藥物性肝損害的護(hù)理查房一、前言藥物性肝損害（Drug-inducedliverinjury，DILI）是臨床上常見的肝臟疾病之一，隨著藥物種類的不斷增加以及臨床用藥的日益廣泛，DILI的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。它不僅會影響患者的治療進(jìn)程，嚴(yán)重時甚至可能危及生命。因此，對于藥物性肝損害患者的護(hù)理至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對具體病例的分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，提高對DILI患者的護(hù)理水平，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，52歲。因“反復(fù)右上腹隱痛1個月，加重伴乏力、黃疸1周”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?年，長期服用硝苯地平緩釋片。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，未予重視，1周前癥狀加重，同時伴有乏力、皮膚鞏膜黃染，遂來我院就診。門診查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）180μmol/L，直接膽紅素（DBIL）120μmol/L，以“藥物性肝損害”收入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜中度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。心肺聽診無異常。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞60%，血紅蛋白130g/L，血小板150×10?/L。凝血功能：PT13秒，INR1.0，APTT35秒。乙肝五項、丙肝抗體、甲肝抗體、戊肝抗體均陰性。腹部超聲：肝臟回聲增粗，肝內(nèi)血管紋理清晰，門靜脈內(nèi)徑正常，脾臟不大。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者的用藥史，包括藥物名稱、劑量、用藥時間等，了解患者是否有其他基礎(chǔ)疾病及過敏史。2.身體狀況評估：觀察患者的生命體征、神志、皮膚鞏膜黃疸程度、腹部體征等，評估肝臟功能受損情況。3.心理社會評估：了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)狀況，評估其對治療和護(hù)理的配合程度。通過對患者的全面評估，發(fā)現(xiàn)患者存在以下問題：1.肝功能損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高。2.右上腹隱痛，與肝臟炎癥有關(guān)。3.患者對疾病的認(rèn)識不足，存在焦慮情緒。四、護(hù)理診斷1.肝功能損害與藥物性肝損害有關(guān)2.疼痛右上腹隱痛與肝臟炎癥有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-肝功能逐漸恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平降至正常范圍。-患者右上腹疼痛緩解。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-病情觀察-密切觀察患者的生命體征、神志變化，每4小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時報告醫(yī)生。-觀察皮膚鞏膜黃疸程度，定期復(fù)查肝功能，了解轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素的變化情況。-觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等，及時發(fā)現(xiàn)并處理。-休息與活動-指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。-根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，避免過度勞累。-飲食護(hù)理-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-鼓勵患者少量多餐，保證營養(yǎng)攝入。-用藥護(hù)理-遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥，如有不適及時告知醫(yī)生。-疼痛護(hù)理-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，給予相應(yīng)的處理。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果。-心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)識和信心。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，及時給予心理支持，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝衰竭-觀察要點：密切觀察患者有無肝性腦病的表現(xiàn)，如意識障礙、行為異常、撲翼樣震顫等；觀察有無黃疸迅速加深、出血傾向加重、腹水增多等情況。-護(hù)理措施：-保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。-限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物治療，如谷氨酸鈉、精氨酸等。-密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理肝衰竭的早期癥狀。2.感染-觀察要點：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。-護(hù)理措施：-保持病房清潔，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員。-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，預(yù)防感染。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-鼓勵患者多飲水，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解藥物性肝損害的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對疾病有全面的了解。2.用藥指導(dǎo)告知患者用藥安全的重要性，避免隨意用藥。在用藥前，應(yīng)詳細(xì)了解藥物的不良反應(yīng)及注意事項，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。如因病情需要使用多種藥物，應(yīng)告知醫(yī)生自己的用藥史，避免藥物相互作用導(dǎo)致肝損害。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保持營養(yǎng)均衡。強(qiáng)調(diào)飲食對肝臟恢復(fù)的重要性，鼓勵患者多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免食用對肝臟有損害的食物。4.休息與活動指導(dǎo)告知患者休息與活動對肝臟恢復(fù)的影響，指導(dǎo)其合理安排休息和活動時間。避免過度勞累，保證充足的睡眠。根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運(yùn)動。5.定期復(fù)查囑咐患者定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)，以便及時了解肝臟功能恢復(fù)情況及病情變化。如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對藥物性肝損害患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，包括病情觀察、休息與活動指導(dǎo)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理及心理護(hù)理等，同時加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，給予患者全面的健康教育。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者的肝功能逐漸恢復(fù)正常，右上腹疼痛緩解，焦慮情緒減輕，病情得到了明顯改善。在今