布魯氏桿菌病影像診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01布魯氏桿菌病概述02影像學(xué)檢查方法03不同系統(tǒng)的影像學(xué)表現(xiàn)04鑒別診斷要點(diǎn)05影像隨訪與療效評(píng)估06特殊病例與前沿技術(shù)01布魯氏桿菌病概述布魯氏菌病是一種由布魯氏菌引起的傳染病，可影響多種動(dòng)物和人類。定義在國(guó)內(nèi)，羊?yàn)橹饕獋魅驹?，牧民或獸醫(yī)接羔為主要傳播途徑，且可經(jīng)皮膚黏膜、消化道等多種途徑傳播，不產(chǎn)生持久免疫，病后再感染者不少見。流行病學(xué)特征定義與流行病學(xué)特征主要傳播途徑通過皮毛、肉類加工、擠奶等可經(jīng)皮膚黏膜受染，進(jìn)食病畜肉、奶及奶制品可經(jīng)消化道傳染。高危人群與病畜密切接觸的牧民、獸醫(yī)、屠宰工人等職業(yè)人群，以及進(jìn)食病畜肉、奶及奶制品的人群。主要傳播途徑及高危人群臨床表現(xiàn)與病理機(jī)制病理機(jī)制布魯氏菌進(jìn)入人體后，可被吞噬細(xì)胞吞噬并在其內(nèi)繁殖，導(dǎo)致吞噬細(xì)胞功能障礙和死亡，同時(shí)釋放大量細(xì)胞因子引起機(jī)體免疫反應(yīng)和組織損傷。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、睪丸腫痛等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害。02影像學(xué)檢查方法適應(yīng)癥骨骼系統(tǒng)病變，如關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、骨髓炎等；肺部病變，如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等。表現(xiàn)X線檢查的適應(yīng)癥與表現(xiàn)在X線片上，布魯氏桿菌病可能表現(xiàn)為骨骼系統(tǒng)的骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面侵蝕等；肺部可能出現(xiàn)斑片狀陰影、結(jié)節(jié)或?qū)嵶兊取?102CT具有較高的密度分辨率，能夠更清晰地顯示病變細(xì)節(jié)和解剖結(jié)構(gòu)；可進(jìn)行多平面重建，從不同角度觀察病變。優(yōu)勢(shì)在CT圖像上，布魯氏桿菌病可能表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、膿腫形成、椎間隙狹窄等；此外，還可觀察到脊柱旁軟組織腫脹和膿腫等。典型征象CT掃描的優(yōu)勢(shì)與典型征象MRI優(yōu)勢(shì)MRI對(duì)軟組織的分辨率較高，能夠更清晰地顯示神經(jīng)系統(tǒng)的病變；對(duì)早期病變敏感，可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞前的異常信號(hào)。神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)在MRI圖像上，布魯氏桿菌病可能表現(xiàn)為腦膜炎、脊髓炎、神經(jīng)根炎等，出現(xiàn)腦膜增厚、脊髓信號(hào)異常、神經(jīng)根增粗等征象。MRI在神經(jīng)系統(tǒng)受累中的應(yīng)用03不同系統(tǒng)的影像學(xué)表現(xiàn)脊柱炎骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄或消失，椎體邊緣骨質(zhì)破壞，呈蟲蝕狀改變，椎旁膿腫。關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)（脊柱炎/關(guān)節(jié)炎）呼吸系統(tǒng)（肺炎/胸膜炎）胸膜炎胸膜增厚，粘連，胸腔積液，有時(shí)可見胸膜下結(jié)節(jié)影。肺炎肺實(shí)質(zhì)炎癥，可見斑片狀或大片狀密度增高影，邊緣模糊，可伴有胸腔積液。肝臟腫大，密度減低，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)性低密度灶，邊緣模糊。肝炎肝臟內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)的低密度灶，邊緣模糊，周圍有水腫帶，膿腫壁較厚，有時(shí)可見氣液平面。肝膿腫肝膽系統(tǒng)（肝炎/肝膿腫）腦膜炎腦膜增厚，密度增高，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝腦池變窄或消失，顱內(nèi)壓增高。脊髓炎脊髓腫脹，密度增高，椎管內(nèi)可見炎性滲出物，脊髓蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞，有時(shí)可見脊髓空洞。神經(jīng)系統(tǒng)（腦膜炎/脊髓炎）04鑒別診斷要點(diǎn)與結(jié)核病的影像學(xué)區(qū)分病灶形態(tài)與分布布魯氏菌病常呈多發(fā)性、散在性分布，邊緣模糊，而結(jié)核病則多呈現(xiàn)局限性、結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣清晰。02040301鈣化與空洞結(jié)核病易出現(xiàn)鈣化及空洞，而布魯氏菌病鈣化少見，且空洞形成較晚。密度與均勻性布魯氏菌病病灶密度不均勻，常有濃淡不一的斑片狀或結(jié)節(jié)狀陰影，而結(jié)核病病灶密度較高且均勻。伴隨征象結(jié)核病常伴有胸膜肥厚、粘連及肺門淋巴結(jié)腫大，而布魯氏菌病這些征象較少見。病灶形態(tài)與大小布魯氏菌病病灶多呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，邊緣模糊，而其他化膿性感染如葡萄球菌感染常形成膿腫，邊緣清晰。臨床表現(xiàn)與病程布魯氏菌病病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)多樣，而其他化膿性感染病程較短，臨床表現(xiàn)較為單一。實(shí)驗(yàn)室檢查布魯氏菌病實(shí)驗(yàn)室檢查特異性較高，而其他化膿性感染實(shí)驗(yàn)室檢查較為一般。病灶數(shù)量與分布布魯氏菌病病灶常多發(fā)，且分布無規(guī)律，而其他化膿性感染如鏈球菌感染常呈單發(fā)性或多發(fā)性，但有一定規(guī)律。與其他化膿性感染的差異01020304腫瘤性病變的排除標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)速度與病程布魯氏菌病生長(zhǎng)速度較慢，病程較長(zhǎng)，而腫瘤性病變生長(zhǎng)速度較快，病程較短。鈣化與壞死布魯氏菌病鈣化少見，壞死較多見，而腫瘤性病變鈣化多見，壞死少見。病灶形態(tài)與邊界布魯氏菌病病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，而腫瘤性病變形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。實(shí)驗(yàn)室檢查與活檢布魯氏菌病實(shí)驗(yàn)室檢查特異性較高，活檢可見病原體，而腫瘤性病變實(shí)驗(yàn)室檢查及活檢均可見腫瘤細(xì)胞。05影像隨訪與療效評(píng)估治療后的影像變化規(guī)律病灶縮小或消失經(jīng)過有效治療后，病灶可逐漸縮小乃至消失，這是治療有效的直接表現(xiàn)。病灶鈣化或纖維化部分病灶在治療過程中可能出現(xiàn)鈣化或纖維化，這是病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。影像密度降低治療后，病灶的影像密度逐漸降低，表明炎癥逐漸吸收和消散。復(fù)發(fā)/加重的影像預(yù)警信號(hào)病灶再現(xiàn)或擴(kuò)大已消失或縮小的病灶再次出現(xiàn)或擴(kuò)大，提示病情可能復(fù)發(fā)或加重。病灶數(shù)量增加病灶周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)原有病灶數(shù)量增多，或出現(xiàn)新的病灶，表明病情在進(jìn)展。病灶周圍出現(xiàn)新的炎癥滲出或水腫等表現(xiàn)，可能預(yù)示著病情的活動(dòng)性增強(qiáng)。123多學(xué)科協(xié)作診斷流程影像科與臨床科室協(xié)作影像科醫(yī)師需與臨床醫(yī)師密切溝通，結(jié)合患者病史、癥狀和體征進(jìn)行綜合分析。030201必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)病情需要，可建議患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血清學(xué)檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)等，以協(xié)助診斷。多學(xué)科會(huì)診對(duì)于疑難病例，應(yīng)組織多學(xué)科會(huì)診，包括影像科、臨床科室、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)專家共同參與，以提高診斷準(zhǔn)確性。06特殊病例與前沿技術(shù)早期以骨髓炎為主要表現(xiàn)，骨質(zhì)破壞明顯，可見骨質(zhì)缺損、骨膜反應(yīng)和周圍軟組織腫脹。兒童布魯氏菌病影像特點(diǎn)晚期可出現(xiàn)脊柱受累，呈現(xiàn)“椎弓根蟲蝕樣”改變，椎間隙狹窄，椎體破壞、融合。并發(fā)癥如腦膜炎、心內(nèi)膜炎、骨關(guān)節(jié)炎等，影像表現(xiàn)各異，需結(jié)合臨床進(jìn)行診斷。早期發(fā)現(xiàn)病灶通過PET-CT的SUV值等參數(shù)，可定量評(píng)估病灶的代謝活性，從而判斷病情嚴(yán)重程度。評(píng)估病情嚴(yán)重程度指導(dǎo)治療PET-CT可幫助制定更精確的治療方案，如明確病灶部位、數(shù)量及范圍，評(píng)估治療效果。PET-CT可早期發(fā)現(xiàn)布魯氏菌病導(dǎo)致的全身多臟器受損，如骨骼、淋巴結(jié)、肺、肝、脾等。PET-CT在全身評(píng)估中的應(yīng)用人工智能