新生兒大腸桿菌感染護(hù)理查房一、前言新生兒大腸桿菌感染是新生兒時(shí)期較為常見且嚴(yán)重的感染性疾病之一。大腸桿菌作為腸道內(nèi)的正常菌群，在一定條件下可引發(fā)新生兒全身感染，導(dǎo)致敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康。因此，對(duì)于新生兒大腸桿菌感染的護(hù)理查房具有重要意義，通過對(duì)病例的深入分析和總結(jié)，能提高我們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理水平，更好地為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。二、病例介紹患兒，男，日齡5天，因“發(fā)熱1天，拒乳、精神反應(yīng)差半天”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3200g，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。生后母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。入院前1天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有拒乳、精神反應(yīng)差，無咳嗽、咳痰，無嘔吐、腹瀉。入院查體：體溫38.2℃，脈搏140次/分，呼吸40次/分，體重3100g。神志清，精神萎靡，皮膚未見皮疹及出血點(diǎn)，前囟平軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇紅潤，咽無充血，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率140次/分，律齊，心音有力，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音正常。四肢肌張力正常，原始反射引出正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%；C反應(yīng)蛋白20mg/L；血培養(yǎng)回報(bào)：大腸桿菌生長。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5×10?/L，蛋白定量0.2g/L，糖和氯化物正常，排除化膿性腦膜炎。診斷為新生兒大腸桿菌敗血癥。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒母親孕期情況，有無感染、發(fā)熱等病史；患兒出生時(shí)情況，是否有胎膜早破、羊水污染等；生后喂養(yǎng)情況，有無嗆奶等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察患兒發(fā)熱特點(diǎn)，如熱峰、熱程等。-精神狀態(tài)：注意患兒精神萎靡、嗜睡、煩躁不安等表現(xiàn)，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。-皮膚黏膜：檢查皮膚有無皮疹、出血點(diǎn)，觀察黃疸情況，評(píng)估皮膚完整性及黃疸程度。-消化系統(tǒng)：觀察患兒有無拒乳、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，了解腸鳴音情況。-神經(jīng)系統(tǒng)：評(píng)估患兒的原始反射、肌張力等，注意有無驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：關(guān)注血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)等結(jié)果，了解感染的嚴(yán)重程度及病原菌情況；同時(shí)結(jié)合腦脊液檢查結(jié)果，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。4.心理社會(huì)支持：了解患兒家長對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，評(píng)估家長對(duì)護(hù)理的配合程度及需求。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與大腸桿菌感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與拒乳、攝入不足有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與新生兒免疫力低下有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：敗血癥休克、化膿性腦膜炎：與大腸桿菌感染嚴(yán)重有關(guān)。5.焦慮（家長）：與患兒病情嚴(yán)重有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在正常范圍。-護(hù)理措施-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度在22-24℃，濕度在55%-65%，減少環(huán)境因素對(duì)患兒體溫的影響。-體溫監(jiān)測(cè)：每2-4小時(shí)測(cè)量體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：根據(jù)患兒體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫，如溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每次擦浴時(shí)間不超過10分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部及足底，防止引起不良反應(yīng)；體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服對(duì)乙酰氨基酚，用藥后觀察降溫效果及有無不良反應(yīng)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒能攝入足夠的營養(yǎng)，體重逐漸增加，營養(yǎng)狀況改善。-護(hù)理措施-喂養(yǎng)指導(dǎo)：耐心指導(dǎo)患兒家長正確的喂養(yǎng)方法，少量多次喂養(yǎng)，喂奶時(shí)抬高床頭30°-45°，防止嗆奶。對(duì)于吸吮無力的患兒，可采用鼻飼喂養(yǎng)，選擇合適的奶嘴或胃管，奶液溫度保持在38-40℃，每次鼻飼量根據(jù)患兒體重及耐受情況而定，一般為5-10ml/kg，間隔2-3小時(shí)。-營養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患兒體重、皮膚彈性、皮下脂肪厚度等營養(yǎng)指標(biāo)，觀察患兒食欲及消化吸收情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整喂養(yǎng)方案。-口腔護(hù)理：喂奶后給予少量溫開水清潔口腔，保持口腔清潔，防止口腔感染，促進(jìn)食欲。3.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間無新的感染發(fā)生。-護(hù)理措施-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如靜脈穿刺、吸痰、更換尿布等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1-2次，及時(shí)更換尿布，防止尿布疹發(fā)生。觀察皮膚有無破損、紅腫等情況，如有異常及時(shí)處理。-呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患兒，可給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。霧化吸入后及時(shí)拍背，協(xié)助排痰。-臍部護(hù)理：觀察臍部有無滲血、滲液，保持臍部清潔干燥。每日用碘伏消毒臍部2次，直至臍部愈合。4.潛在并發(fā)癥：敗血癥休克、化膿性腦膜炎-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患兒不發(fā)生敗血癥休克及化膿性腦膜炎。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患兒生命體征、精神狀態(tài)、面色、肢端溫度等變化，注意有無皮膚花紋、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)，以及有無頭痛、嘔吐、驚厥等腦膜炎癥狀。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄。-循環(huán)支持：對(duì)于有休克傾向的患兒，及時(shí)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克。密切監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，調(diào)整補(bǔ)液速度及量，維持有效循環(huán)血量。-神經(jīng)系統(tǒng)觀察：觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、前囟張力等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如頭顱CT、腦脊液復(fù)查等，以便早期發(fā)現(xiàn)化膿性腦膜炎并及時(shí)治療。5.焦慮（家長）-護(hù)理目標(biāo)：患兒家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理。-護(hù)理措施-溝通交流：主動(dòng)與患兒家長溝通，了解他們對(duì)疾病的擔(dān)憂和疑問，耐心傾聽他們的訴說，給予心理支持和安慰。向家長介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，增強(qiáng)家長對(duì)治療的信心。-病情告知：及時(shí)向家長反饋患兒的病情變化及治療效果，讓家長了解患兒的康復(fù)進(jìn)程，減少他們的焦慮和恐懼。-健康教育：為家長提供有關(guān)新生兒護(hù)理的知識(shí)和技能培訓(xùn)，如喂養(yǎng)、保暖、皮膚護(hù)理等，讓家長參與到患兒的護(hù)理中，提高他們的護(hù)理能力，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.敗血癥休克-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒生命體征，如體溫驟降或不升、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降、皮膚花紋、肢端發(fā)涼等休克表現(xiàn)。同時(shí)觀察患兒的尿量，若尿量減少，每小時(shí)尿量＜1ml/kg，提示腎臟灌注不足。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)休克跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。迅速建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，糾正休克；另一條用于應(yīng)用血管活性藥物等。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確快速補(bǔ)液，先給予等張含鈉液20ml/kg于30分鐘內(nèi)靜脈推注，然后根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度和種類。密切監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓、心率、尿量等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。注意保暖，保持患兒體溫穩(wěn)定，避免因寒冷加重休克。2.化膿性腦膜炎-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、前囟飽滿緊張、意識(shí)障礙等癥狀。注意觀察患兒的精神狀態(tài)變化，如嗜睡、昏睡、昏迷等，以及瞳孔大小、對(duì)光反射情況。-護(hù)理措施：保持患兒安靜，避免刺激，減少搬動(dòng)。抬高床頭15°-30°，利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇，快速靜脈滴注，注意觀察用藥后的反應(yīng)，防止藥物外滲。密切觀察患兒的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)驚厥先兆，如眼球上翻、凝視、口角抽動(dòng)等，一旦出現(xiàn)驚厥，立即將患兒頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，防止窒息，并遵醫(yī)囑給予止驚藥物。做好腰椎穿刺術(shù)及鞘內(nèi)注射的護(hù)理配合，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)，觀察有無頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒家長詳細(xì)介紹新生兒大腸桿菌感染的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓家長了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.護(hù)理知識(shí)教育：指導(dǎo)家長正確的喂養(yǎng)方法、保暖措施、皮膚護(hù)理及臍部護(hù)理等知識(shí)和技能，強(qiáng)調(diào)保持患兒清潔衛(wèi)生、預(yù)防感染的重要性。教會(huì)家長觀察患兒的病情變化，如體溫、精神狀態(tài)、吃奶情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。3.出院指導(dǎo)：告知家長出院后繼續(xù)注意患兒的護(hù)理，保證營養(yǎng)供給，合理喂養(yǎng)，按時(shí)預(yù)防接種。注意觀察患兒的生長發(fā)育情況，定期帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行體檢。保持家庭環(huán)境清潔衛(wèi)生，經(jīng)常開窗通風(fēng)，減少探視人員，避免交叉感染。如有任何疑問，隨時(shí)咨詢醫(yī)生或護(hù)士。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)新生兒大腸桿菌感染有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹中明確了患兒的病情特點(diǎn)，通過全面的護(hù)理評(píng)估制定了針對(duì)性的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，積極采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防和處理并發(fā)癥，同時(shí)注重對(duì)患兒家長的健康教育，緩解他們的焦慮情緒，提高了家長的護(hù)理能力和對(duì)治療的配合度。經(jīng)過精心護(hù)理，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，精神狀態(tài)及