急診科胸痛患者管理制度一、總則1.目的為規(guī)范急診科胸痛患者的管理流程，提高胸痛患者的救治效率和質(zhì)量，降低急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管疾病的死亡率，保障患者生命安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于急診科所有胸痛患者的管理。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、組織與職責(zé)1.胸痛中心管理小組成立以急診科主任為組長(zhǎng)，心內(nèi)科、心外科、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室主任為成員的胸痛中心管理小組。負(fù)責(zé)制定和修訂胸痛患者管理制度、流程，協(xié)調(diào)各科室之間的工作，定期對(duì)胸痛患者管理工作進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)。2.急診科職責(zé)負(fù)責(zé)胸痛患者的首診接待、初步評(píng)估和急救處理。按照胸痛患者快速診療流程，及時(shí)通知相關(guān)科室會(huì)診，確保患者得到及時(shí)有效的治療。做好胸痛患者的信息登記和資料收集工作，準(zhǔn)確記錄患者癥狀、體征、檢查結(jié)果等信息。負(fù)責(zé)與胸痛中心管理小組及其他相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)，保障胸痛患者救治工作的順利進(jìn)行。3.心內(nèi)科職責(zé)負(fù)責(zé)胸痛患者的會(huì)診，對(duì)疑似急性心肌梗死等心血管疾病患者進(jìn)行明確診斷，并制定治療方案。指導(dǎo)急診科進(jìn)行胸痛患者的心電圖檢查、心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)等相關(guān)檢查，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。參與胸痛患者的急救治療，如溶栓、介入治療等，提高患者救治成功率。4.心外科職責(zé)對(duì)于需要進(jìn)行心臟手術(shù)治療的胸痛患者，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和會(huì)診，制定手術(shù)方案。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行，并負(fù)責(zé)術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)和治療。5.介入科職責(zé)負(fù)責(zé)胸痛患者的介入治療，如冠狀動(dòng)脈造影、支架植入等。與心內(nèi)科密切配合，及時(shí)為急性心肌梗死患者開(kāi)通血管，改善心肌灌注。做好介入治療設(shè)備的維護(hù)和管理，確保設(shè)備正常運(yùn)行。6.重癥醫(yī)學(xué)科職責(zé)負(fù)責(zé)收治病情較重的胸痛患者，如急性心肌梗死合并心源性休克、惡性心律失常等。對(duì)患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)和治療，密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。與其他科室協(xié)作，共同做好胸痛患者的救治工作。三、胸痛患者接診與評(píng)估1.接診流程急診科護(hù)士在接到胸痛患者就診信息后，應(yīng)立即將患者引導(dǎo)至搶救室，安置合適體位，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等基本生命支持措施。醫(yī)生在5分鐘內(nèi)到達(dá)患者床邊，詳細(xì)詢問(wèn)患者胸痛癥狀，包括胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、緩解因素等，同時(shí)進(jìn)行全面的體格檢查。2.評(píng)估要點(diǎn)重點(diǎn)評(píng)估患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，判斷患者病情的嚴(yán)重程度。進(jìn)行心電圖檢查，在10分鐘內(nèi)完成首次心電圖，并及時(shí)上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)，以便心內(nèi)科等相關(guān)科室醫(yī)生查看。采集患者血液標(biāo)本，檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物，如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等，要求在30分鐘內(nèi)完成采血送檢。根據(jù)患者癥狀、體征、心電圖及心肌損傷標(biāo)志物檢查結(jié)果，對(duì)胸痛患者進(jìn)行初步診斷和危險(xiǎn)分層。四、胸痛患者救治流程1.急性心肌梗死救治流程對(duì)于疑似急性心肌梗死的患者，立即啟動(dòng)胸痛中心綠色通道，通知心內(nèi)科會(huì)診。心內(nèi)科醫(yī)生在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科，對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和診斷。如確診為急性心肌梗死，具備溶栓指征且無(wú)溶栓禁忌證時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)給予溶栓治療；如不具備溶栓條件或溶栓失敗，應(yīng)在90分鐘內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至介入導(dǎo)管室，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入等介入治療。在溶栓或介入治療過(guò)程中，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生應(yīng)隨時(shí)待命，做好患者病情變化的搶救準(zhǔn)備工作。患者溶栓或介入治療后，返回重癥醫(yī)學(xué)科或心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行后續(xù)治療和觀察，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、心電圖及心肌損傷標(biāo)志物變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.其他胸痛原因救治流程對(duì)于非急性心肌梗死原因引起的胸痛患者，如主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等，根據(jù)病情需要，及時(shí)通知心外科、呼吸內(nèi)科、介入科等相關(guān)科室會(huì)診。各相關(guān)科室醫(yī)生應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)急診科，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和診斷，并制定相應(yīng)的治療方案。對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)安排手術(shù)；對(duì)于需要保守治療的患者，應(yīng)在急診科進(jìn)行規(guī)范治療，并密切觀察病情變化，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。五、胸痛患者信息管理1.信息登記急診科護(hù)士應(yīng)在患者就診時(shí)，詳細(xì)登記患者基本信息、胸痛癥狀、生命體征、心電圖及心肌損傷標(biāo)志物檢查結(jié)果等信息，并錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)。2.信息共享醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)胸痛患者信息的實(shí)時(shí)共享，心內(nèi)科、心外科、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室醫(yī)生可隨時(shí)查看患者信息，以便及時(shí)了解患者病情，進(jìn)行會(huì)診和治療。3.隨訪管理患者出院后，由心內(nèi)科或相關(guān)科室負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括患者胸痛癥狀緩解情況、藥物治療依從性、生活方式改善情況等。隨訪方式可采用電話隨訪、門(mén)診復(fù)診等方式進(jìn)行，隨訪結(jié)果應(yīng)記錄在患者病歷中。六、胸痛患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理1.轉(zhuǎn)運(yùn)原則在確保患者生命安全的前提下，遵循快速、平穩(wěn)、安全的原則進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)配備必要的急救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣袋等，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中得到持續(xù)的生命支持。2.轉(zhuǎn)運(yùn)流程對(duì)于需要轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室進(jìn)行進(jìn)一步治療的胸痛患者，由急診科醫(yī)生與接收科室醫(yī)生溝通協(xié)調(diào)，確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和方式。轉(zhuǎn)運(yùn)前，急診科護(hù)士應(yīng)再次評(píng)估患者病情，確?；颊呱w征平穩(wěn)，并做好患者及家屬的解釋工作。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，由急診科醫(yī)生或護(hù)士陪同，密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)處理突發(fā)情況?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)至接收科室后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接收科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接，詳細(xì)介紹患者病情、治療經(jīng)過(guò)及用藥情況等信息。七、胸痛患者質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量控制指標(biāo)胸痛患者首份心電圖完成時(shí)間≤10分鐘。心肌損傷標(biāo)志物采血送檢時(shí)間≤30分鐘。急性心肌梗死患者溶栓治療時(shí)間≤30分鐘。急性心肌梗死患者介入治療時(shí)間≤90分鐘。胸痛患者死亡率≤[X]%。胸痛患者住院時(shí)間縮短至[X]天以內(nèi)。2.質(zhì)量監(jiān)控與分析胸痛中心管理小組定期對(duì)胸痛患者管理工作進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，收集各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)質(zhì)量控制指標(biāo)未達(dá)標(biāo)的情況進(jìn)行原因分析，查找存在的問(wèn)題，如流程不合理、人員培訓(xùn)不到位、設(shè)備故障等。3.持續(xù)改進(jìn)措施根據(jù)質(zhì)量監(jiān)控與分析結(jié)果，制定針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施，如優(yōu)化胸痛患者救治流程、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、完善設(shè)備維護(hù)管理等。定期對(duì)持續(xù)改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整改進(jìn)措施，不斷提高胸痛患者管理質(zhì)量。八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)對(duì)象急診科醫(yī)護(hù)人員、心內(nèi)科、心外科、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員。2.培訓(xùn)內(nèi)容胸痛相關(guān)疾病的診斷與治療知識(shí)，如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等疾病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則等。胸痛患者救治流程及操作技能，如心電圖檢查、心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)、溶栓治療、介入治療等操作技能。胸痛患者信息管理及質(zhì)量控制相關(guān)知識(shí)。3.培訓(xùn)方式定期組織內(nèi)部培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)胸痛相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和救治水平。