人類(lèi)偏肺病毒急性細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房一、前言人類(lèi)偏肺病毒（hMPV）是引起兒童和老年人急性下呼吸道感染的重要病原體之一，可導(dǎo)致支氣管炎、細(xì)支氣管炎、肺炎等多種疾病。急性細(xì)支氣管炎是hMPV感染常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒的呼吸功能和生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一例hMPV急性細(xì)支氣管炎患兒的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行分析和總結(jié)，提高護(hù)理人員對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理水平，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患兒，男，2歲，因“咳嗽、喘息3天，加重1天”入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性干咳，伴有喘息，無(wú)發(fā)熱、流涕、打噴嚏等癥狀。家長(zhǎng)自行給予止咳藥物治療，癥狀無(wú)緩解。1天前咳嗽、喘息加重，伴有呼吸急促，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“急性細(xì)支氣管炎”收入院?；純杭韧w健，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。入院查體：T36.5℃，P120次/分，R35次/分，神志清，精神稍差，呼吸急促，可見(jiàn)三凹征，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛的哮鳴音及少許濕啰音。心率120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例40%，淋巴細(xì)胞比例55%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。C反應(yīng)蛋白5mg/L。胸部X線(xiàn)片示：雙肺紋理增粗，紊亂。呼吸道病毒核酸檢測(cè)：人類(lèi)偏肺病毒核酸陽(yáng)性。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解患兒的發(fā)病情況，包括起病急緩、癥狀特點(diǎn)、治療經(jīng)過(guò)等。詢(xún)問(wèn)患兒既往健康狀況，有無(wú)反復(fù)呼吸道感染史、過(guò)敏史等。2.身體狀況：對(duì)患兒進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)評(píng)估呼吸、心率、體溫、精神狀態(tài)等生命體征，觀(guān)察有無(wú)呼吸急促、三凹征、發(fā)紺等呼吸困難表現(xiàn)，聽(tīng)診雙肺呼吸音及啰音情況。3.心理社會(huì)狀況：評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理的需求?；純阂蚰挲g小，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，家長(zhǎng)也會(huì)因擔(dān)心患兒病情而焦慮不安。4.輔助檢查：查看患兒的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸部X線(xiàn)片及呼吸道病毒核酸檢測(cè)結(jié)果，了解病情嚴(yán)重程度及病原體情況。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與hMPV感染導(dǎo)致氣道狹窄、分泌物增多有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。3.體溫過(guò)高與病毒感染有關(guān)。4.焦慮（家長(zhǎng)）與擔(dān)心患兒病情有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施：-保持病房空氣清新，溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%。-患兒取半臥位或坐位，以利于呼吸。-給予氧氣吸入，根據(jù)患兒缺氧程度調(diào)整氧流量，一般為1-2L/min，保持患兒SpO?在90%-95%。-密切觀(guān)察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難加重等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。-遵醫(yī)囑給予抗病毒、平喘等藥物治療，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。2.清理呼吸道無(wú)效-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸道通暢，咳嗽、咳痰癥狀減輕。-護(hù)理措施：-鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，利于咳出。-指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽，如深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。-對(duì)于咳嗽無(wú)力的患兒，可采用胸部叩擊法，即五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患兒背部，兩側(cè)交替進(jìn)行，每次叩擊時(shí)間為3-5分鐘，以促進(jìn)痰液排出。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有布地奈德、異丙托溴銨等，以減輕氣道炎癥，稀釋痰液。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患兒正確呼吸，以確保藥物充分吸入。-觀(guān)察患兒痰液的顏色、量、性狀等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。3.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，無(wú)高熱驚厥發(fā)生。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如用溫水擦拭患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。-當(dāng)物理降溫效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，并觀(guān)察用藥后體溫變化及有無(wú)出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-患兒發(fā)熱時(shí)，減少衣物及包被，以利于散熱。-保證患兒充足的水分?jǐn)z入，防止因發(fā)熱導(dǎo)致脫水。-觀(guān)察患兒有無(wú)高熱驚厥先兆，如煩躁不安、嗜睡、驚厥等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。4.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)他們的擔(dān)憂(yōu)和訴求，給予心理支持和安慰。-向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有更全面的了解，增強(qiáng)其信心。-告知家長(zhǎng)在病房?jī)?nèi)的注意事項(xiàng)，如保持安靜、避免交叉感染等，讓他們感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和重視。-鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患兒翻身、拍背等，讓他們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中感受到自己的作用，減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀(guān)察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)等變化，如出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀，提示可能發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備及藥品，做好機(jī)械通氣的護(hù)理。2.心力衰竭：觀(guān)察患兒有無(wú)面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難加重、心率增快、肝臟腫大等心力衰竭表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。3.繼發(fā)感染：注意觀(guān)察患兒體溫變化及有無(wú)咳嗽、咳痰加重等癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示可能繼發(fā)感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。加強(qiáng)病房消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒家長(zhǎng)介紹人類(lèi)偏肺病毒的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等，讓他們對(duì)疾病有更深入的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，給予富含蛋白質(zhì)、維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.休息與活動(dòng)：保證患兒充足的睡眠，休息環(huán)境應(yīng)安靜、舒適。根據(jù)患兒病情恢復(fù)情況，適當(dāng)安排活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。4.預(yù)防措施：教育家長(zhǎng)注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣清新。在疾病流行季節(jié)，盡量減少帶患兒到人員密集的場(chǎng)所，避免與患病兒童接觸。加強(qiáng)患兒的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。按時(shí)接種疫苗，預(yù)防呼吸道感染。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)人類(lèi)偏肺病毒急性細(xì)支氣管炎有了更全面的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患兒的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，密切觀(guān)察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育，取得了較好的護(hù)理效果。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)該疾病的學(xué)習(xí)和研究，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到，對(duì)于hMPV感染，目前尚無(wú)特效治療藥物，預(yù)防顯得尤為重要。我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育，提高他們的預(yù)防意識(shí)，減少疾病的發(fā)生。希望通過(guò)我們的努力，能夠?yàn)榛純旱慕】党砷L(zhǎng)保駕護(hù)航。在本次護(hù)理查房中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。例如，在對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理支持方面，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，應(yīng)更加關(guān)注家長(zhǎng)的情緒變化，及時(shí)給予有效的心理疏導(dǎo)。在呼吸道護(hù)理方面，雖然采取了多種措施，但仍有個(gè)別患兒痰液排出不暢，需