甲旁亢相關(guān)疾病影像診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01甲狀旁腺疾病概述02影像學(xué)檢查方法與選擇03甲旁亢骨病影像學(xué)表現(xiàn)04鑒別診斷與綜合評估05臨床案例與手術(shù)定位06研究進(jìn)展與參考資料01甲狀旁腺疾病概述定義與病因（腺瘤/增生/腺癌）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥由于甲狀旁腺腺瘤、增生或腺癌導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌過多。甲狀旁腺功能減退癥病因分類由于甲狀旁腺損傷、手術(shù)切除或自身免疫性疾病等導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌不足。根據(jù)病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，以及假性甲狀旁腺功能減退癥。123病理生理機(jī)制（PTH作用與鈣磷代謝）PTH對鈣磷代謝的影響PTH促進(jìn)腎小管重吸收鈣、磷，減少鈣、磷排泄，同時促進(jìn)骨鈣入血，升高血鈣和血磷。030201PTH對腎臟的作用PTH促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉離子，同時抑制鉀離子和氫離子的排泄，導(dǎo)致尿量減少和尿比重下降。PTH對骨骼的作用PTH可直接或間接作用于骨骼細(xì)胞，促進(jìn)骨基質(zhì)蛋白和骨鹽溶解，使血鈣和血磷升高。出現(xiàn)骨骼病變、尿路結(jié)石、消化性潰瘍等癥狀，可伴有高鈣血癥和低磷血癥。臨床表現(xiàn)（癥狀性/無癥狀性分型）癥狀性甲狀旁腺功能亢進(jìn)無明顯的骨骼病變和尿路結(jié)石等癥狀，僅表現(xiàn)為血鈣輕度升高或正常。無癥狀性甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，如口周和指（趾）尖麻木及刺痛、手足抽搐等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)Chvostek征和Trousseau征陽性。甲狀旁腺功能減退癥02影像學(xué)檢查方法與選擇超聲檢查優(yōu)勢超聲檢查可以對甲狀旁腺進(jìn)行定位，顯示甲狀旁腺的形態(tài)、大小、數(shù)目以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。超聲檢查局限性超聲檢查對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷有一定局限性，無法直接判斷甲狀旁腺功能狀態(tài)。超聲檢查：定位優(yōu)勢與局限性MIBI是一種親甲狀旁腺組織的顯像劑，可以被甲狀旁腺組織攝取并濃聚，從而反映甲狀旁腺組織的功能狀態(tài)。MIBI顯像原理MIBI顯像可以準(zhǔn)確判斷甲狀旁腺腺瘤的位置、形態(tài)和大小，對于甲狀旁腺腺瘤的診斷具有重要價值。腺瘤診斷價值核素掃描（MIBI）：腺瘤診斷價值CT與MRI：縱隔病變檢MRI檢查MRI檢查對于軟組織具有較高的分辨率，可以更加清晰地顯示甲狀旁腺病變的形態(tài)和邊界，有助于病變的檢出和定位。CT檢查CT檢查可以顯示甲狀旁腺病變的形態(tài)、大小、數(shù)目以及與周圍組織的關(guān)系，對于縱隔病變的檢出具有重要意義。骨病特征性表現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)可引起骨病，X線檢查可以觀察到骨病特征性表現(xiàn)，如骨質(zhì)稀疏、骨膜下骨侵蝕、骨囊腫等。檢查價值X線檢查：骨病特征性表現(xiàn)X線檢查對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷具有重要價值，可以發(fā)現(xiàn)骨病并評估其嚴(yán)重程度。010203甲旁亢骨病影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)疏松（皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏）骨密度減低在X線或CT圖像上，骨質(zhì)疏松區(qū)域呈現(xiàn)低密度影，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏。骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，骨皮質(zhì)變薄，易于發(fā)生骨折。骨強(qiáng)度下降骨質(zhì)疏松使骨組織的強(qiáng)度下降，容易發(fā)生壓縮性骨折或應(yīng)力性骨折。假骨折線在X線或CT圖像上，椎體呈雙凹狀變形，類似于魚椎的形狀，是骨質(zhì)軟化的典型表現(xiàn)。魚椎樣變形骨質(zhì)破壞骨質(zhì)軟化嚴(yán)重時可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)骨折、骨變形等嚴(yán)重后果。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類似骨折的透明線，但并非真正的骨折線，而是骨質(zhì)軟化的表現(xiàn)。骨質(zhì)軟化（假骨折線、魚椎樣變形）骨膜下吸收骨吸收發(fā)生在骨膜下，導(dǎo)致骨皮質(zhì)表面出現(xiàn)蟲蝕狀改變，邊緣模糊不清。骨吸收破壞（骨膜下吸收特征）骨小梁消失骨小梁是骨內(nèi)的支架結(jié)構(gòu)，骨吸收導(dǎo)致骨小梁逐漸消失，骨皮質(zhì)變薄。骨質(zhì)缺損骨吸收嚴(yán)重時可導(dǎo)致骨質(zhì)缺損，出現(xiàn)骨缺損、骨塌陷等嚴(yán)重后果。軟組織鈣化與骨化軟組織鈣化在X線或CT圖像上，軟組織內(nèi)出現(xiàn)鈣化影，常見于肌腱、韌帶等部位。異位骨化骨化性肌炎骨化發(fā)生在非骨組織內(nèi)，如肌肉、肌腱等，導(dǎo)致異位骨化的形成。是一種伴有肌肉炎癥的骨化現(xiàn)象，常見于四肢肌肉部位，可導(dǎo)致肌肉僵硬和功能障礙。12304鑒別診斷與綜合評估原發(fā)性與繼發(fā)性甲旁亢的鑒別原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺自身病變導(dǎo)致的甲狀旁腺激素分泌過多；繼發(fā)性甲旁亢則是由于身體其他病變（如維生素D缺乏）導(dǎo)致的甲狀旁腺激素分泌增多。發(fā)病機(jī)理原發(fā)性甲旁亢常表現(xiàn)為骨痛、骨折和高鈣血癥等癥狀；繼發(fā)性甲旁亢則可能伴有原發(fā)疾病的癥狀，如維生素D缺乏相關(guān)的骨骼病變。臨床表現(xiàn)原發(fā)性甲旁亢的血甲狀旁腺激素水平通常明顯升高，而繼發(fā)性甲旁亢則可能正常或僅輕度升高。實(shí)驗(yàn)室檢查原發(fā)性甲旁亢患者血PTH水平通常顯著升高；繼發(fā)性甲旁亢患者血PTH水平可能正常或輕度升高。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合（血PTH/鈣磷水平）血PTH測定原發(fā)性甲旁亢患者血鈣水平常明顯升高，且不受血磷水平的影響；繼發(fā)性甲旁亢患者血鈣水平可能正常或稍高，但受血磷水平的影響較大。血鈣水平原發(fā)性甲旁亢患者血磷水平通常降低；繼發(fā)性甲旁亢患者血磷水平可能正常或升高。血磷水平多模態(tài)影像聯(lián)合診斷策略超聲超聲是診斷甲旁亢的首選影像學(xué)檢查方法，可顯示甲狀旁腺的形態(tài)和大小，以及是否存在腺瘤或增生等情況。放射性核素顯像放射性核素顯像可以定位甲狀旁腺的位置，并評估其功能狀態(tài)，有助于原發(fā)性甲旁亢的診斷。CT和MRICT和MRI等影像學(xué)檢查方法可用于評估甲狀旁腺周圍組織的受累情況，以及是否存在骨轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。這些檢查方法對于甲旁亢的診斷和治療具有重要的輔助作用。05臨床案例與手術(shù)定位病史介紹患者因持續(xù)高鈣血癥和骨痛確診為甲狀旁腺功能亢進(jìn)，超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀旁腺存在腺瘤。穿刺過程在超聲引導(dǎo)下，使用細(xì)針穿刺腺瘤，抽取細(xì)胞進(jìn)行病理檢查，確診為甲狀旁腺腺瘤。術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)穿刺結(jié)果，制定手術(shù)計(jì)劃，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括定位、麻醉等。穿刺意義超聲引導(dǎo)下腺瘤穿刺為手術(shù)提供了準(zhǔn)確的定位，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。案例一：超聲引導(dǎo)下腺瘤穿刺案例二：核素掃描陰性后的CT補(bǔ)充病史介紹患者因甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀就診，但核素掃描結(jié)果為陰性，無法確定病變位置。CT檢查進(jìn)行頸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀旁腺存在異常增大，考慮為甲狀旁腺腺瘤。手術(shù)治療根據(jù)CT檢查結(jié)果，成功切除左側(cè)甲狀旁腺腺瘤，術(shù)后癥狀明顯緩解。CT的意義在核素掃描陰性的情況下，CT檢查為定位病變提供了重要依據(jù)。患者因甲狀旁腺功能亢進(jìn)接受手術(shù)治療，但術(shù)后癥狀再次出現(xiàn)，懷疑復(fù)發(fā)。進(jìn)行超聲和核素掃描檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀旁腺區(qū)域出現(xiàn)異常回聲和放射性濃聚。根據(jù)檢查結(jié)果，決定再次手術(shù)，切除復(fù)發(fā)的甲狀旁腺組織。影像隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，為再次手術(shù)提供有力支持，提高治療效果。案例三：術(shù)后復(fù)發(fā)患者的影像隨訪病史介紹影像檢查治療決策隨訪意義06研究進(jìn)展與參考資料新技術(shù)應(yīng)用（如PET-CT）PET-CT在甲旁亢診斷中的作用PET-CT能夠準(zhǔn)確定位甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病灶，有助于手術(shù)切除。新型顯像劑的研發(fā)多模態(tài)影像技術(shù)融合新型顯像劑能更準(zhǔn)確地反映甲狀旁腺功能，提高診斷準(zhǔn)確性。將PET-CT與其他影像技術(shù)（如超聲、MRI）融合，提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。123權(quán)威文獻(xiàn)與指南引用國內(nèi)外甲旁亢影像診斷指南總結(jié)了甲旁亢影像診斷的經(jīng)驗(yàn)和共識，為臨床實(shí)踐提供了參考。030201經(jīng)典病例報(bào)道與分析通過分析經(jīng)典病例，展示了甲旁亢影像診斷的技巧和要點(diǎn)。影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立基于大宗病例的研究，確立了甲旁亢的影像學(xué)診斷