2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級(jí)職稱）預(yù)測復(fù)習(xí)附答案詳解一、神經(jīng)康復(fù)核心理論與技術(shù)1.患者男性，65歲，腦卒中后3周，左側(cè)肢體Brunnstrom分期Ⅲ期，肌張力增高（改良Ashworth量表2級(jí)），手指可完成鉤狀抓握但不能伸展。此時(shí)最適宜的康復(fù)治療策略是：A.強(qiáng)化抗阻訓(xùn)練提升肌力B.應(yīng)用Bobath技術(shù)抑制異常模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)C.采用Rood技術(shù)快速刷擦刺激肌肉收縮D.進(jìn)行強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）限制健側(cè)活動(dòng)答案：B解析：BrunnstromⅢ期處于痙攣期，患者出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)但無分離運(yùn)動(dòng)，此階段重點(diǎn)是抑制異常運(yùn)動(dòng)模式（如上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)、下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)），促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。Bobath技術(shù)通過關(guān)鍵點(diǎn)控制（如肩前伸、肘伸展）抑制痙攣，引導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)模式，符合此期治療目標(biāo)?？棺栌?xùn)練（A）可能加重痙攣；Rood技術(shù)（C）適用于弛緩期促進(jìn)肌肉收縮；CIMT（D）通常用于BrunnstromⅣⅤ期有一定分離運(yùn)動(dòng)時(shí)，故B為正確選項(xiàng)。2.脊髓損傷患者損傷平面C5，ASIA分級(jí)B級(jí)（感覺保留但無運(yùn)動(dòng)功能），傷后4周。此時(shí)膀胱功能訓(xùn)練的核心目標(biāo)是：A.建立反射性膀胱，定期觸發(fā)排尿B.完全自主控制排尿C.維持膀胱容量＞500ml避免感染D.每日間歇導(dǎo)尿46次，保持殘余尿＜100ml答案：D解析：C5損傷屬高位頸髓損傷，ASIAB級(jí)提示運(yùn)動(dòng)完全性損傷，早期膀胱處于脊髓休克期（傷后46周），逼尿肌無反射，需依賴間歇導(dǎo)尿。此階段目標(biāo)是通過定時(shí)導(dǎo)尿（每46小時(shí)1次）維持膀胱低壓（＜40cmH?O），殘余尿＜100ml以預(yù)防感染和腎積水。反射性膀胱（A）需脊髓休克期后（約6周）逼尿肌反射恢復(fù)時(shí)建立；完全自主控制（B）僅見于不完全性損傷；膀胱容量＞500ml（C）會(huì)增加膀胱內(nèi)壓，易導(dǎo)致上尿路損害，故D正確。二、肌肉骨骼康復(fù)評估與干預(yù)3.患者女性，45歲，右肩疼痛3月，夜間加重，外展60°120°時(shí)疼痛（疼痛弧陽性），肩峰下壓痛（+），Neer試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是：A.肩周炎（凍結(jié)肩）B.肩袖損傷C.肩峰下撞擊綜合征D.肱二頭肌長頭腱炎答案：C解析：疼痛?。?0°120°）是肩峰下撞擊的典型表現(xiàn)，Neer試驗(yàn)（前屈上舉時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)撞擊肩峰）陽性進(jìn)一步支持撞擊綜合征。肩周炎（A）以主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限為特征；肩袖損傷（B）多有外傷史，外展肌力減弱；肱二頭肌長頭腱炎（D）壓痛位于結(jié)節(jié)間溝，Yergason試驗(yàn)陽性，故C正確。4.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天，患者主訴膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，主動(dòng)伸膝不能（0°30°受限），被動(dòng)活動(dòng)度0°90°。此時(shí)最關(guān)鍵的康復(fù)措施是：A.冰敷+抬高患肢減輕腫脹B.進(jìn)行CPM機(jī)輔助屈膝至100°C.手法松動(dòng)髕骨改善活動(dòng)度D.強(qiáng)化股四頭肌等長收縮訓(xùn)練答案：D解析：術(shù)后早期（02周）關(guān)鍵目標(biāo)是恢復(fù)伸膝功能（避免伸膝滯后影響步態(tài)）和控制腫脹。主動(dòng)伸膝不能提示股四頭肌激活障礙，需通過等長收縮（如直腿抬高訓(xùn)練）強(qiáng)化股四頭肌肌力，同時(shí)促進(jìn)靜脈回流減輕腫脹。冰敷（A）雖重要但非最關(guān)鍵；CPM（B）可輔助屈膝，但伸膝受限未解決時(shí)過度屈膝可能加重伸膝困難；髕骨松動(dòng)（C）適用于后期髕骨活動(dòng)度受限，故D正確。三、心肺康復(fù)進(jìn)階應(yīng)用5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，F(xiàn)EV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%，mMRC呼吸困難量表3級(jí)。其肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方中，最適宜的耐力訓(xùn)練方式是：A.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT），強(qiáng)度80%HRmax，30秒運(yùn)動(dòng)+30秒休息B.中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練（MICT），強(qiáng)度60%Wmax，30分鐘連續(xù)C.低強(qiáng)度步行，心率不超過靜息+20次/分，45分鐘D.抗阻訓(xùn)練為主，上肢拉力器812次/組×3組答案：B解析：GOLD指南推薦，中重度COPD（FEV1占預(yù)計(jì)值＜50%）患者應(yīng)采用中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練（MICT），強(qiáng)度為6080%最大工作負(fù)荷（Wmax）或5070%峰值攝氧量（VO?peak），持續(xù)2045分鐘，可有效改善運(yùn)動(dòng)耐力。HIIT（A）對嚴(yán)重呼吸困難患者耐受性差；低強(qiáng)度訓(xùn)練（C）效果有限；抗阻訓(xùn)練（D）需作為補(bǔ)充而非主要方式，故B正確。6.急性心肌梗死后4周，患者心功能NYHAⅡ級(jí)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)最大心率120次/分（預(yù)計(jì)值170次/分），無ST段壓低?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)處方的靶心率應(yīng)設(shè)定為：A.8090次/分（靜息心率+2030次）B.100110次/分（最大心率×6070%）C.110120次/分（最大心率×8090%）D.120130次/分（接近最大心率）答案：B解析：心肌梗死后康復(fù)Ⅱ期（出院后3個(gè)月內(nèi)）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通常采用靶心率=（最大心率靜息心率）×5070%+靜息心率，或最大心率×6070%。本例最大心率120次/分，6070%即7284次/分，但需結(jié)合患者實(shí)際反應(yīng)調(diào)整。若靜息心率假設(shè)為70次/分，（12070）×60%+70=100次/分，（12070）×70%+70=105次/分，故靶心率100110次/分（B）更合理。高強(qiáng)度（C、D）可能增加心臟負(fù)荷，低強(qiáng)度（A）效果不足。四、兒童康復(fù)與特殊人群7.4歲孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）患兒，存在社交溝通障礙、重復(fù)刻板行為，認(rèn)知水平相當(dāng)于2歲?？祻?fù)治療的核心目標(biāo)是：A.提升語言表達(dá)能力至同齡水平B.改善重復(fù)行為，完全消除刻板動(dòng)作C.建立基本社交溝通技能和生活自理能力D.進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練糾正感覺過敏答案：C解析：ASD康復(fù)遵循“功能優(yōu)先”原則，4歲患兒核心目標(biāo)是建立功能性社交溝通（如目光接觸、簡單指令執(zhí)行）和生活自理（如進(jìn)食、穿脫衣物），以提高生活質(zhì)量。語言提升（A）需根據(jù)認(rèn)知水平循序漸進(jìn)；完全消除刻板行為（B）不現(xiàn)實(shí)，應(yīng)替代為更適應(yīng)性行為；感統(tǒng)訓(xùn)練（D）是輔助手段，故C正確。五、康復(fù)工程與新技術(shù)8.腦卒中后偏癱患者，腕關(guān)節(jié)掌屈攣縮（被動(dòng)背伸至10°），手指屈曲畸形，擬配置手功能支具。最適宜的支具類型是：A.靜態(tài)掌指關(guān)節(jié)伸展支具（限制掌屈）B.動(dòng)態(tài)彈性牽引支具（持續(xù)牽伸掌屈肌群）C.腕手固定支具（保持腕背伸30°）D.對掌功能支具（輔助拇指外展）答案：B解析：腕掌屈攣縮屬軟組織縮短，需通過動(dòng)態(tài)牽引（如彈簧或彈性帶）持續(xù)施加輕柔牽伸力（250500g），逐步延長攣縮組織。靜態(tài)支具（A、C）僅維持位置，無法改善攣縮；對掌支具（D）適用于拇指內(nèi)收畸形，故B正確。9.經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療抑郁癥患者，選擇左側(cè)背外側(cè)前額葉（DLPFC）作為刺激靶點(diǎn)。正確的參數(shù)設(shè)置是：A.高頻（10Hz），強(qiáng)度120%靜息運(yùn)動(dòng)閾值（RMT），2000脈沖/次B.低頻（1Hz），強(qiáng)度80%RMT，1000脈沖/次C.高頻（20Hz），強(qiáng)度90%RMT，500脈沖/次D.低頻（5Hz），強(qiáng)度100%RMT，1500脈沖/次答案：A解析：指南推薦TMS治療抑郁癥首選左側(cè)DLPFC高頻（1020Hz）刺激，強(qiáng)度110120%RMT，總脈沖數(shù)18003000/次。低頻（B、D）用于右側(cè)DLPFC抑制治療；高頻但低強(qiáng)度（C）效果不足，故A正確。六、綜合案例分析患者男性，58歲，高血壓病史10年，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2天入院。查體：神清，混合性失語（能理解簡單指令但表達(dá)困難），右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力1級(jí)（BrunnstromⅠ期），右側(cè)肢體痛溫覺減退，右側(cè)巴賓斯基征（+）。頭顱MRI示左側(cè)額頂葉大面積梗死（責(zé)任血管大腦中動(dòng)脈M1段閉塞）。問題1：急性期（發(fā)病02周）康復(fù)治療的首要目標(biāo)是：A.預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓）B.促進(jìn)言語功能恢復(fù)C.進(jìn)行強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）D.開始抗阻訓(xùn)練提升肌力答案：A解析：大面積腦梗死后急性期（02周）患者因運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙（BrunnstromⅠ期，弛緩性癱瘓），首要任務(wù)是預(yù)防并發(fā)癥：定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次）預(yù)防壓瘡，氣壓治療+彈力襪預(yù)防DVT，良肢位擺放預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。言語訓(xùn)練（B）需待患者生命體征穩(wěn)定后逐步開展；CIMT（C）適用于后期有部分運(yùn)動(dòng)功能時(shí)；抗阻訓(xùn)練（D）在弛緩期無意義，故A正確。問題2：發(fā)病4周后，患者右上肢肌力2級(jí)（BrunnstromⅢ期），出現(xiàn)明顯痙攣（改良Ashworth量表2級(jí)），右下肢肌力3級(jí)（可抗重力但不能抗阻）。此時(shí)下肢康復(fù)重點(diǎn)是：A.強(qiáng)化踝背屈訓(xùn)練，糾正足下垂B.進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，使用助行器行走C.應(yīng)用肉毒毒素注射緩解腘繩肌痙攣D.進(jìn)行平衡訓(xùn)練，從坐位到站立轉(zhuǎn)移答案：D解析：BrunnstromⅢ期下肢可完成共同運(yùn)動(dòng)（如伸髖、伸膝、踝跖屈），但無分離運(yùn)動(dòng)。此階段重點(diǎn)是提升平衡能力，為步行做準(zhǔn)備，包括坐位平衡（Ⅲ級(jí)）、站位平衡（ⅠⅡ級(jí)）訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移能力（從坐到站）。踝背屈訓(xùn)練（A）屬分離運(yùn)動(dòng)，需至BrunnstromⅣ期；步態(tài)訓(xùn)練（B）需具備獨(dú)立站立平衡（Ⅲ級(jí)）后進(jìn)行；肉毒毒素（C）適用于痙攣嚴(yán)重影響功能時(shí)（如腘繩肌痙攣導(dǎo)致站立困難），本例下肢肌力3級(jí)，痙攣未嚴(yán)重阻礙功能，故D正確。問題3：發(fā)病3個(gè)月后，患者右上肢肌力3級(jí)（BrunnstromⅣ期），可完成部分分離運(yùn)動(dòng)（如肘伸展時(shí)肩前屈＞90°），但手指精細(xì)動(dòng)作差（不能持筆）。此時(shí)最有效的訓(xùn)練方法是：A.進(jìn)行握力器抗阻訓(xùn)練提升手肌力B.采用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練（如撿豆子、串珠子）C.應(yīng)用經(jīng)顱直流電