2025年醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南試題(含答案解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），醫(yī)院感染暴發(fā)的核心定義是：A.14日內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同類感染病例B.7日內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同源感染病例C.14日內(nèi)同一科室或病區(qū)發(fā)生3例及以上同類或同源感染病例D.7日內(nèi)同一醫(yī)院內(nèi)發(fā)生5例及以上同類感染病例答案：C解析：2025年《指南》更新了暴發(fā)定義，強(qiáng)調(diào)“14日內(nèi)同一科室或病區(qū)發(fā)生3例及以上同類或同源感染病例”（同類指感染部位、病原體相同；同源需經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)確認(rèn)）。選項(xiàng)A未涵蓋“同源”，B縮小了時(shí)間范圍，D擴(kuò)大了范圍（“同一醫(yī)院”而非“科室/病區(qū)”），故C正確。2.發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)后，臨床科室應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告？A.立即（30分鐘內(nèi)）B.2小時(shí)內(nèi)C.4小時(shí)內(nèi)D.6小時(shí)內(nèi)答案：A解析：《指南》明確“臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)后，應(yīng)立即（30分鐘內(nèi)）電話報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并于2小時(shí)內(nèi)提交書(shū)面報(bào)告”。立即報(bào)告是為了爭(zhēng)取早期處置時(shí)間，避免擴(kuò)散，故A正確。3.醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置小組的核心成員不包括：A.醫(yī)院感染管理科主任B.臨床科室主任C.后勤保障部門負(fù)責(zé)人D.患者家屬代表答案：D解析：應(yīng)急處置小組需多學(xué)科協(xié)作，核心成員包括感控、臨床、微生物檢驗(yàn)、藥學(xué)、護(hù)理、后勤（負(fù)責(zé)環(huán)境消毒）等部門負(fù)責(zé)人。患者家屬代表參與溝通但非核心成員，故D錯(cuò)誤。4.針對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）暴發(fā)，環(huán)境采樣的重點(diǎn)區(qū)域不包括：A.患者床欄、床頭柜B.醫(yī)護(hù)人員手消液容器表面C.空調(diào)出風(fēng)口D.醫(yī)用垃圾暫存處答案：C解析：《指南》規(guī)定，CRE等接觸傳播病原體暴發(fā)時(shí)，環(huán)境采樣應(yīng)聚焦高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、手消液器）及可能污染的醫(yī)療設(shè)備（如聽(tīng)診器、血壓計(jì)）。空調(diào)出風(fēng)口屬于空氣傳播病原體的采樣重點(diǎn)（如軍團(tuán)菌），故C不屬CRE重點(diǎn)。5.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)中，2025年《指南》推薦的“五個(gè)時(shí)刻”新增了：A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸血液體液后D.無(wú)菌操作后答案：D解析：WHO原“五個(gè)時(shí)刻”為：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。2025年《指南》根據(jù)循證更新，新增“無(wú)菌操作后”（如靜脈穿刺完成后），強(qiáng)調(diào)操作結(jié)束后的手衛(wèi)生對(duì)阻斷逆向傳播的作用，故D正確。6.暴發(fā)期間，對(duì)確診患者的隔離措施中，錯(cuò)誤的是：A.同類病原體感染患者可同室安置B.限制患者活動(dòng)范圍，避免進(jìn)入公共區(qū)域C.醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)需戴N95口罩（非空氣傳播病原體）D.患者轉(zhuǎn)出時(shí)需使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)工具并標(biāo)注感染標(biāo)識(shí)答案：C解析：對(duì)于接觸傳播病原體（如CRE、MRSA），隔離措施為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸預(yù)防（戴手套、穿隔離衣），無(wú)需N95口罩（僅空氣傳播如結(jié)核、新冠需要）。故C錯(cuò)誤。7.醫(yī)院感染暴發(fā)的“終止評(píng)估”應(yīng)在最后一例病例發(fā)生后多久進(jìn)行？A.1個(gè)最長(zhǎng)潛伏期B.2個(gè)最長(zhǎng)潛伏期C.3個(gè)最長(zhǎng)潛伏期D.14天答案：A解析：《指南》規(guī)定，終止評(píng)估需滿足“最后一例病例發(fā)生后，經(jīng)過(guò)1個(gè)最長(zhǎng)潛伏期無(wú)新發(fā)病例”。例如，諾如病毒潛伏期24-48小時(shí)，最長(zhǎng)48小時(shí)，則觀察48小時(shí)無(wú)新病例可評(píng)估終止。故A正確。8.暴發(fā)調(diào)查中，分子流行病學(xué)檢測(cè)（如全基因組測(cè)序）的主要目的是：A.確定感染病原體的耐藥性B.驗(yàn)證病例是否同源C.評(píng)估消毒措施效果D.分析醫(yī)護(hù)人員帶菌情況答案：B解析：分子流行病學(xué)檢測(cè)（如WGS）通過(guò)比較菌株基因序列，判斷病例是否來(lái)自同一來(lái)源（同源），是確認(rèn)暴發(fā)的關(guān)鍵依據(jù)。耐藥性檢測(cè)需藥敏試驗(yàn)，消毒效果通過(guò)環(huán)境采樣，醫(yī)護(hù)帶菌需咽拭子/手拭子培養(yǎng)，故B正確。9.針對(duì)新生兒室的金黃色葡萄球菌暴發(fā)，預(yù)防措施中不推薦的是：A.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員鼻腔帶菌篩查B.使用含氯消毒液每日2次擦拭暖箱C.暫停新生兒探視D.對(duì)所有新生兒預(yù)防性使用萬(wàn)古霉素答案：D解析：《指南》明確“禁止對(duì)暴發(fā)科室患者實(shí)施群體性預(yù)防用藥”，因可能誘導(dǎo)耐藥。其他選項(xiàng)均為推薦措施（鼻腔篩查可發(fā)現(xiàn)帶菌者，暖箱消毒減少環(huán)境儲(chǔ)源，暫停探視降低外源性感染風(fēng)險(xiǎn)），故D錯(cuò)誤。10.醫(yī)院感染暴發(fā)的“根本原因分析（RCA）”應(yīng)在何時(shí)完成？A.暴發(fā)確認(rèn)后3日內(nèi)B.暴發(fā)終止后1周內(nèi)C.暴發(fā)終止后1個(gè)月內(nèi)D.年度質(zhì)量安全總結(jié)時(shí)答案：B解析：RCA需在暴發(fā)終止后1周內(nèi)完成，通過(guò)系統(tǒng)回顧事件全過(guò)程（如制度漏洞、執(zhí)行偏差、培訓(xùn)不足等），提出改進(jìn)措施并跟蹤落實(shí)。延遲分析可能導(dǎo)致關(guān)鍵信息丟失，故B正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年《指南》中，醫(yī)院感染暴發(fā)的“預(yù)警指標(biāo)”包括：A.某科室1周內(nèi)同類感染發(fā)病率較基線升高2倍B.檢出多重耐藥菌（MDRO）的患者比例超過(guò)15%C.環(huán)境采樣中目標(biāo)病原體陽(yáng)性率＞5%D.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性＜70%答案：ABCD解析：《指南》新增“預(yù)警指標(biāo)”體系，涵蓋臨床（發(fā)病率升高、MDRO比例異常）、環(huán)境（病原體陽(yáng)性率）、行為（手衛(wèi)生依從性）三類，任一指標(biāo)異常需啟動(dòng)排查，故全選。2.暴發(fā)期間，微生物實(shí)驗(yàn)室的核心任務(wù)包括：A.快速鑒定病原體并進(jìn)行分型B.提供藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥C.參與流行病學(xué)調(diào)查分析傳播鏈D.對(duì)消毒后環(huán)境樣本進(jìn)行合格性檢測(cè)答案：ABC解析：微生物實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)病原體檢測(cè)、分型及藥敏（A、B），并通過(guò)菌株同源性分析協(xié)助判斷傳播鏈（C）。環(huán)境樣本合格性檢測(cè)由感控部門或第三方機(jī)構(gòu)完成，非實(shí)驗(yàn)室核心任務(wù)，故D不選。3.針對(duì)空氣傳播的醫(yī)院感染暴發(fā)（如結(jié)核），防控措施正確的有：A.患者安置于負(fù)壓病房，關(guān)閉衛(wèi)生間排風(fēng)B.醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)需佩戴N95口罩C.每日紫外線消毒病房2次，每次30分鐘D.限制患者離開(kāi)病房，如需檢查需佩戴外科口罩答案：BCD解析：負(fù)壓病房需保持衛(wèi)生間排風(fēng)（避免氣流倒灌），A錯(cuò)誤；N95口罩是空氣傳播防護(hù)的核心（B正確）；紫外線消毒需保證時(shí)間（≥30分鐘/次，每日2次）（C正確）；患者外出需戴外科口罩減少飛沫擴(kuò)散（D正確），故BCD正確。4.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括：A.病例基本信息（如科室、年齡、感染部位）B.初步懷疑的病原體及感染來(lái)源C.已采取的控制措施及效果D.下一步處置計(jì)劃答案：ABCD解析：《指南》規(guī)定，暴發(fā)報(bào)告需包含“病例概況、初步病因分析、已采取措施、下一步計(jì)劃”四部分，故全選。5.2025年《指南》強(qiáng)調(diào)的“精準(zhǔn)防控”策略包括：A.基于病原體傳播途徑制定差異化隔離措施B.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)操作（如中心靜脈置管）實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)C.利用電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警感染聚集事件D.對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)而非僅重點(diǎn)科室答案：ABC解析：精準(zhǔn)防控強(qiáng)調(diào)“基于風(fēng)險(xiǎn)”的干預(yù)，如差異化隔離（A）、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（B）、智能預(yù)警（C）；全員培訓(xùn)效率低，應(yīng)針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（如ICU、新生兒室），故D錯(cuò)誤。三、案例分析題（共65分）案例1（30分）：某三甲醫(yī)院ICU于2025年8月1日-8月5日先后收治5例患者（患者A-E），均診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），病原體均為鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)碳青霉烯類耐藥，CRAB）。8月6日，感控科接到8月1日-8月5日ICU共出院/轉(zhuǎn)出患者12人，其中5例確診VAP（發(fā)病率41.7%，遠(yuǎn)高于基線10%）。問(wèn)題1：判斷是否構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（5分）問(wèn)題2：作為感控科人員，下一步應(yīng)啟動(dòng)哪些應(yīng)急處置措施？（10分）問(wèn)題3：如何驗(yàn)證CRAB的傳播途徑？需采集哪些樣本？（10分）問(wèn)題4：若確認(rèn)傳播途徑為醫(yī)護(hù)人員手-患者接觸傳播，應(yīng)采取哪些針對(duì)性防控措施？（5分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)2025年《指南》：14日內(nèi)（8月1日-8月5日＜14日）同一科室（ICU）發(fā)生3例及以上同類（均為VAP）且同源（均為CRAB）感染病例，符合暴發(fā)定義。問(wèn)題2：應(yīng)急處置措施包括：（1）立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，成立多學(xué)科處置小組（感控、ICU、微生物、藥學(xué)、護(hù)理、后勤）；（2）核實(shí)病例：復(fù)核5例患者的臨床診斷、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果（如痰培養(yǎng)/支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)），確認(rèn)是否為醫(yī)院感染（入院48小時(shí)后發(fā)生）；（3）隔離患者：將5例患者集中安置（同類同源可同室），限制活動(dòng)；對(duì)其他ICU患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（每日評(píng)估體溫、呼吸道癥狀）；（4）開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查：-時(shí)間分布：繪制流行曲線（確定病例發(fā)生是否集中）；-空間分布：標(biāo)注患者床位位置（判斷是否相鄰）；-人員分布：統(tǒng)計(jì)接觸患者的醫(yī)護(hù)人員（護(hù)士、醫(yī)生、呼吸治療師）；（5）環(huán)境與人員采樣：采集患者床欄、呼吸機(jī)管路、醫(yī)護(hù)人員手、手消液器表面等樣本，檢測(cè)CRAB；（6）暫停非緊急氣管插管操作，限制探視；（7）2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告（經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批后）。問(wèn)題3：驗(yàn)證傳播途徑需結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查與病原學(xué)證據(jù)：（1）若醫(yī)護(hù)人員手拭子、手消液器表面檢出同源CRAB，且患者床位相鄰（空間聚集），提示接觸傳播；（2）若呼吸機(jī)管路（如濕化罐、呼吸回路）檢出同源菌，提示設(shè)備污染傳播；（3）若空調(diào)冷凝水檢出同源菌，需考慮空氣傳播（但鮑曼不動(dòng)桿菌主要為接觸傳播）。需采集的樣本包括：-患者樣本：痰/肺泡灌洗液（復(fù)核病原體）；-環(huán)境樣本：床欄、床頭柜、呼吸機(jī)管路（濕化罐、Y型接頭）、手消液器表面、血壓計(jì)、聽(tīng)診器；-人員樣本：管床護(hù)士、醫(yī)生、呼吸治療師的手拭子，鼻腔/咽部拭子（排查帶菌）；-消毒產(chǎn)品樣本：手消液（檢測(cè)是否被污染）。問(wèn)題4：針對(duì)性防控措施：（1）強(qiáng)化手衛(wèi)生：-對(duì)接觸患者的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)（重點(diǎn)：五個(gè)時(shí)刻+正確揉搓方法）；-在床旁增設(shè)速干手消液器，確保隨時(shí)可用；-每日監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%），反饋至個(gè)人；（2）接觸預(yù)防：-接觸患者或其周圍環(huán)境時(shí)必須戴手套，脫手套后立即手衛(wèi)生；-操作時(shí)穿隔離衣（如吸痰、氣管插管），避免衣物污染；（3）設(shè)備管理：-呼吸機(jī)管路每日更換（若為reusable），或使用一次性管路；-血壓計(jì)、聽(tīng)診器等設(shè)備專床專用，用后含氯消毒液（500mg/L）擦拭；（4）人員篩查：-對(duì)檢出CRAB的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鼻腔/手消毒（如莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔，氯己定洗手液浸泡雙手）；-帶菌者暫時(shí)調(diào)整崗位，直至連續(xù)2次采樣陰性。案例2（35分）：某社區(qū)醫(yī)院兒科門診2025年11月10日-11月15日接診12例腹瀉患兒（年齡6月齡-3歲），均表現(xiàn)為水樣便（≥5次/日），伴嘔吐。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示，10例糞便樣本諾如病毒核酸陽(yáng)性（2例未檢出可能因采樣時(shí)間晚）。門診日志顯示，11月8日-11月14日兒科共接診腹瀉患兒28例（平時(shí)日均2-3例），其中12例符合上述癥狀（發(fā)病率顯著升高）。問(wèn)題1：是否需啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告？說(shuō)明理由。（5分）問(wèn)題2：諾如病毒暴發(fā)的傳播途徑可能有哪些？（5分）問(wèn)題3：針對(duì)兒科門診的諾如病毒暴發(fā)，應(yīng)采取哪些感染控制措施？（15分）問(wèn)題4：如何評(píng)估控制措施的效果？（10分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：需啟動(dòng)暴發(fā)報(bào)告。諾如病毒為腸道傳播病原體，14日內(nèi)（11月8日-11月15日＜14日）同一科室（兒科門診）發(fā)生5例及以上同類感染病例（指南規(guī)定，腸道傳播病原體暴發(fā)閾值為5例），且實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)10例陽(yáng)性，符合暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)題2：諾如病毒傳播途徑包括：（1）糞-口傳播：接觸被患兒糞便/嘔吐物污染的環(huán)境表面（如候診椅、玩具、門把手）后未手衛(wèi)生，再接觸口部；（2）飛沫傳播：患兒嘔吐時(shí)產(chǎn)生含病毒的氣溶膠，被他人吸入；（3）間接接觸傳播：醫(yī)護(hù)人員處理嘔吐物時(shí)未規(guī)范防護(hù)，導(dǎo)致手或衣物污染后傳播給其他患兒。問(wèn)題3：感染控制措施：（1）病例管理：-對(duì)確診患兒標(biāo)記“諾如病毒感染”，安排單獨(dú)候診區(qū)（或臨時(shí)隔離室），避免與其他患兒接觸；-指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)清理患兒嘔吐物/糞便（用含氯消毒液[10000mg/L]覆蓋30分鐘后清除），避免污染公共區(qū)域；-建議癥狀消失后72小時(shí)再返院（降低排毒期傳播風(fēng)險(xiǎn)）；（2）環(huán)境消毒：-每日2次對(duì)高頻接觸表面（候診椅、玩具、掛號(hào)臺(tái)、診桌）用1000mg/L含氯消毒液擦拭（諾如病毒對(duì)酒精不敏感，需含氯制劑）；-嘔吐物污染區(qū)域立即用10000mg