2025年醫(yī)師定期考核題庫附答案(臨床執(zhí)業(yè))一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，65歲，反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)。既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，T波倒置。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.急性心包炎答案：B解析：患者有典型胸痛癥狀，心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對(duì)應(yīng)前壁），cTnI顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物），符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。不穩(wěn)定型心絞痛無心肌酶升高；主動(dòng)脈夾層多表現(xiàn)為撕裂樣劇痛，雙側(cè)血壓差異大；急性心包炎ST段呈弓背向下抬高。2.女嬰，3天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。生后24小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，進(jìn)行性加重。查體：嗜睡，反應(yīng)弱，皮膚重度黃染，鞏膜黃染（++），心肺無異常，肝肋下2cm，脾未觸及。血清總膽紅素380μmol/L（正常＜221μmol/L），間接膽紅素占85%。最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.母乳性黃疸答案：B解析：新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（病理性黃疸特點(diǎn)），血清總膽紅素＞221μmol/L（足月兒病理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)），以間接膽紅素為主，提示溶血性黃疸。ABO溶血病多發(fā)生于O型血母親所生的A/B型血嬰兒，生后24-48小時(shí)出現(xiàn)黃疸，進(jìn)展快。生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，膽紅素＜221μmol/L；敗血癥多有感染中毒癥狀；母乳性黃疸多在生后5-7天出現(xiàn)，停母乳后黃疸下降。3.患者女性，45歲，因“多飲、多食、多尿1年，加重伴惡心、嘔吐3天”就診。既往體健。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。呼吸深大，有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.6mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀5.1mmol/L，血pH7.15，HCO3?12mmol/L，尿酮體（+++）。首要的治療措施是：A.靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液B.靜脈注射普通胰島素C.補(bǔ)鉀D.糾正酸中毒（靜脈輸注碳酸氫鈉）答案：A解析：患者為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），治療原則為補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。其中補(bǔ)液是關(guān)鍵，首先恢復(fù)血容量，改善組織灌注，同時(shí)可降低血糖和血酮。當(dāng)血容量恢復(fù)、尿量增加后，胰島素的敏感性才會(huì)提高。患者血壓偏低（90/60mmHg），提示存在脫水，需優(yōu)先補(bǔ)液。4.患者男性，28歲，因“左下腹疼痛伴腹瀉3天”就診。大便每日6-8次，為黏液膿血便，里急后重明顯。查體：T37.8℃，左下腹壓痛（+），無反跳痛。糞常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++），可見膿細(xì)胞。最可能的診斷是：A.腸易激綜合征B.急性細(xì)菌性痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.克羅恩病答案：B解析：急性細(xì)菌性痢疾多見于夏秋季，有不潔飲食史（題目未提但為常見誘因），表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重，伴低熱。糞常規(guī)可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。腸易激綜合征無膿血便；潰瘍性結(jié)腸炎病程多慢性，反復(fù)發(fā)作；克羅恩病多為右下腹疼痛，腹瀉無里急后重，糞便多為糊狀。5.患者女性，30歲，妊娠32周，因“頭痛、視物模糊2天”就診。既往血壓正常。查體：BP165/110mmHg，下肢水腫（++），尿蛋白（+++）。眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即終止妊娠B.靜脈滴注硫酸鎂C.口服拉貝洛爾D.密切觀察，暫不處理答案：B解析：患者為妊娠32周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白（+++），伴頭痛、視物模糊（子癇前期重度癥狀），診斷為重度子癇前期。治療原則為解痙（硫酸鎂）、降壓、鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)測(cè)母兒情況，適時(shí)終止妊娠。硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇發(fā)作的首選藥物。終止妊娠需評(píng)估胎兒成熟度，32周胎兒未成熟，需促胎肺成熟后再考慮。6.患者男性，50歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐3分鐘”被送入急診科。家屬訴患者有“冠心病”病史5年。查體：意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。心電圖示：室顫。立即予電除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律，心率65次/分。下一步關(guān)鍵治療是：A.靜脈注射胺碘酮B.亞低溫治療C.補(bǔ)充血容量D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：B解析：心臟驟停復(fù)蘇后，腦保護(hù)是關(guān)鍵。亞低溫治療（32-34℃）可降低腦代謝，減輕腦水腫，改善神經(jīng)預(yù)后。胺碘酮用于預(yù)防室顫復(fù)發(fā)，但非復(fù)蘇后立即關(guān)鍵措施；補(bǔ)充血容量和糾正電解質(zhì)需根據(jù)具體情況調(diào)整。7.患者女性，60歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”就診。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期C.肺炎D.肺血栓栓塞癥答案：B解析：患者有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病史（＞2年，每年＞3個(gè)月），桶狀胸、過清音（肺氣腫體征），血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），符合COPD急性加重期診斷。哮喘多有反復(fù)發(fā)作性喘息，緩解期肺功能正常；肺炎多有發(fā)熱、肺實(shí)變體征；肺栓塞多有胸痛、D-二聚體升高。8.患者男性，35歲，因“右下腹疼痛6小時(shí)”就診。查體：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.輸尿管結(jié)石D.消化性潰瘍穿孔答案：B解析：典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛（題目雖未明確“轉(zhuǎn)移性”，但麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張為急性闌尾炎典型體征），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，支持急性闌尾炎診斷。急性胃腸炎多有腹瀉；輸尿管結(jié)石為絞痛，向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞；消化性潰瘍穿孔為突發(fā)劇烈刀割樣痛，全腹壓痛反跳痛，肝濁音界消失。9.患者女性，25歲，因“停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，下腹痛1小時(shí)”就診。查體：BP90/60mmHg，P105次/分，面色蒼白。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。尿妊娠試驗(yàn)（+）。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠破裂D.葡萄胎答案：C解析：育齡女性，停經(jīng)史，陰道出血，下腹痛，宮頸舉痛（輸卵管妊娠典型體征），后穹窿飽滿（提示盆腔積血），血壓下降（休克表現(xiàn)），尿妊娠試驗(yàn)陽性，符合異位妊娠破裂診斷。先兆流產(chǎn)無宮頸舉痛，血壓正常；難免流產(chǎn)陰道出血量多，宮頸口擴(kuò)張；葡萄胎子宮大于孕周，B超見“落雪征”。10.患者男性，70歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)”就診。既往有前列腺增生史。查體：下腹部膨隆，叩診濁音。最緊急的處理是：A.口服α受體阻滯劑（坦索羅辛）B.靜脈滴注抗生素C.導(dǎo)尿術(shù)D.前列腺切除術(shù)答案：C解析：患者為前列腺增生導(dǎo)致急性尿潴留，下腹部膨隆、叩診濁音提示膀胱充盈。最緊急的處理是導(dǎo)尿，引流尿液，緩解膀胱壓力。α受體阻滯劑起效慢，不能立即解決尿潴留；抗生素用于感染；前列腺切除術(shù)為長(zhǎng)期治療。11.患者女性，40歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2個(gè)月”就診。查體：甲狀腺右葉可觸及2cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，活動(dòng)度差，無壓痛。甲狀腺功能正常。最可能的診斷是：A.甲狀腺腺瘤B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.橋本甲狀腺炎答案：C解析：甲狀腺癌多見于中年女性，腫塊質(zhì)硬、固定、表面不光滑，生長(zhǎng)較快，甲狀腺功能多正常。甲狀腺腺瘤多為圓形或橢圓形，質(zhì)韌，活動(dòng)度好；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)軟；橋本甲狀腺炎甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)韌，抗甲狀腺抗體升高。12.患者男性，18歲，因“高熱、咽痛3天”就診。查體：T39.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。頸部淋巴結(jié)腫大，觸痛（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%。最可能的病原體是：A.流感病毒B.肺炎支原體C.A組β溶血性鏈球菌D.白色念珠菌答案：C解析：急性化膿性扁桃體炎常見病原體為A組β溶血性鏈球菌，表現(xiàn)為高熱、咽痛、扁桃體膿性分泌物，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。流感病毒多為全身癥狀（頭痛、肌肉痛），無膿性分泌物；支原體感染以干咳為主；白色念珠菌感染多見于免疫低下者，表現(xiàn)為白色膜狀物。13.患者女性，55歲，因“反復(fù)上腹痛10年，加重1周”就診。疼痛多發(fā)生于餐后1小時(shí)，進(jìn)食后加重，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查：胃竇部可見一2cm×1.5cm潰瘍，邊緣整齊，底部覆白苔。最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.胃食管反流病答案：A解析：胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)食后加重；十二指腸潰瘍?yōu)轲囸I痛、夜間痛，進(jìn)食后緩解。胃鏡下潰瘍邊緣整齊、底部覆白苔為良性潰瘍表現(xiàn)；胃癌潰瘍邊緣不整，底部凹凸不平；胃食管反流病以燒心、反酸為主，無固定上腹痛。14.患者男性，6歲，因“發(fā)熱、皮疹3天”就診。查體：T39℃，口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（柯氏斑），全身皮膚可見紅色斑丘疹，自耳后向軀干、四肢蔓延。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：A解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹順序?yàn)槎蟆l(fā)際→額面、頸部→軀干→四肢，出疹期口腔頰黏膜可見柯氏斑（麻疹黏膜斑）。風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，無柯氏斑；幼兒急疹熱退疹出；猩紅熱為全身彌漫性充血性皮疹，草莓舌。15.患者女性，35歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)”就診。既往有風(fēng)濕性心臟病病史10年，房顫3年。查體：BP130/80mmHg，意識(shí)清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，巴氏征（+）。頭顱CT未見高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C解析：患者有房顫病史（心源性栓子來源），突發(fā)肢體無力（急性腦血管病表現(xiàn)），頭顱CT排除腦出血（無高密度影），考慮腦梗死（缺血性卒中）。TIA癥狀持續(xù)＜24小時(shí)，多完全恢復(fù)；腦出血CT可見高密度灶；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主。16.患者男性，45歲，因“右上腹疼痛伴發(fā)熱2天”就診。查體：T38.5℃，右上腹壓痛（+），墨菲征（+）。B超示：膽囊增大，壁增厚，腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.膽總管結(jié)石D.消化性潰瘍穿孔答案：B解析：急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹疼痛，墨菲征陽性（深壓膽囊區(qū)，患者因疼痛突然屏氣），B超提示膽囊增大、壁增厚、結(jié)石（膽囊結(jié)石是常見誘因）。急性胰腺炎為左上腹疼痛，血淀粉酶升高；膽總管結(jié)石多有黃疸（Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）；消化性潰瘍穿孔為全腹壓痛反跳痛。17.患者女性，28歲，因“產(chǎn)后10天，發(fā)熱、乳房脹痛3天”就診。查體：T39℃，左乳外上象限紅腫，壓痛（+），可觸及波動(dòng)感。血常規(guī)：WBC16×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.局部熱敷B.靜脈滴注青霉素C.切開引流D.繼續(xù)哺乳答案：C解析：患者為急性乳腺炎，已形成膿腫（波動(dòng)感提示膿腫形成），治療原則為及時(shí)切開引流。熱敷適用于早期未化膿階段；抗生素需使用，但膿腫形成后需切開；患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳（健側(cè)可繼續(xù)）。18.患者男性，75歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣促10年，加重伴下肢水腫1周”就診。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音，P?＞A?，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢水腫（++）。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.COPD合并肺心病D.支氣管擴(kuò)張答案：C解析：患者有長(zhǎng)期COPD病史（咳嗽咳痰30年，活動(dòng)后氣促10年），出現(xiàn)右心衰竭體征（肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫），P?＞A?（肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)），提示COPD合并肺源性心臟?。ǚ涡牟。?。慢性支氣管炎無肺動(dòng)脈高壓和右心衰；支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咯血、大量膿痰為特征。19.患者女性，50歲，因“雙側(cè)手指關(guān)節(jié)腫痛1年，加重2周”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）腫脹、壓痛，晨僵1小時(shí)。RF（+），抗CCP抗體（+）。最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中年女性，典型表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)（PIP、MCP）腫痛，晨僵＞1小時(shí)，RF和抗CCP抗體陽性。骨關(guān)節(jié)炎多見于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，RF陰性；系統(tǒng)性紅斑狼瘡多有面部紅斑、多系統(tǒng)受累；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)（第一跖趾關(guān)節(jié)）紅腫熱痛，血尿酸升高。20.患者男性，3歲，因“誤服藥物2小時(shí)”就診。家長(zhǎng)訴患兒誤服“降壓藥”（具體不詳）。查體：BP80/50mmHg，P110次/分，意識(shí)模糊。最關(guān)鍵的處理是：A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.維持生命體征答案：D解析：急性中毒處理原則為：立即終止接觸毒物，清除體內(nèi)未吸收毒物（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉），促進(jìn)已吸收毒物排出，對(duì)癥支持治療。但患兒意識(shí)模糊（昏迷），催吐可能導(dǎo)致誤吸，洗胃需評(píng)估生命體征是否穩(wěn)定。此時(shí)最關(guān)鍵的是維持生命體征（血壓、呼吸、心率），待生命體征平穩(wěn)后再行洗胃等操作。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.心肌梗死后綜合征答案：ABCD解析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括：乳頭肌功能失調(diào)/斷裂（二尖瓣關(guān)閉不全）、心臟破裂（多發(fā)生于1周內(nèi)）、心室壁瘤（左心室多見，心電圖ST段持續(xù)抬高）、心肌梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎、肺炎，發(fā)生率10%）、栓塞（附壁血栓脫落）。2.下列哪些情況需考慮新生兒病理性黃疸？A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/LC.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L答案：ABCD解析：新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L、早產(chǎn)兒＞257μmol/L；③每日上升＞85μmol/L；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。3.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因？A.胰島素治療中斷B.感染C.暴飲暴食D.妊娠答案：ABCD解析：DKA常見誘因包括：胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、感染（最常見）、飲食不當(dāng)（暴飲暴食）、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等應(yīng)激狀態(tài)。4.下列哪些是消化性潰瘍的手術(shù)指征？A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍手術(shù)指征：①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；②急性穿孔；③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍疑有癌變；⑤正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。5.下列哪些是產(chǎn)后出血的常見原因？A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（胎盤滯留、胎盤植入等）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）、胎盤因素（胎盤滯留、植入、殘留）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）。6.下列哪些是急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)？A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫（晨起眼瞼水腫）D.高血壓答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染后腎炎）典型表現(xiàn)為“血尿、蛋白尿、水腫、高血壓”，可伴一過性腎功能不全。血尿?yàn)楸赜邪Y狀，水腫多為晨起眼瞼水腫，高血壓與水鈉潴留有關(guān)。7.下列哪些藥物屬于一線降壓藥？A.利尿劑（如氫氯噻嗪）B.β受體阻滯劑（如美托洛爾）C.鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）答案：ABCD解析：目前一線降壓藥包括五大類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。8.下列哪些是肺結(jié)核的傳播途徑？A.呼吸道傳播（飛沫傳播）B.消化道傳播（共用餐具）C.母嬰傳播D.皮膚接觸傳播答案：AB解析：肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播（患者咳嗽、打噴嚏排出的結(jié)核分枝桿菌飛沫被他人吸入）；消化道傳播少見（如飲用未消毒的帶菌牛奶）；母嬰傳播和皮膚接觸傳播極罕見。9.下列哪些是骨折的早期并發(fā)癥？A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.感染D.關(guān)節(jié)僵硬答案：ABC解析：骨折早期并發(fā)癥：休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷（肝、脾、肺等）、重要周圍組織損傷（血管、神經(jīng)）、骨筋膜室綜合征、感染（開放性骨折）。關(guān)節(jié)僵硬為晚期并發(fā)癥（長(zhǎng)期固定導(dǎo)致）。10.下列哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：BC解析：抗dsDNA抗體和抗Sm抗體是SLE的特異性抗體，其中抗Sm抗體為SLE的標(biāo)記性抗體；ANA為篩選試驗(yàn)，陽性率高但特異性低；抗SSA抗體多見于干燥綜合征。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg），規(guī)律服用硝苯地平控釋片，血壓控制在140-150/90-100mmHg。吸煙史40年，20支/日。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，T波倒置。肌鈣蛋白I（cTnI）2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期的治療原則？答案：1.初步診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸痛4小時(shí)（典型癥狀）；②高血壓病史、吸煙史（危險(xiǎn)因素）；③心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對(duì)應(yīng)廣泛前壁）；④cTnI顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物陽性）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時(shí)間短（＜30分鐘），無心肌酶升高，心電圖無ST段抬高（或短暫抬高）；②主動(dòng)脈夾層：撕裂樣劇痛，雙側(cè)血壓差異大，心電圖無ST段抬高，增強(qiáng)CT可見主動(dòng)脈雙腔；③急性心包炎：胸痛與呼吸、體位有關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高，心肌酶輕度升高；④肺血栓栓塞癥：突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可見充盈缺損。3.急性期治療原則：①一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡）；②再灌注治療：首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），發(fā)病12小時(shí)內(nèi)盡快開通梗死相關(guān)動(dòng)脈；若無條件PCI，無禁忌證時(shí)予靜脈溶栓（如阿替普酶）；③抗血小板治療：阿司匹林（負(fù)荷量300mg）+替格瑞洛（負(fù)荷量180mg）；④抗凝治療：普通