異位妊娠診斷指南演講人：日期:目錄02異位妊娠的病因與病理生理01異位妊娠概述03異位妊娠的臨床表現(xiàn)04異位妊娠的診斷方法05異位妊娠的治療策略06異位妊娠的預(yù)防與護理01異位妊娠概述定義異位妊娠是指受精卵著床在子宮以外的部位，最常見的部位是輸卵管。背景異位妊娠是常見的婦科急癥，早期診斷和處理至關(guān)重要，否則可能危及患者生命。定義與背景較為罕見，占異位妊娠的0.5%-1%。卵巢妊娠指胚胎著床于腹腔內(nèi)，發(fā)生率極低。腹腔妊娠01020304最常見，占異位妊娠的95%以上。輸卵管妊娠指胚胎著床于宮頸管內(nèi)，較為罕見。宮頸妊娠異位妊娠的常見類型發(fā)病率異位妊娠的發(fā)病率因地區(qū)、年齡和避孕措施等因素而異。風(fēng)險因素盆腔炎、輸卵管手術(shù)、避孕失敗、吸煙等都是異位妊娠的風(fēng)險因素。死亡率異位妊娠的早期診斷和治療已大大降低了死亡率，但仍需保持警惕。重復(fù)異位妊娠曾發(fā)生過異位妊娠的女性再次發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險增加。異位妊娠的流行病學(xué)02異位妊娠的病因與病理生理輸卵管因素輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因，包括輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，常導(dǎo)致輸卵管管腔變窄或纖毛受損，影響受精卵運行。輸卵管手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管絕育術(shù)后再通或瘺管形成，以及輸卵管成形術(shù)等手術(shù)，均可增加異位妊娠風(fēng)險。如輸卵管過長、肌層發(fā)育不良、黏膜纖毛缺乏等，均可能影響受精卵正常運行。123異位妊娠的異位內(nèi)膜可侵犯輸卵管間質(zhì)部，使管腔狹窄或阻塞，影響受精卵的運行。卵巢腫瘤或卵巢周圍炎等，可影響卵子排出和受精卵運行，導(dǎo)致異位妊娠。子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等，可影響子宮腔形態(tài)和子宮內(nèi)膜功能，干擾受精卵著床。如體外受精-胚胎移植等，異位妊娠的發(fā)生率較高。其他病因子宮內(nèi)膜異位癥卵巢因素子宮因素輔助生育技術(shù)病理生理機制輸卵管妊娠流產(chǎn)當(dāng)胚胎在輸卵管內(nèi)死亡時，會引起輸卵管妊娠流產(chǎn)，表現(xiàn)為腹痛和陰道流血。輸卵管妊娠破裂當(dāng)胚胎在輸卵管內(nèi)發(fā)育到一定程度時，會撐破輸卵管，導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂，引起腹腔內(nèi)出血和休克。卵巢妊娠卵子在卵巢內(nèi)受精并著床發(fā)育，形成卵巢妊娠，較少見，但破裂后可引起腹腔內(nèi)出血。腹腔妊娠受精卵在腹腔內(nèi)著床發(fā)育，稱為腹腔妊娠，較為罕見，但病情復(fù)雜，處理困難。03異位妊娠的臨床表現(xiàn)早期癥狀腹痛早期可能出現(xiàn)輕微腹痛，常位于下腹部，也可表現(xiàn)為陣發(fā)性撕裂樣疼痛。02040301停經(jīng)異位妊娠患者多有6-8周停經(jīng)史，但也有部分患者無停經(jīng)史。陰道流血停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量少，淋漓不凈。暈厥與休克部分患者由于腹腔內(nèi)出血，可出現(xiàn)暈厥、休克等癥狀。由于腹腔內(nèi)出血及劇烈疼痛，患者可出現(xiàn)暈厥、休克。暈厥與休克可在下腹部觸及包塊，壓痛明顯，宮頸舉痛搖擺痛。盆腔包塊01020304突發(fā)一側(cè)下腹部劇烈疼痛，常伴有惡心、嘔吐。劇烈腹痛大量腹腔內(nèi)出血可導(dǎo)致出血性休克，危及生命。出血性休克急性癥狀01020304腹部檢查盆腔檢查生命體征監(jiān)測實驗室檢查腹部壓痛、反跳痛，肌緊張，移動性濁音陽性。宮頸舉痛搖擺痛，附件區(qū)壓痛，可觸及不規(guī)則包塊。尿hCG陽性，血hCG水平較宮內(nèi)妊娠低，孕酮水平低。血壓下降、心率增快、體溫升高等休克表現(xiàn)。體征與檢查04異位妊娠的診斷方法停經(jīng)史腹痛陰道流血暈厥與休克異位妊娠患者多有6-8周停經(jīng)史，但約有20%-30%患者無停經(jīng)史。是異位妊娠患者的主要癥狀，表現(xiàn)為下腹部隱痛或酸脹感，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐，常有不規(guī)則陰道流血。胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量成正比。臨床診斷實驗室檢查絨毛膜促性腺激素（hCG）測定尿或血hCG陽性，但水平較宮內(nèi)妊娠低，且沒有每兩天成倍上升的特點。孕酮測定血常規(guī)檢查異位妊娠的孕酮水平較低，通常低于10ng/ml。出現(xiàn)貧血，血紅蛋白下降，白細(xì)胞計數(shù)一般正?；蛏愿撸愇蝗焉锲屏褧r白細(xì)胞計數(shù)可增高。123影像學(xué)檢查B超檢查是異位妊娠診斷的必備手段，B超檢查可見宮腔內(nèi)未見孕囊，宮旁出現(xiàn)混合回聲包塊，子宮直腸窩有游離液性暗區(qū)，有助于異位妊娠的診斷。陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者，抽出不凝血即可確診。子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，刮出物未見絨毛，病理檢查見蛻膜組織而無絨毛時可確診為異位妊娠。05異位妊娠的治療策略123手術(shù)治療腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的主要方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于大多數(shù)異位妊娠患者。開腹手術(shù)開腹手術(shù)適用于腹腔鏡手術(shù)難以處理的情況，如腹腔內(nèi)出血嚴(yán)重、患者生命體征不穩(wěn)定等，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢。宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡手術(shù)適用于宮頸妊娠等特殊類型的異位妊娠，可以精準(zhǔn)地切除妊娠組織，減少對正常組織的損傷。藥物治療甲氨蝶呤甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落，達到治療目的。030201米非司酮米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，可使蛻膜和絨毛組織變性，導(dǎo)致出血，使胚胎與附著處分離，并有利于宮腔殘留物排出。中藥治療中藥治療以活血化瘀、消癥殺胚為原則，常用的中藥有赤芍、丹參、桃仁等，可單獨或聯(lián)合使用，但需要在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。對于無癥狀或癥狀輕微、血清hCG水平低且持續(xù)下降、異位妊娠包塊小的患者，可采取期待治療，即不給予任何藥物或手術(shù)干預(yù)，讓其自然吸收。期待治療保守治療主要適用于早期異位妊娠、要求保留生育功能、對側(cè)輸卵管已切除或病變嚴(yán)重等患者，但需要在嚴(yán)密監(jiān)護下進行，以確?；颊叩陌踩?。保守治療指征保守治療06異位妊娠的預(yù)防與護理避免吸煙和飲酒吸煙和飲酒會影響輸卵管蠕動和纖毛擺動，增加異位妊娠的風(fēng)險。注意性生活衛(wèi)生避免不潔性行為，減少盆腔炎的發(fā)生，從而降低異位妊娠的風(fēng)險。合理使用避孕藥使用避孕藥可以降低異位妊娠的發(fā)生率，但需注意避孕藥的正確使用方法。早期發(fā)現(xiàn)并治療生殖系統(tǒng)疾病及時治療宮頸炎、盆腔炎等生殖系統(tǒng)疾病，避免異位妊娠的發(fā)生。預(yù)防措施生命體征監(jiān)測術(shù)后需密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓、心率和呼吸情況。傷口護理保持傷口清潔、干燥，避免感染，定期更換敷料。疼痛管理術(shù)后患者會有不同程度的疼痛，需及時采取疼痛管理措施，如止痛藥、局部熱敷等。飲食調(diào)理術(shù)后患者需注意飲食衛(wèi)生，避免刺激性食物，多食用易消化、高營養(yǎng)的食物。術(shù)后護理患者教育正確認(rèn)識異位妊娠向患者講解異位妊娠的相關(guān)知識，包括病因