第八章

精神科護理基礎(chǔ)知識知識目標熟悉常見的精神疾病癥狀能力目標能早期識別精神疾病病人素質(zhì)目標理解和關(guān)愛精神疾病患者學習目標正常心理與異常心理心理活動=精神活動正常心理心理健康心理不健康（心理問題）異常心理（精神疾?。┥窠?jīng)癥精神分裂癥其它精神疾病2025/7/20精神疾病又稱精神障礙（mentaldisorder）是指在各種生物、心理、社會等環(huán)境影響下，大腦功能紊亂，出現(xiàn)認知、情感、意志和行為等精神活動不同程度障礙的疾病。精神疾病精神病精神病是嚴重的精神障礙，如精神分裂癥神經(jīng)病神經(jīng)系統(tǒng)的組織發(fā)生病變或機能發(fā)生障礙的疾病，如癲癇精神病等同神經(jīng)病嗎？世界衛(wèi)生組織關(guān)于精神健康的研究分析古代樸素唯物主義觀點希波克拉底：躁狂癥憂郁癥中世紀神學宗教對精神病學發(fā)展的影響轉(zhuǎn)折點：18世紀歐洲法國醫(yī)生：比奈爾美國護士琳達.理查茲女士精神科護理先驅(qū)精神科護理發(fā)展簡史2025/7/20現(xiàn)代精神科護理工作的特點良好的溝通交流是開展護理工作的前提

保證患者的安全是護理工作的重要環(huán)節(jié)護士應(yīng)十分重視患者藥物治療的落實康復訓練是促使患者回歸社會的手段2025/7/20職業(yè)道德素質(zhì)（同情、關(guān)愛患者等）扎實的業(yè)務(wù)素質(zhì)良好的心理素質(zhì)等精神科護士的職業(yè)素質(zhì)2025/7/20管理者的角色父母親替代者的角色治療者的角色輔導者的角色咨詢者的角色精神科護士的角色功能精神病學基礎(chǔ)Title了解：精神障礙的病因Title了解：精神障礙的診斷、分類Title掌握：精神障礙癥狀學學習目標

大多數(shù)精神疾病病因未明（功能性的）精神障礙的病因ICD-10

CCMD-3DSM-IV美國精神障礙分類系統(tǒng)國內(nèi)精神障礙分類系統(tǒng)疾病及有關(guān)健康問題的國際分類精神障礙的診斷與分類精神障礙癥狀學掌握常見精神癥狀的臨床意義熟悉常見容易混淆的精神癥狀的鑒別要點熟悉精神障礙的常見綜合征學習目標精神活動的異常通過人的外顯行為如言談、書、寫、表情、動作行為等表達或表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀精神癥狀1.縱向比較2.橫向比較3.應(yīng)結(jié)合心理背景和當時處境如何判斷精神活動（心理活動）是否正常癥狀出現(xiàn)和消失不受病人意識控制，一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容明顯與周圍客觀環(huán)境不相符癥狀給病人帶來痛苦或不同程度的社會功能損害精神癥狀的特點大多數(shù)的精神障礙是大腦功能障礙的表現(xiàn)，沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)癥狀學是診斷、治療、護理以及療效判定主要依據(jù)為什么要重點學習精神癥狀？思維自知力記憶知覺定向力注意力認知感覺智能1.感知覺障礙4.記憶障礙7.情感障礙10.意識障礙2.思維障礙5.智能障礙8.意志障礙11.自知力3.注意障礙6.定向力9.動作與行為障礙常見精神癥狀感知覺障礙1.感覺障礙2.知覺障礙3.感知綜合障礙錯覺錯聽和錯視幻覺

按涉及的感官——幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。

按體驗的來源——真性幻覺和假性幻覺。特殊形式——思維鳴響和功能性幻聽感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適視物變形癥、空間知覺障礙、時間知覺障礙、非真實感感覺的檢查物品準備：棉球、棉簽溫水、涼水感覺檢查記錄表感覺障礙多見于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病感覺過敏、感覺減退、感覺倒錯、內(nèi)感性不適感覺過敏：“我最近有一些異常感覺，如家里人感覺普通的氣味我卻感到異常濃郁而刺鼻，自己關(guān)門的聲音突然比以前大了許多倍?！鄙窠?jīng)癥感覺減退（消失）：對疼痛刺激無反應(yīng)/失明.癔癥感覺倒錯：患者摸著一杯冷水說“這水怎么這么燙啊！”精神分裂癥內(nèi)感性不適：一患者總覺得周身不適：“我感覺軀體內(nèi)部有種異樣的感覺，可具體在哪個部位說不上來。神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥等。感覺障礙(視頻)知覺的檢查檢查方法：回顧/收集病史訪談觀察量表評定（Miller幻覺評定量表，HAS）他們都是正方形嗎？錯覺illusions

——是一種歪曲的知覺，即對客觀事物整體屬性的錯誤感知.錯聽錯視病理性錯覺常在意識障礙時出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。如：病人將輸液器看成一條蛇把窗外的樹看成人把燈罩看成懸掛的人頭聽到叩門聲認為是開槍聲錯覺幻覺——無客觀事物作用于感覺器官而

出現(xiàn)虛幻的知覺。按涉及的感官幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺特殊形式幻覺思維鳴響、功能性幻覺按體驗來源真性幻覺、假性幻覺非言語性言語性幻聽機器轟鳴聲流水聲鳥叫聲評論性幻聽議論性幻聽命令性幻聽診斷意義女，36歲，精神分裂癥偏執(zhí)型病人入院后向醫(yī)生訴說近半年來經(jīng)常頭痛，自認為是有人用激光照自己而引起頭痛。某日聽到腦子里有聲音說：“把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也照激光?；颊吆ε聝鹤邮芡纯啵?5mg200片氯氮平服下，昏迷3天經(jīng)搶救脫險”?；寐牐钚裕┚癜Y狀分析女26歲精神分裂癥偏執(zhí)型患者入院后常對醫(yī)生講聽到空氣中傳播流言蜚語，說：“我（指患者）這個女人不正經(jīng)，作風不正派，講我在家炒菜時加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放白粉（海洛因），公安局要來找我，叫我立即離開上?！?。幻聽（議論性）精神癥狀分析1自語自笑2側(cè)耳傾聽3躲在被窩里4用手捂住耳朵5緊張恐懼6不知所措......幻聽患者觀察思維鳴響（思維化聲）：患者在思考問題時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，除了自己能聽到外，他認為別人也能聽到功能性幻聽伴隨著現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻聽。特點是一種正常的知覺與幻覺同時存在。舉例：聽見電扇嗡嗡響的同時，就會聽到電扇里還有一男聲音在責罵他是“叛徒”、“內(nèi)奸”思維鳴響與功能性幻聽(視頻)一位精神病患者說：“看到自己家的房頂上有一閃光的十字架及一具可怕的骷髏頭，十字架發(fā)出的光在我家中掃來掃去，他們在找死亡女神和希望女神……”幻視精神癥狀分析女，15歲，精神分裂癥病人3個月來聞到口中有一股難聞的臭味，每天戴著厚厚的口罩去上學，并發(fā)現(xiàn)同學們?yōu)榇硕柽h她。她認為是口腔中的牙齒有問題，但口腔科醫(yī)生告訴她，她的牙齒很好，連顆齲牙都沒有，也沒有聞到她口中有臭味。但病人被送入住院時自己已拔掉了8顆牙齒。幻嗅精神癥狀分析女性，28歲，精神分裂癥偏執(zhí)型病人入院后對醫(yī)生說，因自己曾和鄰居發(fā)生口角，因此鄰居記仇了，用一種特殊的電磁波儀照射她，致使她自感全身皮膚發(fā)麻難以忍受。觸幻覺精神癥狀分析內(nèi)臟幻覺（164）VS內(nèi)感性不適（165）內(nèi)臟幻覺軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。如感到心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行精神分裂癥內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走等性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位。精神分裂癥真性幻覺VS假性幻覺真性幻覺幻覺形象鮮明存在于外部客觀空間通過感覺器官而獲得患者常敘述這是他親眼看到的，親耳聽到的假性幻覺幻覺形象不夠鮮明生動產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)不通過感覺器官而獲得如聽到肚子里有說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個人像。感知綜合障礙對客觀事物的本質(zhì)屬性或整體能正確認識，但對諸如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等個別屬性或某些部分產(chǎn)生錯誤的感知?？臻g知覺障礙時間感知綜合障礙非真實感視物變形癥女性，22歲，精神分裂癥患者近幾個月來經(jīng)常毆打其母，并罵道：“你是妖怪，不是媽媽”?；颊邔︶t(yī)生講她看到的媽媽和以前不一樣：眼睛一個大如雞蛋，一個小如綠豆。嘴又大又長，手臂一長一短。感知綜合障礙癥視物變形癥精神癥狀分析患者對自己的軀體或個別部分感到發(fā)生了改變。如四肢的長短、粗細，身體變得很輕，某部分的形態(tài)改變等。如病人感到自己的臉變得很長、很丑而為此常照鏡子，稱窺鏡癥狀。體形障礙——不自信的表現(xiàn)窺鏡癥狀感知覺障礙1.感覺障礙2.知覺障礙3.感知綜合障礙錯覺錯聽和錯視幻覺

按涉及的感官——幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。

按體驗的來源——真性幻覺和假性幻覺。特殊形式——思維鳴響和功能性幻聽感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適視物變形癥、空間知覺障礙、時間知覺障礙、非真實感1.感知覺障礙4.記憶障礙7.情感障礙10.意識障礙2.思維障礙5.智能障礙8.意志障礙11.自知力3.注意障礙6.定向力9.動作與行為障礙常見精神癥狀

思維聯(lián)想活動量和速度方面的障礙思維奔逸（flightofthought）思維貧乏（povertyofthought）病理性贅述（circumstantiality）思維遲緩（inhibitionofthought）

思維奔逸思維奔逸flightofthought主要指思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速而言。隨境轉(zhuǎn)移同音押韻（音聯(lián)）意聯(lián)多見于雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，也可見于器質(zhì)性精神障礙的躁狂狀態(tài)HM，女，23歲，工人。診斷雙相情感障礙躁狂發(fā)作。患者進入診室則喜形于色地向醫(yī)生自我介紹地說：我叫××。醫(yī)生問：看樣子你很高興?；颊唏R上接著說并揮動手臂：我當然很高興，因為我腦子非常好使，并有使不完的勁，為了表示我對你們的感謝，我送給你們一首詩：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當家作主人，救人治病是楷模，個個都是好醫(yī)生接著患者用歌唱出上述內(nèi)容，并且唱完一曲，又唱起了流行歌曲。這時，一位胖胖的老醫(yī)生走進來，患者馬上停止唱歌，轉(zhuǎn)向老教授：××大夫，我一看您就指導您吉星高照，可長壽百年……思維遲緩VS思維貧乏思維遲緩思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍言語簡短，語量減少，速度緩慢，語音低沉“腦子變得遲鈍了”多見于抑郁發(fā)作思維貧乏思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往沒有明確的應(yīng)答反應(yīng)?！澳X子空虛，沒什么可說的，也沒什么可想的”。在精神分裂癥中，往往與情感淡漠，意志缺乏相伴隨出現(xiàn)。多見于精神分裂癥、器質(zhì)性癡呆狀態(tài)。病理性贅述男，44歲，麻痹性癡呆醫(yī)生問“你們工廠幾點上班？”病人答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯、兩個饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作……。”癲癇、癡呆及老年性精神障礙

思維聯(lián)想連貫性方面障礙思維松弛或思維散漫（loosenessofthought）思維插入（thoughtinsertion）和強制性思維（forcedthinking）又稱思維云集思維中斷（blockingofthought）思維破裂（splittingofthought）思維破裂思維破裂意識清晰思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性單獨語句在結(jié)構(gòu)和文法上正確主題與主題之間，甚至語句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系為精神分裂癥的特征性思維障礙男23歲精神分裂癥醫(yī)生問：“你在哪里工作？”患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊?！贬t(yī)生問：“你近來好嗎？”患者答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計算機病毒是誰搗的鬼，我想回家。”強迫觀念VS強制性思維強迫觀念即強迫性思維是指某一概念或觀念，多次重復地出現(xiàn)于患者的思想中，且伴有主觀的被迫感覺和痛苦感。形式：強迫性計數(shù)強迫性窮思竭慮強迫性回憶強迫性對立觀念強制性思維即思維云集指思潮不受患者意愿的支配，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。內(nèi)容往往雜亂多變，出乎患者意料，有時甚至是患者厭惡的。突然出現(xiàn)，突然消失多見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙

思維邏輯性方面的障礙

象征性思維（symbolicthinking）邏輯倒錯性思維（paralogismthinking）語詞新作（neologism）象征性思維一位女性精神分裂癥患者，入院時穿紅毛衣、紅秋褲，不肯換衣服。睡覺時拆掉病房暖氣片的木架，抱著暖氣片睡覺，并且以紅毛線將自己與暖氣片系起來。病情好轉(zhuǎn)后，患者的解釋是：“紅色代表共產(chǎn)黨，暖氣是指工人階級。拆掉木架子，是指知識分子不應(yīng)該擺架子。抱暖氣片睡覺指工人階級和知識分子團結(jié)起來?！闭Z詞新作“”代表一晝夜；“‘表示一個女孩（患者自己）被壞人抓去，％或男/女代表離婚犭市代表狼心狗肺木三代表森。邏輯倒錯性思維推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解女26歲精神分裂癥患者大專畢業(yè)后長期休息在家，和母親兩人相依為命，相處較好。半年來認為母親對自己態(tài)度生硬，家中的事也不告訴自己?；颊哒f：“我認為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年對地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠我?！彼季S活動形式障礙持續(xù)言語（perseveration)刻板言語（stereotypyofspeech)重復言語（palilalia)模仿言語（echolalia)持續(xù)言語VS重復言語VS刻板言語持續(xù)言語

思維與概念的停滯例：問：你今天感覺怎么樣？答：沒事。問：你早飯吃的什么呀？答：沒事。問：你的藥吃了嗎?答：沒事。重復言語

重復的是最后一句話的最后幾個字或詞。例：這是一個什么問題，問題，問題…刻板言語

機械而刻板地重復一句無意義的詞或句子例：吃飯，吃飯，吃飯……內(nèi)感性不適與內(nèi)臟幻覺的區(qū)別？內(nèi)感性不適內(nèi)臟幻覺部位是否明確性質(zhì)是否清晰舉例說明P165

真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別？真性幻覺假性幻覺幻覺形象是否鮮明客觀/主觀空間是否通過感覺器官舉例說明問題：錯覺、幻覺、感知綜合障礙的區(qū)別？精神癥狀客觀事物有無個別屬性

OR整體屬性舉例說明錯覺幻覺感知綜合障礙思維奔逸與思維破裂的區(qū)別？思維奔逸思維破裂表現(xiàn)見于何種精神障礙？強制性思維（P166）與強迫觀念（P170）的區(qū)別？強制性思維強迫觀念臨床表現(xiàn)病人感覺見于何種精神障礙？內(nèi)感性不適（164）與內(nèi)臟幻覺（165）的區(qū)別內(nèi)感性不適內(nèi)臟幻覺部位是否明確不明確明確性質(zhì)是否清晰難以描述清晰舉例說明牽拉感、游走感一條蛇在腸子里心臟穿孔P165

真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別？真性幻覺假性幻覺幻覺形象是否鮮明鮮明生動模糊客觀/主觀空間客觀主觀是否通過感覺器官是否舉例說明隔壁有人在罵我我肚子里有聲音在罵我問題：錯覺、幻覺、感知綜合障礙的區(qū)別？精神癥狀客觀事物有無個別屬性

OR整體屬性舉例說明錯覺有整體屬性把樹看成人幻覺無整體屬性看見別人看不見的東西，如鬼魂感知綜合障礙有個別屬性兩胳膊一長一短思維奔逸與思維破裂的區(qū)別？思維奔逸思維破裂思維障礙的表現(xiàn)思維量多，速度快思維連貫性障礙見于何種精神障礙？躁狂癥精神分裂癥強制性思維（P166）與強迫觀念（P170）的區(qū)別？強制性思維強迫觀念臨床表現(xiàn)思潮不受患者意愿的支配，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)某一概念或觀念，多次重復地出現(xiàn)于患者的思想中，患者自知沒有必要但控制不住病人感覺怪異、厭惡痛苦哪種精神障礙？精神分裂癥強迫癥思維內(nèi)容障礙妄想強迫觀念思維障礙超價觀念思維內(nèi)容障礙妄想：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷妄想的特征信念的內(nèi)容與事實不符妄想內(nèi)容涉及患者本人妄想具有個人獨特性妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷有所差異起源：原發(fā)性妄想VS繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。精神分裂癥看到秋風落葉突然覺得有人要害自己繼發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想是發(fā)生在其他病理心理或在某些妄想基礎(chǔ)上的妄想關(guān)系妄想引發(fā)被害妄想被害妄想罪惡妄想物理影響妄想關(guān)系妄想夸大妄想鐘情妄想釋意妄想嫉妒妄想疑病妄想被洞悉感妄想妄想分類（按內(nèi)容）被害妄想（最常見）——患者堅信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。特點：患者受被害妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。---見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病精神癥狀分析男，38歲，精神分裂癥偏執(zhí)型患者近半年來覺得上下班的路上有好幾個人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說“我乘公交汽車他就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認為這些人在自己辦公室和家中裝有微型攝像機監(jiān)視自己的行動，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機密，嚇得我不敢外出?！北缓ν腙P(guān)系妄想——患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為是與他有關(guān)的。---主要見于精神分裂癥精神癥狀分析女，22歲，精神分裂癥患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動都針對我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認為我這人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營業(yè)員對我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進辦公室，故意掃地，趕我出門?！标P(guān)系妄想物理影響妄想（被控制感）——患者覺得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制而不能自主。---主要見于精神能裂癥精神癥狀分析男，42歲，精神分裂癥偏執(zhí)型患者3年來始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語、行為甚至包括大小便，認為自己處于“全控制”狀態(tài)。當受到控制時，頭腦非常難受、有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮；四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個人衛(wèi)生。而當儀器關(guān)掉時，自己才是一個自由人。物理影響妄想夸大妄想——患者認為自己有‘非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。---見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。罪惡妄想——毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺或要求勞動改造以贖罪。---主要抑郁癥，也可見于精神分裂癥鐘情妄想——患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反復糾纏不休。---主要見于精神能裂癥精神癥狀分析男，23歲，精神分裂癥患者系大學生，半年來他常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學也在看書，認為對方對自己有好感，主動寫信表示自己愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回。患者認為對方是在考驗他，故又多次寫信給這位女同學，但對方均未理睬，患者認為對方已默認。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認為對方向自己表露一顆赤誠的心，覺得其他同學都很羨慕他們。當同學告訴患者，“對方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅信這事不是真的，認為默默相愛是獨特的方式，周圍人是不理解的。鐘情妄想精神癥狀分析女，24歲，精神分裂癥偏執(zhí)型病人患精神分裂癥3年，整日在家無所事事，也不去工作，但每晚電視新聞聯(lián)播如是某男播音員，病人則看得人神，目不轉(zhuǎn)睛。并到電視臺去找某男播音員，稱“我愿意接受他對我表示的愛情”。醫(yī)生問她未曾與此人接觸，你怎么知道他愛上你了？病人回答：“我看電視時，感覺他的眼神是眉目傳情，暗送秋波，在話語中暗示我，他的確愛上我了。”鐘情妄想疑病妄想——患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正。---多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。嫉妒妄想——患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒踊蚪亓舨痖唲e人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)。---見于精神分裂癥、更年期精神障礙。嫉妒妄想精神癥狀分析男，42歲，精神分裂癥患者近年來堅信妻子有外遇，認為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問妻子，并叫她交待，有時要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當關(guān)系。嫉妒妄想被洞悉感（內(nèi)心被揭露）——患者認為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。---見于精神分裂癥精神癥狀分析男，28歲，精神分裂癥患者堅信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，周圍人都知道，他說：“我想去南京路，出門就看到一輛出租車就停在馬路邊等我；我在一家飲食店吃小籠包子，想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌上；在家我想聽一首某人的歌，打開收音機，就聽到她在唱‘心酸的浪漫’……，你們不要再問我，我的事你們都知道，對我來說沒有秘密?！北欢聪じ杏址Q特殊意義妄想。周圍人得言行不僅與他有關(guān)，而且賦予特殊意義。多見于精神分裂癥。比如：女大學生與老鄉(xiāng)男同學釋意妄想患者堅信自己發(fā)生了生態(tài)的變化，變成了禽、畜、獸及其它動物，或非生物性物質(zhì)，常常伴有相應(yīng)的行為變化如吃草、學狗叫、在地上爬等。常見于精神分裂癥。變獸妄想

沒有根據(jù)地堅信自己的東西被病人偷竊。多見于老年性精神病，它可能與老年人的猜疑以及記憶減弱有關(guān)。被竊妄想病人毫無根據(jù)的堅信自己出身名門、是某偉人的后裔、具有某國皇室的血統(tǒng)而否認是親生父母所生。女，30歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。病人住院后多次拒絕父母探視。對醫(yī)生講自己有希臘皇室血統(tǒng)，要求做親子鑒定。并稱希臘女王是自己的親生母親，自己的真名為伊麗沙白。此癥狀常與夸大妄想同時存在。主要見于精神分裂癥.非血統(tǒng)妄想被害妄想VS影響妄想被害妄想患者無中生有地堅信周圍某些人或集團對他進行不利的活動以懷疑開始，進而出現(xiàn)關(guān)系妄想，接著發(fā)展為被害妄想常與幻覺有關(guān)聯(lián)精神分裂癥、癡呆影響妄想患者認為自己的精神活動均受到外力的干擾、控制、支配、操縱，或認為有外力刺激自己的身體，產(chǎn)生了種種不舒服的感覺。這種體驗伴有明顯的不自主感、被控制感。精神分裂癥內(nèi)心被揭露感VS思維鳴響內(nèi)心被揭露感思維鳴響或思維化聲

內(nèi)心被揭露感VS思維鳴響內(nèi)心被揭露感又稱之為被洞悉感，讀心癥患者確信自己所想的事情已經(jīng)被人知道?？膳c假性幻覺、被控制感相結(jié)合出現(xiàn)（康金斯基綜合征）是精神分裂癥的特征性的癥狀。思維鳴響或思維化聲

當患者想到什么，就聽見（幻聽）說話聲講出他所想的東西，即幻聽的內(nèi)容就是患者當時所想的事。思維內(nèi)容障礙妄想強迫觀念思維障礙超價觀念強迫觀念（強迫性思維）——是指某一概念或觀念，多次重復地出現(xiàn)于患者的思想中，且伴有主觀的被迫感覺和痛苦感。---主要見于強迫癥形式：強迫性計數(shù)強迫性窮思竭慮強迫性回憶強迫性對立觀念超價觀念——是指在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般有事實根據(jù)。---多見于人格障礙、心因性障礙特點：觀念片面、偏激有強烈情感色彩一定的性格、現(xiàn)實基礎(chǔ)無邏輯推理錯誤有一個病人整天寫RAT英文的意思是“老鼠”，問他為何經(jīng)常寫這個單詞，他回答“R”是代表人，“A”代表房屋，“T”代表兩個人住在房子里。意思是婚姻美滿。小思考？考慮為何癥狀？有一個病人平時總想自己本事大，比別人強，覺得是一個名人。小思考？考慮為何癥狀？患者，其妻子性格外向，與異性談話比較隨意，但無男女作風問題，而患者長期堅信其妻子有外遇，出現(xiàn)“嫉妒妄想”？小思考？考慮為何妄想分類？在“關(guān)系妄想”的基礎(chǔ)上，繼發(fā)“被害妄想”“物理影響妄想”？考慮為何妄想分類？1.感知覺障礙4.記憶障礙7.情感障礙10.意識障礙2.思維障礙5.智能障礙8.意志障礙11.自知力3.注意障礙6.定向力9.動作與行為障礙常見精神癥狀注意增強神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥A注意減退神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙C注意狹窄意識障礙、智能障礙E注意渙散神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、兒童多動癥B注意轉(zhuǎn)移躁狂癥D注意障礙記憶增強躁狂癥、偏執(zhí)狀態(tài)患者A遺忘腦外傷、腦卒中、癔癥性遺忘C虛構(gòu)多原因癡呆E記憶減退較嚴重的癡呆患者B錯構(gòu)癡呆、酒精中毒性精神障礙D記憶障礙遺忘順行性遺忘逆行性遺忘界限性遺忘（心因性遺忘）精神癥狀分析女，38歲，癔癥病人與其夫吳某自幼青梅竹馬，大學畢業(yè)后結(jié)婚，婚后夫妻恩愛，相濡以沫。病前一周其夫外地出差意外身亡，病人得知后未再去上班，其夫單位人來家探望病人，她對其夫單位人說：“不認識吳某，自己也沒有結(jié)婚?！贬t(yī)生查病人的遠、近記憶力良好。心因性遺忘錯構(gòu)VS虛構(gòu)0102錯構(gòu)虛構(gòu)是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。---見于癡呆和酒精中毒性精神障礙。是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。---見于腦器質(zhì)性和酒精中毒性精神障礙。---柯薩可夫綜合征記憶障礙癡呆：1．全面性癡呆2．部分性癡呆1）剛?cè)C合征2）童樣癡呆3）抑郁性假性癡呆精神發(fā)育遲滯:18歲以前智能障礙IQ<70定向力：指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力周圍環(huán)境的定向力時間定向地點定向空間定向人物定向自我定向自我定向力定向力的檢查內(nèi)容對周圍環(huán)境的認識時間地點人物對其自身狀況的認識姓名年齡職業(yè)……定向力檢查提綱您怎么稱呼？現(xiàn)在是上午還是下午？什么季節(jié)？哪年？今天是星期幾？您現(xiàn)在在哪里？您來過嗎？您是做什么工作的？他們是誰？（指著醫(yī)生、護士）1.感知覺障礙4.記憶障礙7.情感障礙10.意識障礙2.思維障礙5.智能障礙8.意志障礙11.自知力3.注意障礙6.定向力9.動作與行為障礙常見精神癥狀情感性質(zhì)的改變

情感波動性的改變情感協(xié)調(diào)性的改變1．情感高漲2．情感低落3．焦慮4．恐懼1.情感不穩(wěn)2.情感淡漠3.易激惹性1.情感倒錯2.情感幼稚情感過程障礙情感高漲VS欣快0102情感高漲欣快正性情感活動顯著增強；總表現(xiàn)為輕松愉快、興高采烈；說話時表情豐富、眉飛色舞；自我感覺良好；有感染力，與環(huán)境之間協(xié)調(diào)統(tǒng)一，易產(chǎn)生共鳴；與思維奔逸及活動增多同時出現(xiàn)---多見于躁狂狀態(tài)表情高興；但給人以呆傻、愚蠢的感覺；說不清高興的原因，表現(xiàn)的內(nèi)容刻板單調(diào)；難以引起正常人的共鳴；注意與情感高漲相區(qū)別；---多見于器質(zhì)性精神障礙患者情感過程障礙情感低落VS情感淡漠0102情感低落情感淡漠負性情感增強；整日愁眉不展、唉聲嘆氣，有“度日如年”、“生不如死”之感；伴有自罪觀念，甚至出現(xiàn)自殺行為；常伴有思維遲緩、言語及動作減少；---多見于抑郁狀態(tài)?；颊邔ν饨缛魏未碳ぞ狈ο鄳?yīng)的情感反應(yīng)；面部表情冷淡呆板；內(nèi)心體驗極為貧乏；---見于衰退的精神分裂癥患者以及重度癡呆。情感過程障礙情感倒錯1.感知覺障礙4.記憶障礙7.情感障礙10.意識障礙2.思維障礙5.智能障礙8.意志障礙11.自知力3.注意障礙6.定向力9.動作與行為障礙常見精神癥狀意志增強猶豫不決意志減弱意志缺乏意向倒錯意志障礙意志障礙意向倒錯——患者的意向要求與一般常情相違背或為常人所不允許，以致患者的某些活動或行為使人感到難以理解。---多見于精神分裂癥青春型和偏執(zhí)型。精神癥狀分析男，18歲，精神分裂癥病人入院查體時見其雙手臂有多處小傷疤。某日醫(yī)生查看病人時，看到病人正在用香煙頭燙傷自己的手臂，被阻止后病人表現(xiàn)無所謂。醫(yī)生問他為何這樣做？病人回答：“好玩，挺好玩的”。意向倒錯1.感知覺障礙4.記憶障礙7.情感障礙10.意識障礙2.思維障礙5.智能障