卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎CT影像特征演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02CT影像基礎(chǔ)征象03特征性影像模式04鑒別診斷要點(diǎn)05特殊人群表現(xiàn)06影像隨訪評(píng)估01疾病概述病原體生物學(xué)特性卡氏肺孢子蟲(chóng)屬于真菌類，是機(jī)會(huì)性致病菌，常寄生在肺泡內(nèi)。01形態(tài)特點(diǎn)孢子呈圓形或橢圓形，囊壁薄，內(nèi)含多個(gè)子孢子。02抵抗力對(duì)外界抵抗力較弱，對(duì)常用消毒劑敏感。03傳播方式主要通過(guò)空氣飛沫和呼吸道吸入傳播。04艾滋病患者是卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的主要易感人群，由于免疫系統(tǒng)受損，易感染并發(fā)病。器官移植受者接受器官移植后，需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，免疫力下降，易感染卡氏肺孢子蟲(chóng)。血液病患者如白血病、淋巴瘤等，由于免疫功能低下，也易感卡氏肺孢子蟲(chóng)。其他免疫缺陷患者如先天性免疫缺陷、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等，也容易感染卡氏肺孢子蟲(chóng)。免疫缺陷宿主關(guān)聯(lián)性典型臨床癥狀表現(xiàn)多數(shù)患者有發(fā)熱癥狀，多為低熱或中度熱。發(fā)熱咳嗽、咳痰、呼吸困難等，是卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的主要癥狀。呼吸道癥狀肺部啰音、叩診濁音等，隨著病情加重可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。肺部體征如食欲減退、體重減輕、乏力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。全身癥狀02CT影像基礎(chǔ)征象指肺內(nèi)出現(xiàn)密度輕度增高，但肺泡結(jié)構(gòu)未完全掩蓋的影像。在卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎中，磨玻璃影通常呈彌漫性分布，常見(jiàn)于雙肺中外帶。磨玻璃影的密度較低，通常不會(huì)掩蓋肺實(shí)質(zhì)的血管和支氣管。隨著病情的發(fā)展，磨玻璃影可能融合成大片狀實(shí)變。磨玻璃影分布特征磨玻璃影的定義磨玻璃影的分布磨玻璃影的密度磨玻璃影的變化肺間質(zhì)網(wǎng)格狀改變肺間質(zhì)網(wǎng)格狀改變網(wǎng)格狀改變的定義網(wǎng)格狀改變的形態(tài)網(wǎng)格狀改變的分布網(wǎng)格狀改變的意義指肺間質(zhì)增厚形成的網(wǎng)格狀影像，通常與肺小葉間隔增厚有關(guān)。在卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎中，網(wǎng)格狀改變主要分布在肺門周圍及肺底區(qū)域。網(wǎng)格狀改變可呈現(xiàn)為細(xì)線條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀，邊緣清晰。網(wǎng)格狀改變是肺間質(zhì)受損的影像表現(xiàn)，可能伴有肺功能受限。氣囊腔的定義氣囊腔的形成隨著病情的發(fā)展，氣囊腔可逐漸擴(kuò)大并融合成更大的氣囊腔，甚至導(dǎo)致肺破裂和氣胸。氣囊腔的變化氣囊腔的形態(tài)多樣，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，壁薄而光滑，內(nèi)部充滿氣體。氣囊腔的形態(tài)氣囊腔通常位于肺尖部、肺底部及肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，可單發(fā)或多發(fā)。氣囊腔的分布指肺內(nèi)充滿氣體的囊腔，通常與肺泡破裂或肺大皰有關(guān)。在卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎中，氣囊腔的形成主要與肺泡破裂和肺組織壞死有關(guān)。氣囊腔形成規(guī)律03特征性影像模式雙側(cè)肺門蝴蝶狀影，隨著病情發(fā)展逐漸融合成大片狀陰影。早期大片狀陰影中出現(xiàn)不規(guī)則空洞，呈現(xiàn)地圖樣分布。中期空洞進(jìn)一步融合，肺葉萎縮，形成不規(guī)則蜂窩狀影。晚期地圖樣分布特征小葉間隔增厚表現(xiàn)肺小葉間隔增厚，呈網(wǎng)格狀改變，邊緣模糊。1小葉內(nèi)血管紋理增多、增粗。2肺葉體積縮小，密度增高。3血管周圍透亮帶肺動(dòng)脈周圍形成半透明環(huán)，稱“血管周圍透亮帶”。01.支氣管血管束增粗，形如“樹(shù)根征”。02.肺實(shí)質(zhì)與血管束之間的界限變得清晰。03.04鑒別診斷要點(diǎn)病毒性肺炎鑒別發(fā)病特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像表現(xiàn)病毒性肺炎起病急，常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，但卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎起病較隱匿，癥狀逐漸加重。病毒性肺炎CT影像常表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的廣泛滲出性病變，呈磨玻璃樣改變，而卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎則表現(xiàn)為雙肺彌漫性肺泡和間質(zhì)浸潤(rùn)，呈毛玻璃樣改變。病毒性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正常或偏低，而卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎則白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，且可檢出卡氏肺孢子蟲(chóng)。肺水腫影像區(qū)分影像表現(xiàn)肺水腫CT影像表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃樣改變，但肺紋理增多、增粗，且肺野透亮度降低，而卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎則表現(xiàn)為雙肺彌漫性肺泡和間質(zhì)浸潤(rùn)，呈毛玻璃樣改變，但肺紋理正常。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查肺水腫多發(fā)生于左心衰竭或肺部疾病，常伴有呼吸困難、端坐呼吸等癥狀，而卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎則無(wú)此癥狀。肺水腫時(shí)，肺部濕啰音明顯，且可檢出心源性或肺源性水腫指標(biāo)，而卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎則無(wú)此指標(biāo)。123用藥史藥物性肺損傷CT影像常表現(xiàn)為肺間質(zhì)炎癥、肺纖維化等病變，而卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎則表現(xiàn)為雙肺彌漫性肺泡和間質(zhì)浸潤(rùn)，呈毛玻璃樣改變。影像表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查藥物性肺損傷時(shí)，血液生化檢查可能出現(xiàn)藥物相關(guān)的異常指標(biāo)，如肝功能、腎功能等，而卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎則無(wú)此異常指標(biāo)。藥物性肺損傷有明確的用藥史，尤其是使用對(duì)肺部有損害的藥物，如抗生素、抗腫瘤藥物等，而卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎無(wú)此用藥史。藥物性肺損傷對(duì)照05特殊人群表現(xiàn)HIV感染者特征HIV感染者中，卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎CT影像常呈現(xiàn)毛玻璃樣陰影，這是肺部炎癥和肺泡內(nèi)充滿液體的表現(xiàn)。肺部毛玻璃樣陰影在HIV感染者中，卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎可能導(dǎo)致肺氣囊形成，CT影像呈現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的薄壁氣腔。在HIV感染者中，卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎可能導(dǎo)致肺門淋巴結(jié)腫大，CT影像上表現(xiàn)為肺門區(qū)域的塊狀陰影。肺氣囊HIV感染者卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎時(shí)，CT影像上可能出現(xiàn)肺間質(zhì)增厚，這是由于炎癥和纖維化引起的。肺間質(zhì)增厚01020403肺門淋巴結(jié)腫大器官移植后表現(xiàn)彌漫性肺部浸潤(rùn)支氣管充氣征肺實(shí)變胸腔積液器官移植后，卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的CT影像可能呈現(xiàn)彌漫性肺部浸潤(rùn)，這可能與免疫抑制劑的使用有關(guān)。器官移植后患者，卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎可能導(dǎo)致肺實(shí)變，CT影像上表現(xiàn)為肺部大片狀高密度影。在器官移植后卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的CT影像中，可能出現(xiàn)支氣管充氣征，表現(xiàn)為支氣管在實(shí)變肺組織中呈現(xiàn)管狀透亮影。器官移植后卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎患者，CT影像上可能出現(xiàn)胸腔積液，這是肺部炎癥和胸膜反應(yīng)的表現(xiàn)。非HIV免疫抑制者非HIV免疫抑制者患卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎時(shí)，CT影像可能呈現(xiàn)斑片狀陰影，這是肺部炎癥和局部肺泡塌陷的表現(xiàn)。斑片狀陰影非HIV免疫抑制者卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的CT影像中，磨玻璃影較為常見(jiàn)，代表肺泡和肺間質(zhì)的炎癥浸潤(rùn)。磨玻璃影非HIV免疫抑制者患卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎時(shí)，CT影像上可能出現(xiàn)肺間質(zhì)改變，包括肺紋理增多、紊亂等。肺間質(zhì)改變?cè)诜荋IV免疫抑制者卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的CT影像中，可能出現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)可能是炎癥引起的肉芽腫或肺泡內(nèi)充滿液體的表現(xiàn)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)06影像隨訪評(píng)估觀察肺內(nèi)病灶的形態(tài)是否縮小或消失，包括磨玻璃影、網(wǎng)格狀影和小葉間隔增厚等。評(píng)估肺內(nèi)病灶的密度是否減低，以及磨玻璃影是否變淡或出現(xiàn)實(shí)變。觀察肺內(nèi)病灶是否減少或消散，以及是否出現(xiàn)新的病灶。評(píng)估治療后肺結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況，包括支氣管、肺血管和肺間質(zhì)等。治療反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)病灶形態(tài)變化病灶密度變化病灶分布情況肺結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況并發(fā)癥監(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)肺不張或肺實(shí)變等并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行處理。肺不張或?qū)嵶冇^察是否出現(xiàn)胸腔積液或心包積液，并評(píng)估積液的量和性質(zhì)。胸腔積液或心包積液隨訪過(guò)程中需關(guān)注肺纖維化的發(fā)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。肺纖維化監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)肺大泡或氣胸等并發(fā)癥，以及其發(fā)展情況。肺大泡或氣胸預(yù)后判斷影像依據(jù)預(yù)后判斷影像依據(jù)病灶完全吸收肺結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況病灶殘留并發(fā)癥的