血庫配血室文書管理制度一、總則（一）目的為加強血庫配血室文書管理，確保配血工作的規(guī)范化、科學化、標準化，保障臨床用血安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于血庫配血室所有文書的管理，包括但不限于配血申請單、血型鑒定報告、交叉配血試驗記錄、輸血不良反應(yīng)報告等。（三）管理職責1.血庫負責人負責文書管理工作的全面領(lǐng)導與監(jiān)督，確保文書管理工作符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準要求。2.配血室工作人員負責各類文書的填寫、收集、整理、歸檔和保管，確保文書的真實、準確、完整和及時。二、文書的分類與編號（一）文書分類1.配血申請類：包括臨床科室提交的配血申請單，詳細記錄患者基本信息、臨床診斷、輸血指征、擬輸血成分及數(shù)量等。2.血型鑒定類：血型鑒定報告，記錄患者血型鑒定結(jié)果，包括ABO血型、Rh血型等。3.交叉配血類：交叉配血試驗記錄，包括主側(cè)和次側(cè)交叉配血結(jié)果，以及配血過程中的相關(guān)信息。4.輸血不良反應(yīng)類：輸血不良反應(yīng)報告，詳細記錄患者輸血過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀、處理措施及結(jié)果等。5.其他類：如質(zhì)量控制記錄、儀器設(shè)備維護記錄、人員培訓記錄等與配血室工作相關(guān)的文書。（二）編號規(guī)則1.文書編號采用年份+流水號的形式，例如：2023001，表示2023年的第1份文書。2.不同類型的文書在編號前加相應(yīng)的字母縮寫進行區(qū)分，如“PX”代表配血申請單，“XD”代表血型鑒定報告，“JC”代表交叉配血試驗記錄，“BF”代表輸血不良反應(yīng)報告，“QT”代表其他類文書。三、文書的填寫與審核（一）填寫要求1.配血室工作人員應(yīng)使用藍黑墨水或碳素墨水筆填寫文書，確保字跡清晰、工整，不得使用鉛筆、圓珠筆或褪色墨水書寫。2.文書內(nèi)容應(yīng)按照規(guī)定的格式和項目認真填寫，做到真實、準確、完整，不得漏填、錯填或涂改。如有修改，應(yīng)在修改處加蓋修改人印章或簽名，并注明修改日期。3.對于配血申請單，臨床科室應(yīng)準確填寫患者信息，輸血指征明確合理，輸血成分及數(shù)量符合患者病情需要。配血室工作人員應(yīng)認真核對申請單內(nèi)容，如有疑問及時與臨床科室溝通確認。（二）審核要求1.配血申請單由臨床科室醫(yī)生填寫后，需經(jīng)上級醫(yī)生審核簽字確認，確保申請的合理性和必要性。2.血型鑒定報告、交叉配血試驗記錄等由配血室操作人員填寫后，需經(jīng)另一名操作人員核對簽字，再由配血室負責人審核簽字。審核內(nèi)容包括文書填寫的完整性、準確性、試驗結(jié)果的可靠性等。3.輸血不良反應(yīng)報告由發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的醫(yī)護人員及時填寫，經(jīng)科室負責人審核簽字后，上報血庫。血庫工作人員收到報告后，應(yīng)進行詳細登記，并組織相關(guān)人員進行分析討論，提出處理意見。四、文書的收集與整理（一）收集要求1.配血室工作人員應(yīng)按照工作流程及時收集各類文書，確保文書的及時性和完整性。2.對于臨床科室提交的配血申請單，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)接收，并進行初步審核和登記。3.血型鑒定報告、交叉配血試驗記錄等完成后，操作人員應(yīng)立即將其收集整理，交予核對人員和審核人員。4.輸血不良反應(yīng)報告應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后及時收集，不得延誤上報。（二）整理要求1.收集到的文書應(yīng)按照類別和時間順序進行整理，確保文書排列有序，便于查找和查閱。2.對于同一患者的配血相關(guān)文書，應(yīng)集中整理在一起，放入專用文件夾或檔案袋中，并在封面上注明患者姓名、住院號等信息。3.定期對整理好的文書進行檢查，確保文書無缺失、損壞或折疊等情況。五、文書的歸檔與保管（一）歸檔要求1.整理好的文書應(yīng)定期進行歸檔，歸檔時間為每月末。歸檔時應(yīng)編制歸檔目錄，注明文書名稱、編號、日期、歸檔人等信息。2.不同類型的文書應(yīng)分別歸檔，建立相應(yīng)的檔案盒或檔案柜，并在檔案盒或檔案柜上標明類別和年度。3.歸檔后的文書應(yīng)按照編號順序排列整齊，便于查閱和管理。（二）保管要求1.血庫應(yīng)設(shè)置專門的文書保管場所，保持環(huán)境整潔、干燥、通風，溫度和濕度應(yīng)符合檔案保管要求。2.文書檔案應(yīng)妥善保管，防止丟失、損壞、霉變和蟲蛀等情況發(fā)生。嚴禁無關(guān)人員擅自進入保管場所。3.對于電子文書，應(yīng)進行備份存儲，并定期進行數(shù)據(jù)維護和更新，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。電子文書的存儲介質(zhì)應(yīng)妥善保管，防止數(shù)據(jù)丟失或損壞。4.文書檔案的保管期限應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準執(zhí)行。一般情況下，配血申請單、血型鑒定報告、交叉配血試驗記錄等保存期限為10年，輸血不良反應(yīng)報告等保存期限為長期。六、文書的查閱與借閱（一）查閱要求1.因工作需要查閱文書檔案的，應(yīng)填寫《文書查閱申請表》，注明查閱目的、查閱內(nèi)容、查閱時間等信息，經(jīng)配血室負責人批準后，方可查閱。2.查閱人員應(yīng)在指定的查閱場所進行查閱，不得擅自將文書帶出保管場所。查閱時應(yīng)愛護文書，不得在文書上涂改、標記、污損或抽取、撤換文書。3.查閱結(jié)束后，查閱人員應(yīng)及時將文書歸還，并在《文書查閱登記表》上簽字確認。（二）借閱要求1.原則上不允許借閱文書檔案。如因特殊情況確需借閱的，應(yīng)填寫《文書借閱申請表》，詳細說明借閱理由、借閱期限、歸還時間等，經(jīng)血庫負責人批準后，方可借閱。2.借閱期限一般不得超過7個工作日，如需延長借閱期限，應(yīng)提前辦理續(xù)借手續(xù)。3.借閱人員應(yīng)妥善保管借閱的文書檔案，不得轉(zhuǎn)借他人或用于非工作目的。借閱結(jié)束后，應(yīng)按時歸還文書檔案，并在《文書借閱登記表》上簽字確認。如發(fā)現(xiàn)文書檔案有丟失、損壞等情況，借閱人員應(yīng)承擔相應(yīng)責任。七、文書的銷毀（一）銷毀條件1.文書檔案保管期滿，且已無保存價值的，可按照規(guī)定進行銷毀。2.因機構(gòu)改革、業(yè)務(wù)調(diào)整等原因，導致部分文書檔案不再適用或不需要保存的，可進行銷毀。（二）銷毀程序1.由配血室負責人組織相關(guān)人員對擬銷毀的文書檔案進行鑒定，編制《文書銷毀清單》，注明文書名稱、編號、日期、數(shù)量等信息。2.《文書銷毀清單》經(jīng)血庫負責人審核簽字后，報醫(yī)院檔案管理部門審批。3.經(jīng)批準后，由醫(yī)院檔案管理部門指定專人負責銷毀工作。銷毀過程應(yīng)進行記錄，包括銷毀時間、地點、方式等，并由監(jiān)銷人員簽字確認。4.銷毀后的《文書銷毀清單》應(yīng)與相關(guān)文書檔案一并歸檔保存，保存期限為2年。八、質(zhì)量控制與監(jiān)督檢查（一）質(zhì)量控制1.配血室應(yīng)建立文書質(zhì)量控制制度，定期對文書的填寫、審核、收集、整理、歸檔等環(huán)節(jié)進行質(zhì)量檢查，確保文書質(zhì)量符合要求。2.質(zhì)量檢查可采用自查、互查、抽查等方式進行。自查由配血室工作人員自行進行，互查由配血室工作人員相互檢查，抽查由配血室負責人或上級主管部門進行。3.對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時分析原因，采取有效措施進行整改，并記錄整改情況。（二）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院應(yīng)定期對血庫配血室文書管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括文書管理制度的執(zhí)行情況、文書質(zhì)量、檔案保管等方面。2.監(jiān)督檢查可通過查閱文書檔案、現(xiàn)場查看、詢問工作人員等方式進行。對監(jiān)督