糖尿病知識培訓(xùn)試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.以下哪項是糖尿病的核心病理生理改變？A.胰島素抵抗B.胰島素分泌缺陷C.胰島素抵抗合并分泌缺陷D.葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能異常答案：C解析：1型糖尿病以胰島素β細(xì)胞破壞導(dǎo)致分泌絕對不足為主，2型糖尿病以胰島素抵抗（靶器官對胰島素敏感性下降）合并β細(xì)胞分泌相對不足為核心，因此核心病理生理是兩者的合并。2.診斷糖尿病的空腹血糖（FBG）標(biāo)準(zhǔn)是？A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/L答案：B解析：根據(jù)WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（至少8小時未進(jìn)食）≥7.0mmol/L，或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且伴典型癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降），可診斷糖尿病。3.1型糖尿病與2型糖尿病的最主要區(qū)別是？A.發(fā)病年齡B.胰島素水平C.自身免疫抗體（如GAD-Ab）是否陽性D.是否需要胰島素治療答案：C解析：1型糖尿病多由自身免疫介導(dǎo)的β細(xì)胞破壞引起，約85%-90%患者存在GAD-Ab（谷氨酸脫羧酶抗體）等自身抗體；2型糖尿病以胰島素抵抗和分泌相對不足為主，自身抗體陰性。發(fā)病年齡（1型多見于青少年，2型多見于成人）和胰島素水平（1型早期即顯著降低，2型早期可能正?；蛏撸┦桥R床特征，但最根本區(qū)別是自身免疫機(jī)制的存在。4.糖尿病典型癥狀“三多一少”指？A.多飲、多食、多尿、體重增加B.多飲、多尿、多食、體重減輕C.多飲、多睡、多尿、體重減輕D.多言、多食、多尿、體重減輕答案：B解析：高血糖導(dǎo)致滲透性利尿（多尿），繼而口渴多飲；胰島素不足或抵抗導(dǎo)致細(xì)胞無法利用葡萄糖，能量缺乏引發(fā)多食；但機(jī)體分解脂肪和蛋白質(zhì)供能，最終體重減輕。5.以下哪項是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥？A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒答案：A解析：DKA多見于1型糖尿病及部分2型糖尿?。ㄓ绕浜喜⒏腥尽⒅袛嘁葝u素治療時），是最常見的急性并發(fā)癥；HHS多見于老年2型糖尿病，病情更危重但發(fā)生率低于DKA；低血糖昏迷多由藥物過量引起；乳酸酸中毒罕見（多見于使用苯乙雙胍時）。6.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是近多久的平均血糖水平？A.2-3周B.4-6周C.2-3個月D.6個月答案：C解析：紅細(xì)胞壽命約120天，HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖非酶糖基化的產(chǎn)物，其水平與血糖濃度呈正相關(guān)，可反映近2-3個月的平均血糖。7.以下哪種口服降糖藥主要通過增加胰島素敏感性起作用？A.二甲雙胍B.格列美脲C.阿卡波糖D.達(dá)格列凈答案：A解析：二甲雙胍通過抑制肝糖輸出、改善外周組織（肌肉、脂肪）對胰島素的敏感性降低血糖；格列美脲（磺脲類）刺激胰島素分泌；阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）延緩碳水化合物吸收；達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑）促進(jìn)尿糖排泄。8.糖尿病患者運(yùn)動治療的最佳時間是？A.空腹時B.餐后1小時C.餐后立即D.睡前答案：B解析：餐后1小時血糖開始升高，此時運(yùn)動可有效降低血糖，避免空腹運(yùn)動導(dǎo)致低血糖（尤其使用胰島素或促泌劑的患者）；餐后立即運(yùn)動可能影響消化，睡前運(yùn)動可能因消耗能量導(dǎo)致夜間低血糖。9.糖尿病腎病Ⅲ期的典型表現(xiàn)是？A.尿白蛋白排泄率（UAER）正常（<30mg/24h）B.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）C.大量白蛋白尿（>300mg/24h）D.血肌酐升高答案：B解析：糖尿病腎病分期（Mogensen分期）：Ⅰ期（腎小球高濾過，UAER正常）、Ⅱ期（間歇性微量白蛋白尿）、Ⅲ期（持續(xù)性微量白蛋白尿，30-300mg/24h）、Ⅳ期（臨床蛋白尿，>300mg/24h，伴水腫、高血壓）、Ⅴ期（腎衰竭，血肌酐升高）。10.糖尿病足Wagner分級中，“深部潰瘍伴骨組織感染”屬于幾級？A.1級B.2級C.3級D.4級答案：C解析：Wagner分級：0級（無潰瘍但有高危因素）、1級（表淺潰瘍）、2級（潰瘍深達(dá)肌腱/關(guān)節(jié)囊）、3級（深部潰瘍伴骨/關(guān)節(jié)感染）、4級（局限性壞疽）、5級（全足壞疽）。11.糖尿病患者理想的血壓控制目標(biāo)是？A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/90mmHg答案：B解析：《中國2型糖尿病防治指南（2021版）》建議，無嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg；老年或合并嚴(yán)重冠心病者可放寬至<140/90mmHg。12.以下哪種情況需立即啟動胰島素治療？A.新診斷的2型糖尿病患者HbA1c=7.5%B.妊娠糖尿病飲食控制后血糖達(dá)標(biāo)C.糖尿病酮癥酸中毒D.2型糖尿病合并輕度上呼吸道感染答案：C解析：DKA是胰島素治療的絕對指征；新診斷2型糖尿病HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L時可短期胰島素強(qiáng)化治療；妊娠糖尿病飲食控制無效時需胰島素；感染時若口服藥控制不佳需調(diào)整治療，但輕度感染不一定需胰島素。13.糖尿病患者出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，最可能的原因是？A.高血糖B.低血糖C.酮癥酸中毒D.高滲狀態(tài)答案：B解析：低血糖典型癥狀為交感神經(jīng)興奮（心慌、手抖、出汗）和神經(jīng)缺糖（頭暈、乏力、意識障礙）；高血糖多表現(xiàn)為多飲多尿；DKA伴深大呼吸、酮味；HHS多見于老年，以嚴(yán)重脫水和意識障礙為主。14.糖尿病患者每日碳水化合物供能占總熱量的比例應(yīng)為？A.20%-30%B.30%-40%C.50%-65%D.70%-80%答案：C解析：平衡膳食中，碳水化合物是主要能量來源，推薦占總熱量50%-65%（優(yōu)先選擇低GI食物），脂肪<30%，蛋白質(zhì)15%-20%（腎功能正常者）。15.以下哪種胰島素屬于長效胰島素類似物？A.門冬胰島素B.精蛋白生物合成人胰島素（NPH）C.甘精胰島素D.賴脯胰島素答案：C解析：長效胰島素類似物包括甘精胰島素（來得時）、地特胰島素（諾和平），作用時間24小時，無明顯峰值；門冬胰島素、賴脯胰島素是速效類似物；NPH是中效胰島素（低精蛋白鋅胰島素）。16.糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的標(biāo)志是？A.微血管瘤B.硬性滲出C.軟性滲出D.新生血管形成答案：D解析：非增殖期（NPDR）表現(xiàn)為微血管瘤、硬性滲出、軟性滲出；增殖期（PDR）出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管、玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離，是致盲的主要原因。17.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率，以下哪項不合理？A.胰島素治療者：每日4-7次（空腹+三餐后+睡前）B.口服藥血糖穩(wěn)定者：每周2-4次C.調(diào)整治療期間：每日監(jiān)測D.無癥狀者：每月1次答案：D解析：即使無癥狀，血糖穩(wěn)定的患者也應(yīng)至少每周監(jiān)測2-4次（如空腹+餐后），以評估長期控制；調(diào)整藥物、出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥時需增加頻率。18.以下哪項不是糖尿病的高危人群？A.年齡≥40歲B.腰圍男性<90cm，女性<85cmC.有妊娠糖尿病史D.高血壓（≥140/90mmHg）答案：B解析：高危人群包括：年齡≥40歲；超重/肥胖（BMI≥24kg/m2）或中心性肥胖（腰圍男性≥90cm，女性≥85cm）；有糖尿病家族史；妊娠糖尿病史或巨大兒分娩史；高血壓、血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L或TG≥2.22mmol/L）等。19.糖尿病患者合并高尿酸血癥時，應(yīng)避免以下哪種食物？A.牛奶B.雞蛋C.海鮮D.綠葉蔬菜答案：C解析：海鮮（如貝類、沙丁魚）是高嘌呤食物，可升高尿酸；牛奶、雞蛋是低嘌呤優(yōu)質(zhì)蛋白；綠葉蔬菜（除菠菜外）嘌呤含量低，且富含膳食纖維，適合糖尿病患者。20.以下哪種情況提示糖尿病患者可能存在自主神經(jīng)病變？A.手足麻木、刺痛B.直立性低血壓（站立時血壓下降≥20/10mmHg）C.腱反射亢進(jìn)D.肌肉萎縮答案：B解析：自主神經(jīng)病變可影響心血管（直立性低血壓、靜息心動過速）、胃腸道（胃輕癱、腹瀉/便秘交替）、泌尿生殖系統(tǒng)（尿潴留、勃起功能障礙）等；手足麻木、刺痛是周圍神經(jīng)病變；腱反射亢進(jìn)多見于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷；肌肉萎縮多由運(yùn)動神經(jīng)病變或廢用性萎縮引起。21.糖尿病患者使用胰島素泵治療的優(yōu)勢不包括？A.更靈活的進(jìn)餐時間B.減少皮下注射次數(shù)C.完全避免低血糖D.更接近生理胰島素分泌模式答案：C解析：胰島素泵通過持續(xù)皮下輸注基礎(chǔ)胰島素+餐前大劑量，模擬生理性分泌，可提高血糖控制穩(wěn)定性，減少注射次數(shù)，增加生活靈活性，但無法完全避免低血糖（如劑量過大、未按時進(jìn)餐時仍可能發(fā)生）。22.糖尿病患者發(fā)生低血糖時，正確的處理是？A.立即口服15-20g葡萄糖（如3-4塊方糖）B.靜脈注射5%葡萄糖C.進(jìn)食大量肥肉D.等待自行緩解答案：A解析：低血糖（血糖<3.9mmol/L）處理遵循“15-15法則”：立即攝入15g快速起效的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁、方糖），15分鐘后復(fù)測，若仍低重復(fù)一次；意識障礙者需靜脈注射50%葡萄糖或肌注胰高血糖素。23.以下哪項是糖尿病患者運(yùn)動時的禁忌證？A.空腹血糖7.8mmol/LB.增殖期視網(wǎng)膜病變C.血壓130/80mmHgD.近期無活動性footulcer答案：B解析：運(yùn)動禁忌證包括：未控制的高血糖（>16.7mmol/L）或低血糖、增殖期視網(wǎng)膜病變（劇烈運(yùn)動可能誘發(fā)玻璃體積血）、嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病足潰瘍未愈合、嚴(yán)重神經(jīng)病變（如垂足）等。24.糖尿病患者的飲食中，單不飽和脂肪酸的推薦來源是？A.動物脂肪B.橄欖油C.椰子油D.棕櫚油答案：B解析：單不飽和脂肪酸（MUFA）有助于改善血脂，推薦來源為橄欖油、菜籽油、堅果；動物脂肪（如豬油）含飽和脂肪酸，椰子油、棕櫚油含大量飽和脂肪酸，應(yīng)限制。25.以下哪種口服降糖藥禁用于嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）？A.二甲雙胍B.格列齊特C.利格列汀D.達(dá)格列凈答案：A解析：二甲雙胍通過腎臟排泄，腎功能不全時易蓄積導(dǎo)致乳酸酸中毒，eGFR<45ml/min時需減量，<30ml/min時禁用；格列齊特（磺脲類）需調(diào)整劑量但非絕對禁忌；利格列汀（DPP-4抑制劑）主要經(jīng)膽汁排泄，腎功能不全無需調(diào)整；達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑）在eGFR<45ml/min時療效下降，<30ml/min時禁用。26.妊娠糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.空腹血糖≥5.1mmol/L，或OGTT1小時≥10.0mmol/L，或2小時≥8.5mmol/L（任意一點達(dá)標(biāo)即可）B.空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小時≥11.1mmol/LC.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LD.空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L答案：A解析：根據(jù)IADPSG標(biāo)準(zhǔn)（國際妊娠與糖尿病研究組），GDM診斷采用75gOGTT，空腹≥5.1mmol/L、1小時≥10.0mmol/L、2小時≥8.5mmol/L，滿足任意一點即可診斷。27.糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標(biāo)是？A.<2.6mmol/L（未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病，ASCVD）B.<3.4mmol/LC.<1.8mmol/L（合并ASCVD）D.A和C均正確答案：D解析：《中國2型糖尿病防治指南（2021版）》建議：無ASCVD者LDL-C<2.6mmol/L；合并ASCVD或極高危者（如糖尿病+慢性腎病3期以上）LDL-C<1.8mmol/L（或降幅≥50%）。28.以下哪種情況不屬于糖尿病微血管并發(fā)癥？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.冠心病答案：D解析：微血管并發(fā)癥主要累及微小血管，包括腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變（以周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)為主）；冠心病屬于大血管并發(fā)癥（累及冠狀動脈）。29.糖尿病患者使用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）時，正確的服藥方法是？A.餐前30分鐘口服B.隨第一口飯嚼服C.餐后立即服用D.睡前服用答案：B解析：α-糖苷酶抑制劑通過抑制小腸黏膜α-糖苷酶，延緩碳水化合物分解為單糖吸收，需與第一口飯同時嚼服（片劑需嚼碎），否則無法有效延緩糖分吸收。30.糖尿病患者的血壓監(jiān)測頻率應(yīng)為？A.每周1次B.每日1次（早晚各1次）C.每月1次D.僅出現(xiàn)頭暈時監(jiān)測答案：B解析：高血壓是糖尿病的常見合并癥，建議患者每日早晚各測1次血壓（早晨空腹、服藥前，晚上睡前），每周至少記錄5-7天，以便評估血壓控制情況。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.以下屬于2型糖尿病發(fā)病危險因素的有？A.肥胖（BMI≥28kg/m2）B.一級親屬有糖尿病史C.長期靜坐少動D.高糖飲食答案：ABCD解析：2型糖尿病是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果，肥胖（尤其中心性肥胖）、家族史、缺乏運(yùn)動、高熱量飲食（高糖、高脂）均為明確危險因素。2.胰島素治療的適應(yīng)癥包括？A.1型糖尿病B.妊娠糖尿病飲食控制無效C.2型糖尿病合并嚴(yán)重感染D.新診斷2型糖尿病HbA1c≥9.0%答案：ABCD解析：胰島素適應(yīng)癥包括：1型糖尿?。ㄐ杞K身替代）；2型糖尿病口服藥失效、合并急性/慢性并發(fā)癥（如感染、酮癥）、圍手術(shù)期；妊娠糖尿病飲食/運(yùn)動控制不佳；新診斷2型糖尿病HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L（短期強(qiáng)化治療）。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括？A.胰島素中斷或劑量不足B.感染（如肺炎、尿路感染）C.暴飲暴食（高糖飲食）D.心肌梗死答案：ABCD解析：DKA誘因包括：胰島素治療中斷/不足（最常見）；感染（約占50%）；應(yīng)激（創(chuàng)傷、手術(shù)、心梗）；飲食失控（大量攝入高糖食物）；其他（妊娠、藥物影響）。4.糖尿病視網(wǎng)膜病變的高危因素包括？A.長期高血糖（HbA1c>7.0%）B.高血壓C.高血脂D.病程≥10年答案：ABCD解析：視網(wǎng)膜病變與血糖控制不佳（HbA1c每升高1%，風(fēng)險增加約35%）、高血壓（加重血管損傷）、高血脂（促進(jìn)脂質(zhì)沉積）、病程延長（1型糖尿病病程≥10年約50%出現(xiàn)病變，≥30年約90%）密切相關(guān)。5.糖尿病飲食治療的原則包括？A.控制總熱量，維持理想體重B.碳水化合物以低GI食物為主C.蛋白質(zhì)攝入占總熱量15%-20%（腎功能正常者）D.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入答案：ABC解析：飲食治療需控制總熱量（根據(jù)身高、體重、活動量計算），碳水化合物占50%-65%（優(yōu)先低GI，如全谷物、雜豆），蛋白質(zhì)15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上），脂肪<30%（限制飽和脂肪和反式脂肪）；無特殊情況（如心衰、腎衰）無需限制水分，應(yīng)鼓勵多飲水（尤其高血糖時）。6.糖尿病患者運(yùn)動時需注意？A.選擇中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳）B.運(yùn)動前評估血糖（<5.6mmol/L時需加餐）C.穿寬松透氣的鞋襪，避免足部損傷D.合并嚴(yán)重神經(jīng)病變者避免負(fù)重運(yùn)動答案：ABCD解析：運(yùn)動強(qiáng)度以最大心率的50%-70%（最大心率=220-年齡）為宜；運(yùn)動前血糖<5.6mmol/L需攝入15g碳水化合物；穿合腳的運(yùn)動鞋預(yù)防足部損傷；周圍神經(jīng)病變者避免長時間站立或負(fù)重（如登山），以防潰瘍。7.低血糖的常見原因包括？A.胰島素或促泌劑（如格列本脲）劑量過大B.進(jìn)食量減少（如食欲不振）C.運(yùn)動后未及時加餐D.飲酒（尤其空腹飲酒）答案：ABCD解析：低血糖誘因包括：藥物過量（胰島素、磺脲類、格列奈類）；飲食不規(guī)律（減少或延遲進(jìn)餐）；運(yùn)動過量（未調(diào)整藥物或加餐）；酒精抑制肝糖輸出（空腹飲酒更易發(fā)生）；腎功能不全（藥物代謝減慢）。8.糖尿病教育的核心內(nèi)容包括？A.糖尿病基本知識（分型、危害）B.自我監(jiān)測（血糖、血壓、體重）C.飲食、運(yùn)動指導(dǎo)D.藥物使用及低血糖處理答案：ABCD解析：糖尿病教育需涵蓋：疾病認(rèn)知（病因、分型、并發(fā)癥）；自我管理技能（監(jiān)測、飲食、運(yùn)動）；藥物知識（用法、副作用）；急性事件處理（低血糖、酮癥）；定期隨訪的重要性。9.糖尿病足的預(yù)防措施包括？A.每日檢查足部（有無破損、雞眼）B.避免赤足行走，穿合腳的鞋子C.溫水泡腳（水溫<40℃），擦干后涂抹潤膚霜（避開趾間）D.修剪指甲時橫向修剪，避免損傷皮膚答案：ABCD解析：足預(yù)防需：每日足部檢查（包括足底）；選擇透氣、寬松的鞋（避免高跟鞋、尖頭鞋）；泡腳水溫不超過40℃（避免燙傷），趾間保持干燥（防真菌感染）；修剪指甲平剪，避免剪破周圍皮膚；及時處理足部小傷口（如水泡、裂傷）。10.糖尿病慢性并發(fā)癥包括？A.糖尿病腎病B.糖尿病周圍神經(jīng)病變C.腦梗死D.糖尿病足答案：ABCD解析：慢性并發(fā)癥分為微血管（腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變）和大血管（冠心病、腦梗死、下肢動脈病變），糖尿病足是神經(jīng)病變+血管病變+感染的綜合表現(xiàn)。三、簡答題（每題8分，共5題，40分）1.簡述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需列出具體數(shù)值）。答案：根據(jù)WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)，符合以下任意一項可診斷糖尿病：①典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（隨機(jī)指任意時間，不考慮上次進(jìn)餐時間）；②空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小時未攝入熱量）；③口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。注：無典型癥狀者需另日重復(fù)檢測確認(rèn)（如兩次FBG≥7.0mmol/L或一次FBG+一次OGTT2hPG達(dá)標(biāo)）。2.簡述2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。答案：2型糖尿病是遺傳易感性與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，核心機(jī)制為胰島素抵抗合并β細(xì)胞功能缺陷：①胰島素抵抗：外周組織（肌肉、脂肪）對胰島素敏感性下降，導(dǎo)致葡萄糖攝取和利用減少，肝臟葡萄糖輸出增加（肝糖異生增強(qiáng)），引起高血糖；②β細(xì)胞功能缺陷：長期胰島素抵抗導(dǎo)致β細(xì)胞代償性分泌增加（高胰島素血癥），但隨著病程進(jìn)展，β細(xì)胞功能逐漸衰退（可能與脂毒性、糖毒性、炎癥因子等有關(guān)），胰島素分泌不足以抵消抵抗，最終出現(xiàn)高血糖；③其他因素：腸道激素（如GLP-1）分泌異常、胰島α細(xì)胞功能失調(diào)（胰高糖素分泌增加）、脂肪細(xì)胞因子（如瘦素、脂聯(lián)素）失衡等也參與發(fā)病。3.簡述胰島素治療的適應(yīng)癥。答案：胰島素治療的主要適應(yīng)癥包括：①1型糖尿病：因β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，需終身胰島素替代治療；②2型糖尿病：-口服降糖藥治療失敗（如HbA1c持續(xù)>7.0%）；-合并急性并發(fā)癥（DKA、HHS）或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎?、羝?、增殖期視網(wǎng)膜病變）；-應(yīng)激狀態(tài)（感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、心梗等）；-妊娠糖尿病飲食+運(yùn)動控制不佳（需胰島素，禁用口服藥）；③特殊類型糖尿病（如胰腺切除術(shù)后、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)糖尿病）；④新診斷2型糖尿病HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L（短期胰島素強(qiáng)化治療，改善β細(xì)胞功能）。4.簡述糖尿病飲食計算的步驟（以身高165cm、體重70kg、輕體力勞動的男性患者為例）。答案：飲食計算步驟如下：①計算理想體重（IBW）：IBW（kg）=身高（cm）-105=165-105=60kg；②判斷體重狀態(tài)：實際體重70kg，BMI=70/(1.652)=25.7kg/m2（超重，BMI≥24為超重）；③確定每日總熱量：輕體力勞動，超重者按25-30kcal/(kg·d)計算，取25kcal→總熱量=60kg×25=1500kcal；④分配三大營養(yǎng)素：-碳水化合物：占50%-65%，取60%→1500×60%=900kcal，每克碳水化合物供能4kcal→900/4=225g；-蛋白質(zhì)：占15%-20%，取18%→1500×18%=270kcal，每克蛋白質(zhì)供能4kcal→270/4=67.5g（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）；-脂肪：占<30%，取22%→1500×22%=330kcal，每克脂肪供能9kcal→330/9≈36.7g（限制飽和脂肪<10%）；⑤分配餐次：通常按1/5、2/5、2/5分配（早餐1/5，午晚餐各2/5），或根據(jù)患者習(xí)慣調(diào)整為三餐兩點；⑥選擇食物：碳水化合物優(yōu)先低GI（如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)選擇魚、蝦、瘦肉、豆制品，脂肪選擇橄欖油、堅果，蔬菜每日≥500g（綠葉菜為主），水果在兩餐間少量攝入（如中等蘋果100g）。5.簡述低血糖的處理流程（包括意識清醒和意識障礙的情況）。答案：低血糖（血糖<3.9mmol/L）處理流程如下：①意識清醒者：-立即攝入15-20g快速起效的碳水化合物（如葡萄糖片4-5片、果汁150-200ml、方糖3-4塊、蜂蜜1湯匙）；-15分鐘后復(fù)測血糖，若仍<3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟；-血糖恢復(fù)正常后，若距下一餐超過1小時，需額外攝入1份主食（如1片面包、1小個饅頭），以防再次低血糖；②意識障礙者（無法口服）：-立即靜脈注射50%葡萄糖溶液20-40ml（兒童0.5-1g/kg）；-若無靜脈條件，可肌注胰高血糖素（成人1mg，兒童0.5mg）；-意識恢復(fù)后，按意識清醒者流程處理；③記錄低血糖事件：包括時間、癥狀、處理方式及血糖值，及時就醫(yī)調(diào)整治療方案（如減少胰島素/促泌劑劑量）。四、案例分析題（20分）患者男性，52歲，BMI28.5kg/m2，因“多飲、多尿2月，加重伴乏力1周”就診。既往高血壓病史5年（血壓最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在135/85mmHg左右），否認(rèn)糖尿病家族史。查體：空腹血糖11.2mmol/L，隨機(jī)血糖15.6mmol/L，HbA1c8.9%，尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-），血肌酐85μmol/L（正常范圍），LDL-C3.2mmol/L，甘油三酯（TG）2.5mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？3.制定初步治療方案（包括飲食、運(yùn)動、藥物）。答案：1.最可能的診斷：2型糖尿?。ㄒ罁?jù)：中年男性，超重，多飲多尿癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，HbA1c8.9%≥6.5%）；高血壓病2級（中危組，既往最高160/100mmHg）。需鑒別：-1型糖尿病：多起病急、酮癥傾向，該患者無酮體，起病較緩，更符合2型；