上肢血管超聲檢查方法演講人：日期:目錄02設備準備與參數設置01檢查原理與技術基礎03標準檢查流程04常見病變診斷標準05報告撰寫規(guī)范06質量控制與注意事項01檢查原理與技術基礎超聲成像物理機制超聲波是由探頭中的晶片振動產生的高頻機械波。超聲波的產生超聲波在人體組織中傳播時，遇到不同聲阻抗的界面會產生反射和折射。超聲波的傳播探頭接收反射回來的超聲波，并將其轉換為電信號，再經過放大和處理形成圖像。超聲波的接收血流動力學檢測原理血流方向判斷根據多普勒效應的頻率變化，可以判斷血流方向是朝向探頭還是遠離探頭。03利用多普勒效應，測量反射超聲波的頻率變化，可以計算出血流速度。02血流速度檢測多普勒效應超聲波遇到運動物體時，會發(fā)生頻率變化，即多普勒效應。01包括鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈和尺動脈等，主要負責將血液從心臟輸送到上肢。上肢血管解剖結構上肢動脈系統包括頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈及其屬支等，主要負責將上肢的血液回流到心臟。上肢靜脈系統血管壁由內膜、中膜和外膜三層組成，內膜光滑，中膜含有平滑肌和彈性纖維，外膜主要由結締組織構成。血管壁結構02設備準備與參數設置高頻探頭選擇標準探頭頻率通常選擇7.5MHz以上的高頻探頭，以獲得更高的分辨率和更清晰的圖像。01探頭類型線陣探頭或凸陣探頭，根據需要選擇適合檢查深度和分辨率的探頭。02探頭性能具備高分辨率、寬頻帶、低噪聲等特性，確保圖像清晰度和準確性。03選擇適當的彩色多普勒頻率，避免混疊現象，調節(jié)彩色增益使血流信號清晰。彩色多普勒設置合適的取樣容積和取樣角度，確保頻譜形態(tài)和測量數據的準確性。脈沖多普勒能量多普勒對低速血流和微小血管更加敏感，可根據需要選擇使用。能量多普勒多普勒模式參數配置耦合劑應用規(guī)范耦合劑清理檢查結束后及時清理耦合劑，避免對皮膚造成刺激或損傷。03在探頭與皮膚之間均勻涂抹耦合劑，確保無氣泡并減少圖像失真。02耦合劑涂抹耦合劑選擇選擇具有良好的聲學特性、無致敏性和無刺激性的耦合劑。0103標準檢查流程患者體位擺放要求上肢外展、外旋，掌心向上，手臂伸直，手指放松。仰臥位坐位俯臥位手臂置于檢查床上，手掌平放，手指放松。上肢伸展，手掌向下，手指放松。血管掃描順序規(guī)范動脈系統鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈。01靜脈系統鎖骨下靜脈、腋靜脈、肱靜脈、貴要靜脈、頭靜脈。02掃查方式先橫切后縱切，多角度掃查，避免遺漏。03異常征象識別要點動脈內膜增厚、斑塊形成、管腔狹窄或閉塞、動脈瘤等。動脈病變靜脈擴張、靜脈瓣功能不全、靜脈血栓形成等。靜脈病變如動靜脈瘺、走行異常等。血管走行異常04常見病變診斷標準動脈狹窄分級評估通過測量狹窄部位直徑與相鄰正常部位直徑的比值來評估，通常將狹窄程度分為四級，即輕度狹窄（<50%）、中度狹窄（50%-69%）、重度狹窄（70%-99%）和閉塞。動脈狹窄率狹窄程度不同時，血流動力學也會發(fā)生相應變化，如狹窄部位血流速度增快、狹窄后低速區(qū)、渦流等。狹窄處血流動力學變化0102血管內血栓回聲靜脈血栓在超聲圖像上通常呈現為低回聲或無回聲的填充物。血栓的形態(tài)和范圍血栓可呈長條形、橢圓形或不規(guī)則形，其范圍可沿靜脈走行方向延伸。靜脈管腔變化靜脈血栓會導致靜脈管腔增寬，探頭加壓后管腔不能被壓癟。靜脈血流信號特征靜脈血栓會阻塞靜脈血流，導致血流信號消失或充盈缺損。靜脈血栓超聲特征血管炎性改變判斷血管壁增厚炎癥反應導致血管壁增厚，超聲表現為血管壁呈均勻性增厚或不規(guī)則增厚。血管壁回聲增強血管壁回聲增強是血管炎的超聲特征之一，可表現為血管壁呈“雙線征”。血管管腔狹窄或閉塞血管炎可導致血管管腔狹窄或閉塞，其程度可因炎癥程度而異。血管周圍炎性改變血管周圍可出現炎性滲出物或水腫，超聲表現為血管周圍低回聲區(qū)。05報告撰寫規(guī)范標準切面圖像采集血管解剖結構圖像清晰度標準化切面采集角度確保圖像中包含上肢動脈和靜脈的解剖結構，如鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈及其主要分支。使用高分辨率探頭，確保圖像清晰，避免模糊或重影。按照標準切面進行圖像采集，確保每次檢查切面一致，便于比較和分析。避免角度過大或過小，確保血流方向與探頭聲束之間的夾角在60度以內。血流參數記錄標準血流速度搏動指數（PI）阻力指數（RI）血流方向記錄動脈和靜脈的血流速度，包括收縮期峰值流速、舒張期流速等，單位為cm/s。計算動脈的阻力指數，反映血管的阻力情況，RI=（收縮期峰值流速-舒張期流速）/收縮期峰值流速。反映血流阻力和搏動性的指標，PI=（收縮期峰值流速-舒張期流速）/平均流速。記錄血流方向，包括正向、反向或雙向。血管解剖結構描述血流參數分析描述上肢血管的解剖結構是否異常，如有無狹窄、擴張、閉塞等。根據記錄的血流參數，分析血流動力學是否異常，如流速增快、減慢或反向等。診斷結論表述框架病變定位及性質結合超聲圖像和血流參數，對病變進行定位，并推斷其可能的性質，如動脈硬化、血栓形成、靜脈回流障礙等。建議及措施根據檢查結果，提出進一步檢查或治療建議，如定期復查、藥物治療、手術治療等。06質量控制與注意事項無法配合或理解檢查過程和結果的患者，需提前溝通并確定適當的檢查方案。對于存在上肢血管疾病癥狀或體征的患者，需排除檢查禁忌癥，如嚴重肢體缺血、深靜脈血栓等。了解患者是否有對造影劑或乳膠過敏的歷史，避免過敏反應的發(fā)生。向患者解釋檢查目的、過程、風險和注意事項，確保患者充分理解并簽署知情同意書?；颊邷贤ń墒马棞贤ㄕ系K患者禁忌癥篩查過敏史詢問病情解釋與告知設備校準維護要求設備校準定期對超聲設備進行校準，確保圖像清晰度和測量準確性。01探頭維護使用專業(yè)探頭清潔劑進行清潔和消毒，避免交叉感染和探頭損傷。02配件檢查檢查探頭連接線、電纜等配件是否完好，確保檢查過程中設備正常運轉。03環(huán)境要求保持檢查室整潔、安靜，避免電磁干擾和溫度波動對檢查結果的影響。04檢查后消毒處理流程6px6px6px使用高效、無刺激的消毒劑對探頭進行全面消毒，避免交叉感染。探頭消毒