腎病綜合征患者護(hù)理第一頁(yè)，共53頁(yè)。腎病綜合征患者

的護(hù)理

第二頁(yè)，共53頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腎病綜合征病人的身體狀況、飲食護(hù)理和用藥護(hù)理2.理解腎病綜合征的病因3.在學(xué)習(xí)過(guò)程中要注意聯(lián)系腎臟的生理、病理及免疫方面知識(shí)，加深對(duì)該疾病的理解第三頁(yè)，共53頁(yè)。是由多種腎小球病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白〉3.5g/d)；②低蛋白血癥（血漿白蛋白〈30g/L)；③水腫；④高脂血癥。其中前兩項(xiàng)為診斷所必需。

第四頁(yè)，共53頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血癥(<30g/l)高度水腫高脂血癥第五頁(yè)，共53頁(yè)。一、病因及病理生理

（一）病因

原發(fā)性與繼發(fā)性

（二）病理生理

1.大量蛋白尿原因

2.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

3.低蛋白血癥及其它因素與水腫

4.低蛋白血癥與高脂血癥第六頁(yè)，共53頁(yè)。不同年齡病人繼發(fā)腎病綜合征的常見(jiàn)病因

兒童及青少年

中老年系統(tǒng)系紅斑狼瘡腎糖尿病腎炎過(guò)敏性紫癲腎炎腎淀粉樣變性乙型肝炎病毒相關(guān)性腎淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病

骨髓瘤性腎病

第七頁(yè)，共53頁(yè)?！静±砩怼看罅康鞍啄虍?dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜的屏障作用受損時(shí)，其對(duì)血漿蛋白（多以白蛋白為主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，當(dāng)遠(yuǎn)超過(guò)第八頁(yè)，共53頁(yè)。【病理生理】

近曲小管回吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。第九頁(yè)，共53頁(yè)?！静±砩怼康偷鞍籽Y大量白蛋白從尿中丟失的同時(shí)，如肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。同時(shí)，胃腸黏膜水腫導(dǎo)致蛋白攝入不足、吸收不良也可加重低白，蛋白血癥。另外，某些免疫球蛋白和補(bǔ)體、抗凝及纖溶因子、金屬結(jié)合蛋白及內(nèi)分泌素蛋白也可減少。第十頁(yè)，共53頁(yè)。【病理生理】◆水腫低蛋白血癥和血漿膠體滲透壓的下降，使水分從血管進(jìn)入組織間隙，這是腎病綜合癥水腫的基本病因。另外，某些原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素在水腫機(jī)制中起一定作用。第十一頁(yè)，共53頁(yè)?！静±砩怼俊舾咧Y高脂血癥的發(fā)生機(jī)制與肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱有關(guān)，其中后者可能是更為重要的原因第十二頁(yè)，共53頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.大量蛋白尿(>3.5g/d)--腎小球通透性增加所致

尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因2.低蛋白血癥(<30g/l)--致機(jī)體抵抗力明顯下降。

3.高度水腫--最明顯的體征--重者胸腹腔和心包積液

第十三頁(yè)，共53頁(yè)。水

腫

第十四頁(yè)，共53頁(yè)。4.高脂血癥--低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。增加血液粘稠度；易致各種冠心病；促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。

第十五頁(yè)，共53頁(yè)。并發(fā)癥1.感染與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。常見(jiàn)感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。

第十六頁(yè)，共53頁(yè)。2.血栓和栓塞----高凝狀態(tài)血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見(jiàn)。

并發(fā)癥第十七頁(yè)，共53頁(yè)。3.急性腎衰竭有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。50歲以上病人多見(jiàn)。蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

并發(fā)癥第十八頁(yè)，共53頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）尿液檢查:尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。（2）血液檢查:清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。（3）腎功能檢查：BUN和Scr升高（提示腎衰竭）。第十九頁(yè)，共53頁(yè)。（4）腎活檢：明確腎小球病變類型，指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。（5）B超：雙腎正?；蚩s小。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第二十頁(yè)，共53頁(yè)。治療一般治療休息；高熱量、低鹽（2－3g／日）、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。對(duì)癥治療利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、降脂和抗凝。第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。治療原則注意休息預(yù)防感染適度活動(dòng)避免靜脈血栓形成適當(dāng)限制水鈉的攝入合理蛋白飲食第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。（一）免疫抑制治療

免疫抑制治療使用的時(shí)機(jī)、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。

第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。用藥原則

（一）免疫抑制治療

第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。（一）免疫抑制治療

第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。（二）利尿消腫

一般通過(guò)限制水鈉的攝入即可達(dá)到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。1.滲透性利尿2.噻嗪類利尿劑3.袢利尿劑4.潴鉀利尿劑5.白蛋白第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。（二）利尿消腫

第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。（二）提高膠體滲透壓

靜脈輸注血漿或血漿清蛋白，提高血漿膠體滲透壓，加快吸收組織水分進(jìn)入血液循環(huán)，隨尿排出第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。（三）減少尿蛋白應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利，擴(kuò)張出球小動(dòng)脈、改善腎小球毛細(xì)血管通透性等，減少蛋白尿。第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。診斷內(nèi)容確診NS；確認(rèn)病因（最好進(jìn)行腎活檢，確定病理類型）；判定有無(wú)并發(fā)癥。第三十頁(yè)，共53頁(yè)。常用護(hù)理診斷體液過(guò)多與低蛋白血癥有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。第三十一頁(yè)，共53頁(yè)?！咀o(hù)理措施】

㈠一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)腎病綜合征如有全身嚴(yán)重水腫、胸腹腔積液是應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并取半臥位。護(hù)理人員可協(xié)助病人在床上作關(guān)節(jié)的全范圍的運(yùn)動(dòng)。第三十二頁(yè)，共53頁(yè)?！咀o(hù)理措施】

1、休息與活動(dòng)

水腫減輕后病人可進(jìn)行簡(jiǎn)單的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，尿蛋白定量下降到2g/d以下時(shí)可恢復(fù)適量的室外活動(dòng)，恢復(fù)期的病人應(yīng)在其體能范圍內(nèi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)治療、護(hù)理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如:跑、跳、提取重物等。第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。【護(hù)理措施】

2、飲食護(hù)理腎病綜合征病人的飲食要求即能改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，又不增加腎臟的負(fù)擔(dān)。飲食原則如下：1）蛋白質(zhì)：高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含第三十四頁(yè)，共53頁(yè)?！咀o(hù)理措施】2、飲食護(hù)理

必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）攝入，按1g/(Kg.d)供給。但當(dāng)腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝人量。2）熱量供給要充足，不少于126~147KJ(30~35Kal)/(kg.d）。第三十五頁(yè)，共53頁(yè)?！咀o(hù)理措施】2、飲食護(hù)理3）為減少輕高脂血癥，應(yīng)少食富含飽和脂肪酸的食物如動(dòng)物油脂，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如植物油第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。【護(hù)理措施】2、飲食護(hù)理及魚(yú)油，以及富含可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等。4）水腫是低鹽飲食，勿食腌制食品。5）注意各種維生素及微量元素（如鐵、鈣）的補(bǔ)充。且應(yīng)期測(cè)量血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)以反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。

【護(hù)理措施】

㈡病情觀察

檢測(cè)生命體征、體重、腹圍，出入量的變化，定時(shí)查看各種輔助檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷病情進(jìn)展情況。如根據(jù)體溫有無(wú)升高，病人有無(wú)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、第三十八頁(yè)，共53頁(yè)?！咀o(hù)理措施】

㈡病情觀察

血管血栓；根據(jù)病人有無(wú)血尿、無(wú)尿及學(xué)BUN學(xué)肌酐升高等判斷有無(wú)腎衰竭。同時(shí)，注意觀察有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂及微量元素缺乏的改變。第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。㈢感染的預(yù)防及護(hù)理

保持水腫皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或損傷；指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行口腔黏膜、眼臉結(jié)膜及陰部等的清潔；定期作好病室的空氣消毒；對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪；同時(shí)指導(dǎo)病人少去公共場(chǎng)所等人多聚集的的地方；遇寒冷季節(jié)，囑病人減少外出，注意保暖。第四十頁(yè)，共53頁(yè)。用藥指導(dǎo)

1、激素和細(xì)胞毒藥物應(yīng)用環(huán)孢素的病人，服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察有無(wú)副作用的出現(xiàn)，如肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等。第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。用藥指導(dǎo)

2、利尿劑利尿劑的副作用主要有低鉀、低鈉及低血容量性休，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，定期查看電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。心理指導(dǎo)

對(duì)任何微小的進(jìn)步都應(yīng)給予充分的認(rèn)可，使他們重建信心。同時(shí)，要根據(jù)評(píng)價(jià)資料，調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)，為病人提供最大限度的物質(zhì)和精神支持。第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。⑹健康教育

1）預(yù)防指導(dǎo)認(rèn)識(shí)到積極預(yù)防感染的重要性，能夠加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生，積極采取措施防止外界環(huán)境中病原微生物的侵入。第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。⑹健康教育

2）生活指導(dǎo)能夠根據(jù)病情適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，注意避免肢體血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生。飲食上注意限鹽，每日不會(huì)攝入過(guò)多蛋白。第四十五頁(yè)，共53頁(yè)。⑹健康教育

3）病情檢測(cè)指導(dǎo)學(xué)會(huì)每日用濃縮晨尿自測(cè)尿蛋白，出院后堅(jiān)持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化。第四十六頁(yè)，共53頁(yè)。⑹健康教育

4）用藥指導(dǎo)堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解激素及細(xì)胞毒物的常見(jiàn)副作用。第四十七頁(yè)，共53頁(yè)。⑹健康教育

5）心理指導(dǎo)意識(shí)到良好的心理狀態(tài)有利于提高機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)適應(yīng)能力。能保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，對(duì)充滿對(duì)疾病信心。第四十八頁(yè)，共53頁(yè)。小結(jié)：

選擇題1、腎病綜合征病人最常見(jiàn)的并發(fā)征是A感染B急性腎衰竭C高血壓D低血容量性休克E血栓形成A

第四十九頁(yè)，共53頁(yè)。

2、不會(huì)引起腎病綜合征的疾病是A急慢性腎小球腎炎B慢性腎盂腎炎C糖尿病腎病D系統(tǒng)性紅斑性狼瘡E過(guò)敏性紫