妊娠合并過敏性哮喘個案護(hù)理一、前言妊娠合并過敏性哮喘是一種較為復(fù)雜且特殊的臨床情況。哮喘本身會給孕婦的呼吸功能帶來挑戰(zhàn)，而妊娠這一特殊生理狀態(tài)又會對哮喘的病情產(chǎn)生影響，同時還需考慮藥物對胎兒的潛在作用。因此，對于這類患者的護(hù)理需要格外謹(jǐn)慎和專業(yè)，以確保母嬰的安全與健康。通過對具體病例的護(hù)理分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能為今后處理類似情況提供更有效的參考。二、病例介紹患者李某，28歲，孕28周，因反復(fù)咳嗽、喘息伴呼吸困難1周入院?；颊呒韧羞^敏性哮喘病史5年，平時規(guī)律使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制癥狀。此次妊娠后，自覺哮喘癥狀較前頻繁發(fā)作，未遵醫(yī)囑調(diào)整藥物，且近期接觸花粉后誘發(fā)了此次加重。入院時患者端坐呼吸，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者既往哮喘發(fā)作史、治療用藥情況、過敏史等。了解到患者5年來哮喘發(fā)作多在接觸過敏原后誘發(fā)，如花粉、塵螨等，一直使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，癥狀控制尚可。2.身體狀況：對患者進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)評估呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察口唇、甲床顏色，聽診雙肺呼吸音?；颊吆粑l率32次/分，節(jié)律規(guī)整，口唇發(fā)紺明顯，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分。3.心理社會狀況：患者因哮喘發(fā)作頻繁且處于妊娠階段，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，擔(dān)心自身及胎兒健康。其家屬對疾病知識了解有限，缺乏足夠的支持。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與氣道痙攣、通氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.焦慮：與哮喘發(fā)作頻繁、擔(dān)心胎兒健康有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏妊娠合并哮喘的自我護(hù)理及用藥知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：改善患者呼吸功能，緩解呼吸困難，使血氧飽和度維持在正常范圍。-護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察口唇、甲床顏色及血氧飽和度變化，每15-30分鐘記錄一次。-體位護(hù)理：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于呼吸。-氧療：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4-6L/min，以糾正低氧血癥。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑如沙丁胺醇霧化吸入，以緩解氣道痙攣，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.清理呼吸道無效-護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，痰液能有效咳出。-護(hù)理措施-環(huán)境管理：保持病房空氣清新，溫度18-22℃，濕度50%-60%，減少呼吸道刺激。-指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液，必要時可協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予布地奈德霧化吸入，以減輕氣道炎癥，稀釋痰液。-病情觀察：觀察痰液的量、顏色、性狀，及時記錄并報(bào)告醫(yī)生。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療。-護(hù)理措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予關(guān)心和安慰，緩解其緊張情緒。-健康教育：向患者講解妊娠合并哮喘的相關(guān)知識，告知其通過積極治療和護(hù)理，病情可以得到有效控制，胎兒也能正常發(fā)育，增強(qiáng)其信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同面對疾病。4.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握妊娠合并哮喘的自我護(hù)理及用藥知識。-護(hù)理措施-健康教育：采用多種方式向患者及家屬講解妊娠合并哮喘的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療原則、用藥注意事項(xiàng)、自我護(hù)理方法等。-發(fā)放宣傳資料：發(fā)放妊娠合并哮喘的健康教育手冊，方便患者及家屬隨時查閱。-定期隨訪：定期對患者進(jìn)行隨訪，了解其對知識的掌握情況，及時給予指導(dǎo)和糾正。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-胎兒情況：密切監(jiān)測胎動、胎心變化，觀察有無宮縮，警惕早產(chǎn)的發(fā)生。-孕婦病情變化：觀察患者哮喘癥狀是否緩解，有無新發(fā)癥狀，如胸痛、咯血等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。2.護(hù)理措施-胎兒監(jiān)測：教會患者自數(shù)胎動，每天早、中、晚各數(shù)1小時，每小時胎動數(shù)不少于3次，12小時胎動累計(jì)數(shù)不得少于10次。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，每周2-3次，必要時增加監(jiān)護(hù)次數(shù)。-病情變化處理：若患者出現(xiàn)胎動異常、胎心改變或?qū)m縮，及時報(bào)告醫(yī)生，做好早產(chǎn)的搶救準(zhǔn)備。若患者出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀，考慮可能并發(fā)氣胸、肺栓塞等，立即協(xié)助患者平臥，保持呼吸道通暢，給予吸氧，并及時通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查和處理。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者詳細(xì)介紹妊娠合并哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀特點(diǎn)，讓患者對疾病有全面的了解，提高其自我認(rèn)知水平。-講解哮喘發(fā)作的誘因，如過敏原、感染、氣候變化等，指導(dǎo)患者盡量避免接觸誘因，減少發(fā)作次數(shù)。2.用藥指導(dǎo)-告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑規(guī)范用藥的重要性。-對于吸入藥物，指導(dǎo)患者正確的吸入方法，如使用定量氣霧劑時要注意深吸氣、屏氣等動作，以確保藥物能有效到達(dá)氣道。-提醒患者注意藥物的不良反應(yīng)，如使用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)口腔念珠菌感染、聲音嘶啞等，用藥后要及時漱口。3.自我護(hù)理指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，避免勞累。-飲食上，建議患者攝入富含營養(yǎng)、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物及易過敏食物。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、瑜伽等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意避免在寒冷、干燥、花粉濃度高的環(huán)境中運(yùn)動。-教會患者正確使用峰流速儀，監(jiān)測自己的肺功能，記錄峰流速值，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。4.心理調(diào)適指導(dǎo)-強(qiáng)調(diào)心理因素對哮喘病情的影響，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒。-介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與家人朋友交流、深呼吸放松等，幫助患者緩解心理壓力。5.孕期保健指導(dǎo)-告知患者定期產(chǎn)檢的重要性，按時進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。-指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，避免去人員密集的場所，減少與病原體的接觸。-提醒患者注意腹部保暖，避免腹部受壓，防止外傷。八、總結(jié)通過對李某這位妊娠合并過敏性哮喘患者的護(hù)理，我們深刻體會到了這類患者護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，針對不同的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強(qiáng)健康教育。經(jīng)過精心護(hù)理，患者的哮喘癥狀得到了有效控制，呼吸功能明顯改善，焦慮情緒緩解，對疾病知識有了較好的掌握。這一案例讓我們認(rèn)識到，對于妊娠合并過敏性哮喘患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備扎