舒巴坦（含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）為敏感時的首選，尤其在腎功能不全患者中（主要經(jīng)腎排泄，需調(diào)整劑量）。美羅培南中介（可能需增加劑量或聯(lián)合用藥）；替加環(huán)素在HAP中因肺組織濃度低（需聯(lián)合其他藥物），且腎功能不全無需調(diào)整劑量，但單獨使用療效有限；左氧氟沙星對鮑曼不動桿菌耐藥率高，不首選。11.以下哪種抗菌藥物可導(dǎo)致QT間期延長，需避免與Ia類（如奎尼?。┗騃II類（如胺碘酮）抗心律失常藥聯(lián)用？A.頭孢噻肟B.莫西沙星C.阿莫西林D.克林霉素答案：B解析：莫西沙星（喹諾酮類）可延長QT間期，與Ia類或III類抗心律失常藥聯(lián)用時增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險。其他藥物無此作用。12.患者女性，40歲，診斷為“急性盆腔炎”，病原學(xué)考慮淋球菌及厭氧菌混合感染。經(jīng)驗性治療首選：A.頭孢曲松1gimq24h+甲硝唑0.5givgttq8hB.左氧氟沙星0.5gpoq24h+甲硝唑0.5gpoq8hC.阿奇霉素1gpoq24h+克林霉素0.6givgttq8hD.阿莫西林/克拉維酸1gpotid+多西環(huán)素0.1gpobid答案：A解析：急性盆腔炎需覆蓋淋球菌（首選頭孢曲松）、衣原體（多西環(huán)素）及厭氧菌（甲硝唑）。指南推薦頭孢曲松（或頭孢西?。?多西環(huán)素±甲硝唑（合并厭氧菌時加用）。選項A中頭孢曲松覆蓋淋球菌，甲硝唑覆蓋厭氧菌，但需補充多西環(huán)素覆蓋衣原體（本題可能簡化為混合感染，故A為優(yōu)選）。13.關(guān)于抗菌藥物療程，以下說法錯誤的是：A.社區(qū)獲得性肺炎（無并發(fā)癥）療程通常5-7天B.急性腎盂腎炎療程7-14天C.復(fù)雜性尿路感染療程10-14天D.感染性心內(nèi)膜炎療程4-6周答案：B解析：急性腎盂腎炎（非復(fù)雜性）療程通常7-14天，復(fù)雜性需延長至14天；但近年研究提示無并發(fā)癥者可縮短至5-7天（需根據(jù)療效調(diào)整）。其他選項正確。14.患者男性，60歲，因“慢性支氣管炎急性發(fā)作”使用頭孢他啶治療5天，體溫正常2天，咳嗽減輕。此時應(yīng)：A.繼續(xù)用藥至10天B.停藥（降階梯治療）C.改為口服同類藥物序貫治療D.加用激素增強療效答案：C解析：抗菌藥物治療需遵循“降階梯”和“序貫治療”原則。患者體溫正常、癥狀緩解，可改為口服敏感抗菌藥物（如頭孢他啶無口服劑型，可選頭孢克肟等）完成療程，無需繼續(xù)靜脈用藥至固定天數(shù)。15.以下哪種情況屬于抗菌藥物聯(lián)合使用的指征？A.單一藥物可有效治療的感染（如肺炎鏈球菌肺炎）B.病原體未明的嚴(yán)重感染（如膿毒癥）C.預(yù)防感染（如普通感冒）D.輕度皮膚軟組織感染（如癤腫）答案：B解析：聯(lián)合用藥指征包括：①病原體未明的嚴(yán)重感染；②單一藥物無法控制的混合感染（如腹腔感染）；③需延緩耐藥性產(chǎn)生（如結(jié)核?。虎軠p少毒性（如兩性霉素B+氟胞嘧啶）。單一有效藥物、預(yù)防感染、輕度感染無需聯(lián)合。16.患者女性，25歲，診斷為“支原體肺炎”，對阿奇霉素耐藥（當(dāng)?shù)啬退幝剩?0%）。首選替代藥物為：A.左氧氟沙星B.頭孢呋辛C.阿莫西林D.克林霉素答案：A解析：支原體無細(xì)胞壁，β-內(nèi)酰胺類（頭孢呋辛、阿莫西林）無效；克林霉素（大環(huán)內(nèi)酯類類似物）可能交叉耐藥；左氧氟沙星（呼吸喹諾酮類）對支原體有效，可作為阿奇霉素耐藥時的替代。17.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，以下說法正確的是：A.可用于治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗治療B.需嚴(yán)格控制用于多重耐藥菌（MDR）感染C.腎功能不全時無需調(diào)整劑量D.可用于預(yù)防手術(shù)部位感染答案：B解析：碳青霉烯類為特殊使用級，僅用于MDR菌感染（如產(chǎn)ESBL腸桿菌科、泛耐藥鮑曼不動桿菌），不可作為CAP初始治療或預(yù)防用藥；腎功能不全時需調(diào)整劑量（如亞胺培南CrCl＜50ml/min時減量）。18.患者男性，55歲，因“肝硬化腹水”并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP），腹穿液培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBL+），首選治療為：A.頭孢噻肟2gq8hivgttB.哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6hivgttC.美羅培南0.5gq8hivgttD.莫西沙星0.4gq24hivgtt答案：C解析：SBP合并ESBL+大腸埃希菌感染時，需選擇對ESBL穩(wěn)定的藥物，如碳青霉烯類（美羅培南）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（哌拉西林/他唑巴坦）。頭孢噻肟（第三代頭孢）對ESBL不穩(wěn)定；莫西沙星（喹諾酮類）耐藥率可能較高；指南推薦碳青霉烯類為ESBL感染的首選，故C正確。19.以下哪種抗菌藥物與華法林聯(lián)用需密切監(jiān)測INR？A.頭孢哌酮B.阿奇霉素C.萬古霉素D.左氧氟沙星答案：A解析：頭孢哌酮含N-甲基硫四唑側(cè)鏈，可抑制維生素K合成，增強華法林抗凝作用，需監(jiān)測INR。其他藥物與華法林相互作用較小。20.患者男性，75歲，診斷為“急性細(xì)菌性前列腺炎”，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（對左氧氟沙星敏感，MIC0.5mg/L），CrCl50ml/min。左氧氟沙星的推薦劑量為：A.0.5gq24hpoB.0.75gq24hpoC.0.5gq12hpoD.0.25gq24hpo答案：A解析：左氧氟沙星治療前列腺炎需較高尿藥濃度，常規(guī)劑量為0.5gq24h（腎功能正常）；CrCl50ml/min時無需調(diào)整劑量（主要經(jīng)腎排泄，但輕度腎功能不全時可維持原劑量）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于時間依賴性抗菌藥物的是：A.青霉素GB.慶大霉素C.頭孢吡肟D.克林霉素答案：ACD解析：時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果與T＞MIC（血藥濃度超過MIC的時間）相關(guān)，包括β-內(nèi)酰胺類（青霉素G、頭孢吡肟）、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素等。慶大霉素（氨基糖苷類）為濃度依賴性。2.妊娠期可安全使用的抗菌藥物包括：A.阿莫西林B.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：ABC解析：妊娠期B類藥物（相對安全）包括β-內(nèi)酰胺類（阿莫西林、頭孢呋辛）、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素，除外克拉霉素）；左氧氟沙星為C類（妊娠期禁用）。3.以下哪些情況需考慮真菌感染可能？A.長期使用廣譜抗菌藥物（＞7天）B.中性粒細(xì)胞減少（＜0.5×10?/L）＞10天C.中心靜脈導(dǎo)管留置＞7天D.糖尿病血糖控制不佳答案：ABCD解析：真菌感染高危因素包括：免疫抑制（中性粒細(xì)胞減少）、長期廣譜抗菌藥物使用、侵襲性操作（中心靜脈導(dǎo)管）、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。4.關(guān)于萬古霉素治療藥物監(jiān)測（TDM），正確的是：A.目標(biāo)谷濃度：10-20mg/L（用于MSSA感染）B.目標(biāo)谷濃度：15-20mg/L（用于MRSA感染或復(fù)雜性感染）C.需在給藥前30分鐘采血（谷濃度）D.腎功能不全患者需常規(guī)監(jiān)測答案：BCD解析：萬古霉素谷濃度目標(biāo)：MSSA感染8-15mg/L，MRSA或復(fù)雜性感染（如心內(nèi)膜炎）15-20mg/L；谷濃度需在給藥前30分鐘采集；腎功能不全患者因代謝慢，需常規(guī)監(jiān)測。5.以下哪些藥物可用于治療艱難梭菌感染（CDI）？A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢曲松D.非達(dá)霉素答案：ABD解析：CDI首選口服萬古霉素或非達(dá)霉素，次選甲硝唑（僅用于輕中度）；頭孢曲松（廣譜抗菌藥物）可能誘發(fā)CDI，不可用于治療。6.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）需考慮非典型病原體（如支原體、衣原體）感染的情況包括：A.青少年患者（18-35歲）B.干咳為主，少痰C.肺實變體征明顯（語顫增強、支氣管呼吸音）D.血清冷凝集試驗陽性答案：ABD解析：非典型病原體肺炎多見于青少年，癥狀以干咳為主，肺實變體征不明顯（與典型細(xì)菌肺炎不同）；冷凝集試驗陽性提示支原體感染。7.以下哪些抗菌藥物需避免用于重癥肌無力患者？A.氨基糖苷類（如慶大霉素）B.多黏菌素類（如多黏菌素B）C.β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶）D.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）答案：AB解析：氨基糖苷類和多黏菌素類可抑制神經(jīng)肌肉接頭傳遞，加重重癥肌無力；β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類相對安全。8.關(guān)于尿路感染（UTI）的治療，正確的是：A.急性膀胱炎（非復(fù)雜性）首選3天療法（如左氧氟沙星0.5gqd×3天）B.妊娠期UTI需治療至尿培養(yǎng)陰性，療程7天C.復(fù)雜性UTI需根據(jù)藥敏調(diào)整，療程10-14天D.無癥狀菌尿（ASB）無需治療（除孕婦、準(zhǔn)備尿路手術(shù)者）答案：ABCD解析：急性非復(fù)雜性膀胱炎推薦短療程（3天）；妊娠期UTI需積極治療（療程7天）；復(fù)雜性UTI療程延長；ASB一般不治療（特殊人群除外）。9.以下哪些屬于多重耐藥菌（MDR）？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌C.泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB）D.對萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌（VISA）答案：ABCD解析：MDR定義為對3類及以上抗菌藥物耐藥，MRSA（對β-內(nèi)酰胺類耐藥）、ESBL（對頭孢菌素類耐藥）、PDR-AB（對所有抗菌藥物耐藥）、VISA（對糖肽類中介）均屬于MDR。10.關(guān)于抗菌藥物預(yù)防使用，正確的是：A.結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌（如頭孢呋辛+甲硝唑）B.預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚切開前0.5-1小時給藥C.預(yù)防用藥療程不超過24小時（污染手術(shù)可延長至48小時）D.人工心臟瓣膜置換術(shù)需預(yù)防用藥（覆蓋金黃色葡萄球菌）答案：ABCD解析：結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋腸桿菌科和厭氧菌；預(yù)防用藥時機為切皮前0.5-1小時；療程通常≤24小時；人工瓣膜置換術(shù)需預(yù)防葡萄球菌感染。三、判斷題（每題1分，共10分）1.氨基糖苷類藥物可用于治療社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗治療（）答案：×解析：氨基糖苷類對肺炎鏈球菌等CAP常見病原體療效差，且肺組織濃度低，不用于CAP初始治療。2.肝功能不全患者使用異煙肼時需減少劑量（）答案：√解析：異煙肼主要經(jīng)肝代謝（乙?；?，肝功能不全時需減量，避免肝毒性。3.急性細(xì)菌性中耳炎（ABO）患兒（6月齡）首選阿莫西林（80-90mg/kg/d）（）答案：√解析：ABO首選高劑量阿莫西林（80-90mg/kg/d），覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。4.替加環(huán)素可用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（）答案：×解析：替加環(huán)素難以通過血腦屏障，中樞感染時無效。5.萬古霉素與哌拉西林/他唑巴坦聯(lián)用時需間隔給藥（）答案：√解析：萬古霉素為堿性藥物，與β-內(nèi)酰胺類（酸性）混合可發(fā)生沉淀，需間隔輸注。6.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者均需使用抗菌藥物（）答案：×解析：AECOPD僅在有細(xì)菌感染證據(jù)（如膿性痰、呼吸困難加重）時使用抗菌藥物。7.氟康唑可用于治療隱球菌腦膜炎（）答案：×解析：隱球菌腦膜炎首選兩性霉素B+氟胞嘧啶，氟康唑用于維持治療。8.腎功能不全患者使用莫西沙星無需調(diào)整劑量（）答案：√解析：莫西沙星約50%經(jīng)肝代謝，腎功能不全時無需調(diào)整劑量。9.抗菌藥物分級管理中，特殊使用級藥物可在緊急情況下越級使用，但需24小時內(nèi)補辦會診手續(xù)（）答案：√解析：特殊使用級藥物需會診，但緊急時可越級使用，24小時內(nèi)補會診。10.長期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可增加難辨梭菌感染風(fēng)險（）答案：√解析：PPI抑制胃酸，改變腸道微環(huán)境，增加CDI風(fēng)險。四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L）、高血壓病史。查體：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N89%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT示右肺下葉實變影。動脈血氣（未吸氧）：pH7.45，PaO?70mmHg，PaCO?32mmHg。痰涂片見革蘭陽性球菌，未找到抗酸桿菌。問題1：該患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），嚴(yán)重程度如何評估？屬于哪一級？（2分）答案：采用CURB-65評分：C（意識障礙）0分，U（尿素氮＞7mmol/L）未提及，R（呼吸頻率≥30次/分）24次/分（0分），B（血壓＜90/60mmHg）130/80mmHg（0分），65歲（1分）。總分1分，屬于2級（需住院治療）。問題2：初始經(jīng)驗性抗菌藥物選擇依據(jù)及方案（需考慮病原體覆蓋）？（3分）