距骨骨折護(hù)理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02解剖與損傷機(jī)制03護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)04?？谱o(hù)理措施05并發(fā)癥預(yù)防策略06康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃01病例基礎(chǔ)信息01病例基礎(chǔ)信息PART性別及年齡從事體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，可能在工作或運(yùn)動(dòng)中受傷。職業(yè)及生活環(huán)境癥狀表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，可能有局部畸形。男性，年齡50歲左右（具體依患者情況而定）?；颊呋厩闆r展示X線片顯示距骨骨折的位置、類(lèi)型及移位情況，有助于明確診斷。CT或MRI對(duì)于復(fù)雜骨折或疑似關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，CT或MRI可更清晰地顯示骨折情況，為治療提供重要依據(jù)。影像學(xué)診斷資料詳細(xì)詢問(wèn)患者受傷經(jīng)過(guò)、疼痛部位、疼痛程度及活動(dòng)受限情況，了解是否伴有其他癥狀，如麻木、感覺(jué)喪失等?，F(xiàn)病史詢問(wèn)患者既往是否有踝關(guān)節(jié)受傷史、手術(shù)史或其他疾病史，如糖尿病、骨質(zhì)疏松等，這些病史可能對(duì)當(dāng)前的治療和康復(fù)產(chǎn)生影響。既往史現(xiàn)病史與既往史回顧02解剖與損傷機(jī)制PART骨骼結(jié)構(gòu)距骨是足部的一個(gè)短骨，呈不規(guī)則形狀，包括頸部、體部和后突。距骨解剖結(jié)構(gòu)解析關(guān)節(jié)面距骨上面與脛骨遠(yuǎn)端構(gòu)成踝關(guān)節(jié)，下面與跟骨構(gòu)成距下關(guān)節(jié)，前面有距骨滑車(chē)。血液供應(yīng)距骨血液供應(yīng)相對(duì)較差，主要來(lái)自脛骨動(dòng)脈、腓動(dòng)脈和足底動(dòng)脈的分支。骨折分型與嚴(yán)重程度骨折分型根據(jù)骨折線位置可分為距骨頸骨折、距骨體骨折和距骨后突骨折。嚴(yán)重程度根據(jù)骨折的粉碎程度、移位情況和關(guān)節(jié)面受累程度，可分為輕度、中度和重度骨折。并發(fā)癥距骨骨折可能導(dǎo)致缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。受傷機(jī)制三維演示距骨頸骨折多為踝關(guān)節(jié)扭傷所致，當(dāng)足部處于內(nèi)翻或外翻位時(shí)，距骨受到外力作用，導(dǎo)致距骨頸骨折。距骨體骨折距骨后突骨折多為高能量暴力所致，如車(chē)禍、高處墜落等，導(dǎo)致距骨體部骨折，通常伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面損傷。多為直接暴力所致，如重物砸傷或踢傷，導(dǎo)致距骨后突骨折，可伴有距下關(guān)節(jié)脫位。12303護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)PART觀察患者脈搏頻率和節(jié)律，判斷血液循環(huán)情況。脈搏評(píng)估患者呼吸頻率和深度，注意有無(wú)呼吸困難。呼吸01020304監(jiān)測(cè)患者體溫變化，評(píng)估是否存在感染。體溫定期測(cè)量患者血壓，警惕休克或高血壓的發(fā)生。血壓生命體征監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)觀察患肢腫脹程度，與健側(cè)對(duì)比，判斷是否存在異常。腫脹程度患肢腫脹疼痛評(píng)估詢問(wèn)患者疼痛的具體部位，判斷是否存在骨折移位或神經(jīng)受壓。疼痛部位了解疼痛的性質(zhì)，如鈍痛、刺痛或跳痛，以便對(duì)癥處理。疼痛性質(zhì)評(píng)估患者疼痛的程度，使用疼痛評(píng)分量表進(jìn)行量化。疼痛程度感覺(jué)功能檢查患肢的觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫覺(jué)，判斷是否存在神經(jīng)損傷。運(yùn)動(dòng)功能觀察患肢的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)，評(píng)估是否存在運(yùn)動(dòng)功能障礙。遠(yuǎn)端血運(yùn)檢查患肢末端的血液循環(huán)情況，如動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色和溫度等。毛細(xì)血管充盈時(shí)間輕壓患者指（趾）端皮膚，觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間，判斷血液循環(huán)是否正常。神經(jīng)血管狀態(tài)檢查04專科護(hù)理措施PART傷口觀察保持傷口干燥、清潔，定期更換敷料，防止感染。傷口清潔傷口引流如有引流，保持引流管的通暢，觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量。觀察傷口是否有滲血、滲液、紅腫、疼痛等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后傷口管理規(guī)范石膏固定護(hù)理要點(diǎn)石膏完整性檢查石膏是否完整，有無(wú)斷裂、松動(dòng)或移位。石膏清潔保持石膏干燥、清潔，避免尿液、水等浸濕石膏。石膏壓迫觀察石膏固定部位是否有壓迫性潰瘍、疼痛等。石膏松緊度石膏固定后，要觀察石膏的松緊度，過(guò)緊或過(guò)松都應(yīng)及時(shí)調(diào)整。按照藥物劑量和使用方法，確保用藥準(zhǔn)確。藥物劑量密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。藥物副作用01020304根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物。藥物選擇定期評(píng)估患者疼痛程度，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量和頻次。疼痛評(píng)估藥物鎮(zhèn)痛執(zhí)行方案05并發(fā)癥預(yù)防策略PART藥物預(yù)防使用抗凝藥物，如低分子肝素等，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成。深靜脈血栓預(yù)防措施機(jī)械預(yù)防使用彈力襪、氣囊壓迫裝置等機(jī)械性方法，促進(jìn)下肢血液回流，減少血栓發(fā)生?；顒?dòng)預(yù)防鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，進(jìn)行下肢肌肉收縮和關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。關(guān)節(jié)僵硬干預(yù)手段早期康復(fù)骨折穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。理療輔助采用熱敷、理療等物理療法，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)僵硬。藥物治療必要時(shí)使用肌肉松弛劑、非甾體抗炎藥等藥物，減輕疼痛和肌肉緊張。壓力性損傷防護(hù)方案定時(shí)翻身定期翻身，避免長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡等壓力性損傷。減壓裝置皮膚護(hù)理使用減壓床墊、泡沫墊等減壓裝置，降低受壓部位的壓力。保持皮膚清潔干燥，避免尿液、糞便等刺激性物質(zhì)長(zhǎng)期浸漬。12306康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃PART早期功能鍛煉方法患者躺在床上，將腳尖盡量向自己的頭部方向勾，然后慢慢伸直，每小時(shí)練習(xí)5-10次。踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)在不影響骨折穩(wěn)定性的前提下，進(jìn)行大腿和小腿肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次持續(xù)5-10秒，每天練習(xí)數(shù)次。腿部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下，進(jìn)行床上翻身、坐起等簡(jiǎn)單活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和恢復(fù)體力。床上活動(dòng)訓(xùn)練在骨折剛愈合的初期，要避免負(fù)重行走，以免引起骨折移位或加重疼痛。負(fù)重訓(xùn)練進(jìn)度控制初期不負(fù)重隨著骨折的愈合，逐漸增加負(fù)重，開(kāi)始時(shí)可在雙拐或助行器的幫助下進(jìn)行，然后逐漸過(guò)渡到單拐，直至棄拐行走。負(fù)重逐漸增加每次負(fù)重時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)根據(jù)自身情況逐漸增加，以免出現(xiàn)疲勞或疼痛。負(fù)重時(shí)間控制出院后