房間隔缺損超聲表現(xiàn)演講人：日期:目錄02超聲心動(dòng)圖檢查方法01房間隔缺損概述03直接超聲征象04血流動(dòng)力學(xué)間接征象05鑒別診斷要點(diǎn)06超聲報(bào)告規(guī)范01房間隔缺損概述Chapter定義房間隔缺損是左向右分流型先天性心臟病，是指原始房間隔在胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙。病理機(jī)制房間隔缺損導(dǎo)致心房水平存在分流，進(jìn)而引起相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)異常。定義與病理機(jī)制女性多見，男女之比約1:3。性別房間隔缺損是臨床上常見的先天性心臟畸形之一，可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存。發(fā)病率流行病學(xué)特點(diǎn)（性別/發(fā)病率）原發(fā)孔型（第一孔）缺損位于房間隔的下部近心內(nèi)膜墊處，常合并二尖瓣前葉裂缺。繼發(fā)孔型（第二孔）缺損位于房間隔的中部，最為常見，常單獨(dú)發(fā)生或與其他心血管畸形并存。臨床分型（原發(fā)孔型/繼發(fā)孔型等）02超聲心動(dòng)圖檢查方法Chapter胸骨旁長(zhǎng)軸切面顯示房間隔缺損的缺損部位、大小、形狀和分流情況。胸骨旁四腔切面劍突下雙房切面顯示左、右心房與房間隔的關(guān)系，評(píng)價(jià)右心房是否擴(kuò)大。顯示房間隔缺損的斷端，測(cè)量缺損的大小。經(jīng)胸超聲（TTE）標(biāo)準(zhǔn)切面經(jīng)食管超聲（TEE）適應(yīng)癥探頭近距離觀察TEE可以更加近距離地觀察心臟結(jié)構(gòu)，對(duì)房間隔缺損的檢測(cè)更加準(zhǔn)確。干擾因素少動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)避免了胸壁和肺組織對(duì)超聲的干擾，提高了診斷的準(zhǔn)確性。能夠?qū)崟r(shí)地觀察心臟和大血管的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)于房間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)變化有重要價(jià)值。123三維超聲應(yīng)用價(jià)值立體觀察三維超聲可以重建心臟的三維圖像，更加直觀地觀察房間隔缺損的大小、形狀和空間位置。手術(shù)指導(dǎo)三維超聲可以指導(dǎo)手術(shù)方案的制定，提供準(zhǔn)確的解剖結(jié)構(gòu)信息，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估治療效果術(shù)后三維超聲可以評(píng)估手術(shù)效果，包括缺損的修復(fù)情況、心臟功能恢復(fù)情況等。03直接超聲征象Chapter房間隔連續(xù)性中斷通常位于房間隔中央部，也可位于上腔靜脈、下腔靜脈或卵圓窩等部位。缺損部位房間隔局部回聲失落，呈連續(xù)中斷，缺損兩端常可見殘端回聲增強(qiáng)。超聲表現(xiàn)可見左房向右房的血液分流信號(hào)，分流束的寬度和速度可反映缺損的大小和血流動(dòng)力學(xué)變化。彩色多普勒超聲測(cè)量缺損的最大直徑，適用于缺損較小、形態(tài)規(guī)則的情況。缺損大小測(cè)量方法直接測(cè)量法通過(guò)測(cè)量右心房、右心室大小及肺動(dòng)脈內(nèi)徑等指標(biāo)，推算缺損的大小和血流動(dòng)力學(xué)影響。間接測(cè)量法通過(guò)二維超聲心動(dòng)圖或三維超聲心動(dòng)圖，直接測(cè)量缺損的面積。缺損面積測(cè)量殘端厚度評(píng)估缺損邊緣組織的厚度，有助于判斷缺損的自閉可能性。殘端組織評(píng)估要點(diǎn)殘端活動(dòng)度觀察缺損邊緣組織的活動(dòng)度，了解其對(duì)缺損修復(fù)的影響。殘端有無(wú)附著物檢查缺損邊緣是否有異常組織附著，如腱索、瓣膜組織等，可能影響缺損的自閉或手術(shù)修復(fù)效果。04血流動(dòng)力學(xué)間接征象Chapter右心室增大房間隔缺損時(shí)，左房壓力高于右房，導(dǎo)致右房血容量增加，從而右房增大。右心房增大三尖瓣環(huán)擴(kuò)張右心室增大導(dǎo)致三尖瓣環(huán)擴(kuò)張，進(jìn)一步影響三尖瓣關(guān)閉。由于左向右分流，右心室血容量增加，導(dǎo)致右心室增大。右心容量負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)肺動(dòng)脈血流速度增快肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全由于肺動(dòng)脈血流速度增快，肺動(dòng)脈瓣可能出現(xiàn)狹窄或關(guān)閉不全。肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈壓力增高長(zhǎng)期肺動(dòng)脈血流增加，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張，進(jìn)一步影響肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉。肺動(dòng)脈血流速度增快，引起肺動(dòng)脈壓力增高，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。123三尖瓣反流程度評(píng)估反流程度分級(jí)根據(jù)三尖瓣反流程度進(jìn)行分級(jí)，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。反流束寬度反流束寬度越大，表示三尖瓣反流程度越嚴(yán)重。反流束流速反流束流速越快，表明三尖瓣反流程度越嚴(yán)重，對(duì)右心功能影響越大。05鑒別診斷要點(diǎn)Chapter分流方向房間隔缺損時(shí)，左房壓力高于右房，呈現(xiàn)左向右分流；卵圓孔未閉時(shí)，心房水平無(wú)分流或僅有輕微左向右分流。超聲表現(xiàn)房間隔缺損時(shí)，超聲可顯示房間隔回聲失落，斷端回聲增強(qiáng)及左右心房間隔的彩色多普勒血流；卵圓孔未閉時(shí)，超聲表現(xiàn)為卵圓窩處菲薄的膜樣結(jié)構(gòu)，呈“篩孔”樣改變。缺損大小房間隔缺損的缺損通常較大，而卵圓孔未閉的缺損一般較小。臨床表現(xiàn)房間隔缺損癥狀出現(xiàn)較早且較重，卵圓孔未閉多無(wú)臨床癥狀。與卵圓孔未閉的鑒別血流方向房間隔缺損時(shí)，左房壓力高于右房，呈現(xiàn)左向右分流；肺靜脈異位引流時(shí)，部分肺靜脈血經(jīng)異位血管流入右房或體靜脈，再回流入左房，出現(xiàn)右向左分流或雙向分流。超聲表現(xiàn)肺靜脈異位引流時(shí)，超聲可發(fā)現(xiàn)異常的肺靜脈血流通道，肺靜脈與左心房之間的正常連接消失。合并畸形肺靜脈異位引流常合并其他心血管畸形，如房間隔缺損、室間隔缺損等；而房間隔缺損較少合并此類畸形。臨床表現(xiàn)肺靜脈異位引流的臨床表現(xiàn)與異位引流的程度及是否合并其他畸形有關(guān)，可表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。與肺靜脈異位引流鑒別01020304合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與房間隔缺損同時(shí)存在時(shí)，可使肺動(dòng)脈壓力增高，加重心臟負(fù)擔(dān)。合并其他心血管畸形房間隔缺損還可合并其他心血管畸形，如法洛四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等，需進(jìn)行仔細(xì)的超聲心動(dòng)圖檢查以明確診斷。合并肺動(dòng)脈瓣狹窄房間隔缺損合并肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，右心室排血受阻，導(dǎo)致右心房壓力升高，使左向右分流量增加，加重肺動(dòng)脈高壓。合并室間隔缺損房間隔缺損可合并室間隔缺損，形成心內(nèi)左向右分流，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭。合并其他畸形的識(shí)別06超聲報(bào)告規(guī)范Chapter缺損部位描述缺損的直徑或面積，單位可用毫米或平方厘米。缺損大小缺損形態(tài)描述缺損的形態(tài)，如圓形、橢圓形、不規(guī)則形等。描述缺損位于房間隔的哪個(gè)部位，如上腔型、下腔型、中央型或混合型。缺損定位描述標(biāo)準(zhǔn)分流方向與程度評(píng)估分流方向明確左向右分流，通過(guò)彩色多普勒超聲判斷分流方向。分流量心臟各腔室大小評(píng)估分流程度，可用分流束寬度、速度等指標(biāo)來(lái)衡量。評(píng)估左、右心房、心室的增大程度，以了解分流對(duì)心臟的影