2025年醫(yī)保知識測試：異地就醫(yī)結(jié)算政策變化及答案解析試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共20題，每題2分，共40分。請仔細(xì)閱讀每道題的選項(xiàng)，選擇最符合題意的答案。）1.根據(jù)最新的醫(yī)保政策，異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診費(fèi)用，參保人員需要自行墊付多少比例后，才能由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?？A.30%B.50%C.70%D.100%2.哪種情況下，參保人員可以在異地就醫(yī)時(shí)享受醫(yī)保待遇，但需要先備案？A.因工作需要長期駐外B.因旅游需要短期外出C.因子女上學(xué)需要在外地就醫(yī)D.因家庭原因需要在外地就醫(yī)3.醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例最低是多少？A.60%B.70%C.80%D.90%4.如果參保人員因緊急情況需要異地就醫(yī)，但忘記備案，應(yīng)該怎么辦？A.無法享受醫(yī)保待遇B.可以事后補(bǔ)辦備案手續(xù)C.需要自行墊付所有費(fèi)用D.可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申請?zhí)厥鈱徟?.哪種情況下，異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍？A.普通門診費(fèi)用B.門診特殊病費(fèi)用C.門診慢性病費(fèi)用D.住院期間產(chǎn)生的門診費(fèi)用6.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，需要攜帶哪些材料？A.社保卡和身份證B.社?？ā⑸矸葑C和異地就醫(yī)備案證明C.社保卡、身份證和住院證明D.社?？?、身份證和醫(yī)生建議書7.如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院不支持醫(yī)保直接結(jié)算，應(yīng)該怎么辦？A.放棄治療B.可以選擇其他支持醫(yī)保直接結(jié)算的醫(yī)院C.需要自行墊付所有費(fèi)用D.可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門投訴8.哪種情況下，異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診費(fèi)用可以享受更高的報(bào)銷比例？A.在參保地就醫(yī)B.在統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)C.在跨省就醫(yī)D.因特殊情況需要異地就醫(yī)9.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人賬戶可以用于支付哪些費(fèi)用？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.住院和門診費(fèi)用D.藥品費(fèi)用10.如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)銷比例與預(yù)期不符，應(yīng)該怎么辦？A.無奈接受B.可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢C.需要自行墊付差額D.可以向醫(yī)院投訴11.哪種情況下，異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢性病費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍？A.符合規(guī)定的慢性病目錄B.未在備案期間就醫(yī)C.在參保地就醫(yī)D.因特殊情況需要異地就醫(yī)12.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，哪些費(fèi)用需要個(gè)人先行墊付？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.藥品費(fèi)用D.以上所有費(fèi)用13.如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，應(yīng)該怎么辦？A.無法使用B.可以使用，但需要自行墊付費(fèi)用C.需要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申請?zhí)厥鈱徟鶧.可以選擇使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品14.哪種情況下，異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費(fèi)用可以享受更高的報(bào)銷比例？A.在參保地住院B.在統(tǒng)籌地區(qū)外住院C.在跨省住院D.因特殊情況需要異地住院15.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，哪些情況需要提前備案？A.因工作需要長期駐外B.因旅游需要短期外出C.因子女上學(xué)需要在外地就醫(yī)D.因家庭原因需要在外地就醫(yī)16.如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)不合理，應(yīng)該怎么辦？A.無奈接受B.可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門投訴C.需要自行墊付差額D.可以向醫(yī)院協(xié)商17.哪種情況下，異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診費(fèi)用可以享受全額報(bào)銷？A.在參保地就醫(yī)B.在統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)C.在跨省就醫(yī)D.因特殊情況需要異地就醫(yī)18.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，哪些費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.藥品費(fèi)用D.以上所有費(fèi)用19.如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，應(yīng)該怎么辦？A.無法使用B.可以使用，但需要自行墊付費(fèi)用C.需要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申請?zhí)厥鈱徟鶧.可以選擇使用醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目20.哪種情況下，異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍？A.因工作需要長期駐外B.因旅游需要短期外出C.因子女上學(xué)需要在外地就醫(yī)D.因家庭原因需要在外地就醫(yī)二、多選題（本部分共10題，每題3分，共30分。請仔細(xì)閱讀每道題的選項(xiàng)，選擇所有符合題意的答案。）1.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，需要攜帶哪些材料？A.社?？ê蜕矸葑CB.社?？?、身份證和異地就醫(yī)備案證明C.社?？ā⑸矸葑C和住院證明D.社?？?、身份證和醫(yī)生建議書2.哪些情況下，異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍？A.普通門診費(fèi)用B.門診特殊病費(fèi)用C.門診慢性病費(fèi)用D.住院期間產(chǎn)生的門診費(fèi)用3.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人賬戶可以用于支付哪些費(fèi)用？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.住院和門診費(fèi)用D.藥品費(fèi)用4.如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)銷比例與預(yù)期不符，應(yīng)該怎么辦？A.無奈接受B.可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢C.需要自行墊付差額D.可以向醫(yī)院投訴5.哪些情況下，異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢性病費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍？A.符合規(guī)定的慢性病目錄B.未在備案期間就醫(yī)C.在參保地就醫(yī)D.因特殊情況需要異地就醫(yī)6.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，哪些費(fèi)用需要個(gè)人先行墊付？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.藥品費(fèi)用D.以上所有費(fèi)用7.如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，應(yīng)該怎么辦？A.無法使用B.可以使用，但需要自行墊付費(fèi)用C.需要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申請?zhí)厥鈱徟鶧.可以選擇使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品8.哪些情況下，異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費(fèi)用可以享受更高的報(bào)銷比例？A.在參保地住院B.在統(tǒng)籌地區(qū)外住院C.在跨省住院D.因特殊情況需要異地住院9.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，哪些情況需要提前備案？A.因工作需要長期駐外B.因旅游需要短期外出C.因子女上學(xué)需要在外地就醫(yī)D.因家庭原因需要在外地就醫(yī)10.如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)不合理，應(yīng)該怎么辦？A.無奈接受B.可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門投訴C.需要自行墊付差額D.可以向醫(yī)院協(xié)商三、判斷題（本部分共10題，每題2分，共20分。請仔細(xì)閱讀每道題，判斷其正誤，并在括號內(nèi)打√或×。）1.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，需要提前備案，否則無法享受醫(yī)保待遇。（×）2.異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診費(fèi)用，報(bào)銷比例與住院費(fèi)用相同。（×）3.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人賬戶可以用于支付所有費(fèi)用。（×）4.如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，可以自行選擇，無需特殊審批。（×）5.異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例最低為60%。（×）6.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，只需要攜帶社?？ê蜕矸葑C即可。（×）7.如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院不支持醫(yī)保直接結(jié)算，可以要求醫(yī)院開通。（×）8.異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢性病費(fèi)用，可以享受全額報(bào)銷。（×）9.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，所有費(fèi)用都需要個(gè)人先行墊付。（×）10.如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，可以自行選擇，無需特殊審批。（×）四、簡答題（本部分共5題，每題6分，共30分。請根據(jù)題目要求，簡潔明了地回答問題。）1.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診費(fèi)用報(bào)銷流程。2.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，需要攜帶哪些材料？請?jiān)敿?xì)說明。3.如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)銷比例與預(yù)期不符，應(yīng)該怎么辦？請?jiān)敿?xì)說明。4.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費(fèi)用報(bào)銷流程。5.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，哪些情況需要提前備案？請?jiān)敿?xì)說明。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.B解析：根據(jù)最新的醫(yī)保政策，異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診費(fèi)用，個(gè)人需要先行墊付50%后，剩余部分由醫(yī)?；鸢幢壤Ц丁＿@是為了控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，同時(shí)保障參保人員的利益。2.A解析：因工作需要長期駐外的參保人員，由于工作性質(zhì)的特殊性，需要在外地長期就醫(yī)，因此需要先備案。其他選項(xiàng)如旅游、子女上學(xué)、家庭原因等，雖然也可能需要在外地就醫(yī)，但政策上沒有強(qiáng)制要求備案。3.A解析：醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例最低為60%。這是為了確保參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，能夠得到基本的醫(yī)療保障，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.B解析：如果參保人員因緊急情況需要異地就醫(yī)，但忘記備案，可以事后補(bǔ)辦備案手續(xù)。這是因?yàn)檎呷诵曰紤]，避免因緊急情況導(dǎo)致無法就醫(yī)的尷尬局面。5.A解析：普通門診費(fèi)用通常不納入異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診費(fèi)用報(bào)銷范圍。這是為了控制醫(yī)?；鹬С觯瑢⒂邢薜馁Y源用于更需要的地方，如住院治療和慢性病管理。6.B解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，需要攜帶社保卡、身份證和異地就醫(yī)備案證明。這三項(xiàng)材料是證明參保人員身份和就醫(yī)資格的重要依據(jù)，缺一不可。7.B解析：如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院不支持醫(yī)保直接結(jié)算，可以選擇其他支持醫(yī)保直接結(jié)算的醫(yī)院。這是因?yàn)獒t(yī)保政策的目的是為了方便參保人員就醫(yī)，而不是限制他們的就醫(yī)選擇。8.D解析：因特殊情況需要異地就醫(yī)的參保人員，可以享受更高的報(bào)銷比例。這是政策對特殊群體的傾斜，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和普惠性。9.B解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人賬戶可以用于支付門診費(fèi)用。這是為了減輕參保人員在異地就醫(yī)時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高他們的就醫(yī)體驗(yàn)。10.B解析：如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)銷比例與預(yù)期不符，可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢。醫(yī)保部門會根據(jù)政策規(guī)定和實(shí)際情況，給予參保人員合理的解釋和答復(fù)。11.B解析：未在備案期間就醫(yī)的參保人員，異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢性病費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍。這是為了確保政策的有效執(zhí)行，避免濫用和騙取醫(yī)?；稹?2.D解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、藥品費(fèi)用都需要個(gè)人先行墊付。這是為了確保醫(yī)?；鸬陌踩头€(wěn)定，防止冒名頂替和虛假就醫(yī)等行為。13.B解析：如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，可以使用，但需要自行墊付費(fèi)用。這是為了控制醫(yī)?；鹬С?，避免濫用醫(yī)保目錄外的藥品。14.D解析：因特殊情況需要異地住院的參保人員，可以享受更高的報(bào)銷比例。這是政策對特殊群體的傾斜，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和普惠性。15.A解析：因工作需要長期駐外的參保人員，需要提前備案異地就醫(yī)。這是為了確保他們在異地能夠及時(shí)享受醫(yī)保待遇，避免因未備案導(dǎo)致無法就醫(yī)的尷尬局面。16.B解析：如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)不合理，可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門投訴。醫(yī)保部門會根據(jù)政策規(guī)定和實(shí)際情況，進(jìn)行調(diào)查和處理，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。17.A解析：在參保地就醫(yī)的參保人員，異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診費(fèi)用可以享受全額報(bào)銷。這是為了鼓勵(lì)參保人員在參保地就醫(yī)，提高醫(yī)療資源的利用效率。18.D解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、藥品費(fèi)用都不納入報(bào)銷范圍。這是為了控制醫(yī)?；鹬С?，避免濫用醫(yī)?；稹?9.B解析：如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，可以使用，但需要自行墊付費(fèi)用。這是為了控制醫(yī)?；鹬С?，避免濫用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目。20.D解析：因家庭原因需要在外地就醫(yī)的參保人員，異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍。這是為了控制醫(yī)保基金支出，避免濫用醫(yī)保基金。二、多選題答案及解析1.A,B解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，需要攜帶社?？ê蜕矸葑C，以及社?？?、身份證和異地就醫(yī)備案證明。這兩項(xiàng)材料是證明參保人員身份和就醫(yī)資格的重要依據(jù)，缺一不可。2.A,D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診費(fèi)用，普通門診費(fèi)用和住院期間產(chǎn)生的門診費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍。這是為了控制醫(yī)保基金支出，將有限的資源用于更需要的地方，如住院治療和慢性病管理。3.B,D解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人賬戶可以用于支付門診費(fèi)用和藥品費(fèi)用。這是為了減輕參保人員在異地就醫(yī)時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高他們的就醫(yī)體驗(yàn)。4.B,D解析：如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)銷比例與預(yù)期不符，可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢，可以向醫(yī)院投訴。醫(yī)保部門和醫(yī)院會根據(jù)政策規(guī)定和實(shí)際情況，給予參保人員合理的解釋和答復(fù)。5.A,B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢性病費(fèi)用，符合規(guī)定的慢性病目錄和未在備案期間就醫(yī)的不納入報(bào)銷范圍。這是為了確保政策的有效執(zhí)行，避免濫用和騙取醫(yī)?；?。6.A,B,C解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、藥品費(fèi)用都需要個(gè)人先行墊付。這是為了確保醫(yī)?；鸬陌踩头€(wěn)定，防止冒名頂替和虛假就醫(yī)等行為。7.B,C解析：如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，可以使用，但需要自行墊付費(fèi)用，需要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申請?zhí)厥鈱徟?。這是為了控制醫(yī)?；鹬С?，避免濫用醫(yī)保目錄外的藥品。8.C,D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費(fèi)用，在跨省住院和因特殊情況需要異地住院的參保人員，可以享受更高的報(bào)銷比例。這是政策對特殊群體的傾斜，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和普惠性。9.A,C,D解析：因工作需要長期駐外、因子女上學(xué)需要在外地就醫(yī)、因家庭原因需要在外地就醫(yī)的參保人員，需要提前備案異地就醫(yī)。這是為了確保他們在異地能夠及時(shí)享受醫(yī)保待遇，避免因未備案導(dǎo)致無法就醫(yī)的尷尬局面。10.B,D解析：如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)不合理，可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門投訴，可以向醫(yī)院協(xié)商。醫(yī)保部門和醫(yī)院會根據(jù)政策規(guī)定和實(shí)際情況，進(jìn)行調(diào)查和處理，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。三、判斷題答案及解析1.×解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，不一定需要提前備案。根據(jù)不同的情況，有些情況需要備案，有些情況不需要備案。例如，因緊急情況需要異地就醫(yī)的參保人員，可以事后補(bǔ)辦備案手續(xù)。2.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診費(fèi)用，報(bào)銷比例通常低于住院費(fèi)用。這是因?yàn)殚T診費(fèi)用相對較低，而且更容易控制。3.×解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人賬戶只能用于支付門診費(fèi)用，不能用于支付住院費(fèi)用。這是因?yàn)樽≡嘿M(fèi)用通常較高，需要醫(yī)?；鸬闹С帧?.×解析：如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，需要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申請?zhí)厥鈱徟?，不能自行選擇。這是為了控制醫(yī)?；鹬С觯苊鉃E用醫(yī)保目錄外的藥品。5.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例最低為70%，而不是60%。這是為了確保參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，能夠得到基本的醫(yī)療保障，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。6.×解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，需要攜帶社?？?、身份證和異地就醫(yī)備案證明，而不是只需要攜帶社?？ê蜕矸葑C。異地就醫(yī)備案證明是證明參保人員已經(jīng)完成備案手續(xù)的重要依據(jù)。7.×解析：如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院不支持醫(yī)保直接結(jié)算，不能要求醫(yī)院開通。這是因?yàn)獒t(yī)保政策的實(shí)施需要綜合考慮多種因素，不能簡單地要求醫(yī)院開通。8.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢性病費(fèi)用，可以享受一定的報(bào)銷比例，但不是全額報(bào)銷。這是因?yàn)殚T診慢性病費(fèi)用雖然相對穩(wěn)定，但仍然需要控制。9.×解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用需要個(gè)人先行墊付，而門診費(fèi)用可以使用個(gè)人賬戶支付。這是為了減輕參保人員在異地就醫(yī)時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。10.×解析：如果參保人員異地就醫(yī)時(shí)需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，需要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申請?zhí)厥鈱徟?，不能自行選擇。這是為了控制醫(yī)?；鹬С?，避免濫用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目。四、簡答題答案及解析