脊柱外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告紅外偏振光照射治療用于緩解脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后疼痛的效果觀察腰痛（low

back

pain,LBP）是以腰骶部疼痛為主要癥狀，可伴有臀部、下肢的放射痛，LBP病因復(fù)雜，主要為椎間盤、腰椎小關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等退變。其中腰椎間盤突出癥（lumbar

disc

herniation,LDH）和腰椎管狹窄癥（lumbar

spinal

stenosis,LSS）是導(dǎo)致LBP的主要原因，目前治療的方法主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、并發(fā)癥多，對高齡人群具有一定局限性，雖然脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，但是仍會引起一定程度的組織損傷，病人術(shù)后可能仍會伴有不同程度的疼痛。這種疼痛主要來源于在建立手術(shù)通道時軟組織擴(kuò)張器及工作套管對周圍組織的擠壓，以及手術(shù)中對椎間盤周圍神經(jīng)的刺激，影響預(yù)后。目前對于脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后疼痛的治療包括激素療法、營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)訓(xùn)練等，雖能減輕術(shù)后殘余疼痛，但康復(fù)效果仍不明顯。紅外偏振光，亦被稱為超激光。其作為一種物理治療疼痛的方法，具有無損傷、無痛苦、無感染危險、治療時間短、無不良反應(yīng)及并發(fā)癥等特點，在臨床中用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)根型頸椎病、頸源性頭痛等急慢性疼痛病人的鎮(zhèn)痛。目前紅外偏振光照射治療脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后疼痛的效果還有待研究。因此，本研究主要探討紅外偏振光照射治療脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后疼痛的效果，為應(yīng)用物理治療緩解這類病人的術(shù)后疼痛提供一定的理論依據(jù)。

1.方法1）一般資料經(jīng)北京大學(xué)第三醫(yī)院倫理委員會審核并通過后，用方便取樣的方法，收集33例自2018年1月至2018年8月在我院疼痛科因腰椎間盤突出癥和（或）腰椎管狹窄癥行脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)并且術(shù)后伴有疼痛的病人33例。女性15例，男性18例，年齡19～68歲，平均年齡37.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人除疼痛以外，無其他不適主訴；②病程≥3個月；③年齡≥18歲；④自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體內(nèi)植入內(nèi)置物者（鋼釘、鋼板、起搏器等）；②惡性腫瘤病人；③有出血性疾病病人；④曾有開放性手術(shù)病史；⑤有認(rèn)知障礙或不能正常交流；⑥有嚴(yán)重的伴隨疾??；⑦手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的疼痛。

2）方法采用紅外偏振光治療儀（BYL-057型號）固定照射術(shù)后疼痛的部位，輸出功率10W，連續(xù)照射，照射時間每個部位10min，每日2次。若出現(xiàn)不適則立即停止照射。3）評定指標(biāo)在治療前和治療后分別采用視覺模擬評分法（visual

analogue

scale,VAS）評定病人傷口部位、腰部和腿部的疼痛強(qiáng)度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。4）統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±SD）表示，計量資料用百分率（%）表示。配對樣本t檢驗用于比較脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后伴有疼痛的病人在接受紅外偏振光照射治療前、后最高VAS評分的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中以雙側(cè)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果1）脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后疼痛的部位、疼痛強(qiáng)度以及該疼痛部位伴有的各級疼痛強(qiáng)度的占比（見表1）。

2）脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后伴有疼痛的病人接受紅外偏振光照射治療前后在傷口、腰部或下肢疼痛中最高VAS評分比較（見表2）?？梢?，經(jīng)過紅外偏振光照射治療后，病人的最高VAS評分明顯低于治療前的最高VAS評分（P<0.01）。3.討論脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)是采用微創(chuàng)的方法對癥狀相關(guān)的責(zé)任節(jié)段進(jìn)行干預(yù)。在建立手術(shù)通道時對皮膚、腰部肌肉及軟組織的損傷、手術(shù)中軟組織擴(kuò)張器及工作套管對周圍組織的擠壓，以及手術(shù)中對椎間盤周圍神經(jīng)的刺激均可能引起術(shù)后的疼痛。通過本次研究，發(fā)現(xiàn)脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后疼痛發(fā)生的部位包括傷口、腰部和下肢，其中腰部疼痛最明顯。87.9%的病人主訴術(shù)后有腰部疼痛，42.4%的病人腰部呈中度疼痛，3.0%的病人腰部呈重度疼痛；約20%的病人術(shù)后主訴有下肢的疼痛，出現(xiàn)輕度、中度、重度的疼痛強(qiáng)度均可能；約20%的病人主訴術(shù)后有傷口的疼痛，且以輕度疼痛為主。因此評估脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后疼痛，不但要關(guān)注傷口疼痛，還需要注意腰部和下肢的疼痛。另外，如何緩解脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后病人的疼痛也值得關(guān)注。紅外偏振光（又稱超激光）波長范圍在600～1600nm之間，輸出功率高達(dá)1800mW，被稱為“人體光學(xué)窗口”。對病人疼痛部位進(jìn)行紅外偏振光的照射，可以促進(jìn)血液微循環(huán)，改善病人神經(jīng)病變情況，促進(jìn)炎癥吸收；紅外偏振光還可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，提升免疫力。由于紅外偏振光可穿透機(jī)體組織5～7cm，并利用光對人體的光電作用、光磁作用、光熱作用、光壓作用、光化學(xué)作用、光免疫作用、光酶作用等生物效應(yīng)，因此其療效更加明顯。本研究中采用紅外偏振光照射術(shù)后疼痛的部位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)紅外偏振光照射治療后疼痛部位的最高VAS評分明顯降低，從照射前的3.6，下降為照射后的1.3?？梢?，紅外偏振光照射治療有助于緩解脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)后的疼痛。在術(shù)后應(yīng)用紅外偏振光照射治療可以在一定程度上減輕病人術(shù)后的疼痛強(qiáng)度，進(jìn)一步縮短病程，提升病人對治療的滿意度。綜上所述，脊柱內(nèi)鏡下腰椎間