應(yīng)激與應(yīng)激性障礙第一頁(yè)，共23頁(yè)。講解內(nèi)容第一節(jié)應(yīng)激的一般概念第二節(jié)應(yīng)激性障礙急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙第三節(jié)應(yīng)激性障礙的治療2第二頁(yè)，共23頁(yè)。第一節(jié)應(yīng)激的一般概念一、應(yīng)激與應(yīng)激反響能力應(yīng)激〔Stress〕：是一個(gè)系統(tǒng)在外力作用下，竭盡全力對(duì)抗時(shí)的超負(fù)荷過程。應(yīng)激事件恰當(dāng)?shù)姆错戇m應(yīng)性的防御機(jī)制不恰當(dāng)?shù)姆错懛沁m應(yīng)性的防御機(jī)制機(jī)遇和挑戰(zhàn)成長(zhǎng)危險(xiǎn)和威脅創(chuàng)傷3第三頁(yè)，共23頁(yè)。二、常見的心理應(yīng)激源生活事件戀愛婚姻與家庭內(nèi)部矛盾學(xué)校與職業(yè)場(chǎng)所的問題社會(huì)生活變化與個(gè)人特殊遭遇挫折與動(dòng)機(jī)沖突挫折動(dòng)機(jī)沖突4第四頁(yè)，共23頁(yè)。三、應(yīng)激過程的中介機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)強(qiáng)烈刺激大腦皮質(zhì)抑制皮質(zhì)下非條件反射抑制意識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制等各種病癥超強(qiáng)刺激皮質(zhì)惰性興奮灶的興奮幻覺和妄想交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能亢進(jìn)心率加快、血壓升高、呼吸加快而深、尿頻、胃腸道功能紊亂等病癥神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激丘腦下部CRF↑垂體前葉ACTH↑腎上腺皮質(zhì)分泌增加內(nèi)分泌系統(tǒng)的一系列病癥。免疫系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)證明，在應(yīng)激狀態(tài)下免疫細(xì)胞功能受到抑制使免疫功能下降，可對(duì)某些病毒的敏感性增高，容易引起急性過敏性反響等。5第五頁(yè)，共23頁(yè)。四、應(yīng)激反響時(shí)的生理和心理變化生理變化的三階段〔Selye〕1.警戒反響階段：機(jī)體處于一種低于正常水平的抗拒反響，出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)、血壓升高等反響。2.抗拒階段：積極調(diào)動(dòng)能量?jī)?chǔ)藏、代謝加快，積極地應(yīng)付外界危機(jī)。3.衰竭階段：耗盡儲(chǔ)存的能量，進(jìn)入衰竭狀態(tài)，出現(xiàn)各種疾病。心理與行為變化包括意識(shí)狀態(tài)、注意力、思維、情感活動(dòng)、行為動(dòng)作的變化，以及煙、酒、鎮(zhèn)靜劑的用量增加。6第六頁(yè)，共23頁(yè)。五、應(yīng)激反響的一個(gè)模式社會(huì)支持認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式精神創(chuàng)傷刺激精神障礙個(gè)體素質(zhì)—應(yīng)激假說示意圖7第七頁(yè)，共23頁(yè)。第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙一、應(yīng)激相關(guān)障礙的概念和分類概念指一組主要由心理、社會(huì)〔環(huán)境〕因素引起異常心理反響，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反響性精神障礙或心因性精神障礙。分類急性應(yīng)激障礙；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；適應(yīng)障礙8第八頁(yè)，共23頁(yè)。二、急性應(yīng)激障礙〔一〕診斷病癥標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有以下1項(xiàng)：有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制〔如反響性木僵〕，可有輕度意識(shí)模糊。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：在受刺激后假設(shè)干分鐘至假設(shè)干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1個(gè)月內(nèi)緩解。9第九頁(yè)，共23頁(yè)。〔二〕鑒別診斷急性腦器質(zhì)性綜合征：此時(shí)意識(shí)障礙往往具有晝輕夜重的波動(dòng)性特點(diǎn)，而且具有豐富生動(dòng)的幻覺，以幻視為多見。情感性精神障礙：以情感障礙為主，很少出現(xiàn)意識(shí)障礙，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制是協(xié)調(diào)的，病程長(zhǎng)，常有反復(fù)發(fā)作。癔癥：從癔癥的性格特點(diǎn)，病癥豐富多變，并具有明顯的表演性、夸張性、做作性、暗示性、軀體轉(zhuǎn)化病癥多見及反復(fù)發(fā)作等方面可予以鑒別。10第十頁(yè)，共23頁(yè)。唐山大地震概況

唐山地震發(fā)生前的唐山地震當(dāng)時(shí)唐山已是一個(gè)中等規(guī)模的大城市，人口100多萬(wàn)，工業(yè)設(shè)施密集，且以重工業(yè)為主，一直被稱為冀東工業(yè)重鎮(zhèn)。地震瞬間一九七六年七月二十八日凌晨三點(diǎn)四十二分震級(jí)為MS7.8級(jí)，震中烈度11度，一場(chǎng)相當(dāng)于400枚廣島原子彈爆炸威力的地震持續(xù)十幾秒鐘，消滅過程只有2～3秒鐘11第十一頁(yè)，共23頁(yè)。三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙〔一〕概念創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙〔Post-TraumaticStressDisorders,PTSD〕：也稱延遲性應(yīng)激障礙，指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。12第十二頁(yè)，共23頁(yè)。〔二〕臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)〔病理性重現(xiàn)〕、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高；持續(xù)的回避；對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；對(duì)未來(lái)失去信心。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。13第十三頁(yè)，共23頁(yè)?！踩吃\斷病癥標(biāo)準(zhǔn)：遭受對(duì)個(gè)人來(lái)說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境〔如天災(zāi)人禍〕；反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)〔病理性重現(xiàn)〕；持續(xù)的警覺性增高；對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生〔一般在創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見半年以上〕，符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月。14第十四頁(yè)，共23頁(yè)?！菜摹宠b別診斷抑郁癥：抑郁心境涉及較廣，包括平日興趣，日常愛好，個(gè)人前途等各方面，而無(wú)固定的應(yīng)激事件，且消極、自卑或自殺企圖也常見，整個(gè)臨床相晨重夜輕的變化。有別于PTSD病人的回避行為。焦慮癥：往往對(duì)自身健康過于憂慮，軀體主述較多，甚至有疑病傾向，而無(wú)明顯精神創(chuàng)傷發(fā)病因素。有別于PTSD病人的持續(xù)警覺水平升高。15第十五頁(yè)，共23頁(yè)。四、適應(yīng)障礙〔一〕概念適應(yīng)障礙(AdjustmentDisorders)：是指在可以識(shí)別的日常生活中的應(yīng)激性事件的影響下，由于易感個(gè)性，適應(yīng)能力不良，個(gè)體對(duì)該刺激源出現(xiàn)超出常態(tài)的反響性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，并使社會(huì)功能受損。16第十六頁(yè)，共23頁(yè)。〔二〕臨床表現(xiàn)以抑郁心境為主的適應(yīng)障礙程度比抑郁癥輕，有應(yīng)激生活事件發(fā)生，無(wú)抑郁癥晝重夜輕的特點(diǎn)。以焦慮病癥為主的適應(yīng)障礙混合性焦慮抑郁反響品行障礙為主的適應(yīng)障礙逃學(xué)、斗歐、偷盜、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走、過早性行為。心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙17第十七頁(yè)，共23頁(yè)?！踩吃\斷病癥標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變〔如移民、出國(guó)、入伍、退休等〕；有理由推斷生活事件和人格根底對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用；以抑郁、焦慮、害怕等情感病癥為主，并至少有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙任何1項(xiàng)。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙開始于心理社會(huì)刺激〔但不是災(zāi)難性刺激〕發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月。應(yīng)激因素消除后，病癥持續(xù)一般不超過6個(gè)月。18第十八頁(yè)，共23頁(yè)?！菜摹宠b別診斷抑郁癥：抑郁癥的情緒變化較重，并常出現(xiàn)消極念頭，甚至有自殺企圖和行為。整個(gè)臨床相有早晚變化。從病程來(lái)看可循環(huán)發(fā)作，不少有躁狂相發(fā)病。焦慮癥：本病存在有持續(xù)而廣泛的焦慮，同時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的病癥，睡眠障礙也很突出，且病程較長(zhǎng)。往往無(wú)強(qiáng)烈的應(yīng)激源可尋。人格障礙：人格障礙可被應(yīng)激源加劇，而人格障礙早在幼年時(shí)期即以明顯，應(yīng)激源不是人格障礙形成的主導(dǎo)原因。19第十九頁(yè)，共23頁(yè)。第三節(jié)應(yīng)激性障礙的治療一、藥物治療抗焦慮藥物失眠、心慌、煩躁不安等焦慮病癥抗抑郁藥物嚴(yán)重抑郁的病人抗精神病藥物運(yùn)動(dòng)興奮、吵鬧、行為紊亂者*應(yīng)注意藥物治療劑量不宜過大，療程也不宜過長(zhǎng)。20第二十頁(yè)