卡氏肺孢子蟲肺炎CT表現(xiàn)演講人：日期:影像學(xué)特征概述特征性影像表現(xiàn)鑒別診斷要點CT技術(shù)參數(shù)影響目錄CONTENTSCT技術(shù)參數(shù)影響動態(tài)演變規(guī)律臨床決策支持目錄CONTENTS01影像學(xué)特征概述典型CT表現(xiàn)類型磨玻璃樣影肺實變支氣管充氣征為卡氏肺孢子蟲肺炎CT的典型表現(xiàn)，表現(xiàn)為肺部出現(xiàn)磨玻璃樣密度增高影，其內(nèi)可見細(xì)網(wǎng)狀或顆粒狀陰影。在磨玻璃樣影的背景下，可見支氣管充氣征，表現(xiàn)為支氣管影增粗、增多，形似“枯樹枝”。隨著病情的進(jìn)展，磨玻璃樣影逐漸融合成大片狀實變影，其內(nèi)可見支氣管充氣征。常見分布區(qū)域卡氏肺孢子蟲肺炎的CT表現(xiàn)多位于肺門周圍，尤其是雙側(cè)肺門附近。肺門周圍病變常累及中下肺野，尤其是右側(cè)肺野更為多見。中下肺野磨玻璃樣影常沿胸膜下分布，形成胸膜下的弧形或帶狀影。胸膜下病變形態(tài)分型支氣管肺炎型以磨玻璃樣影為主，支氣管充氣征明顯，肺實變少見，此型多見于早期或輕型病例。肺間質(zhì)炎型肺孢子蟲肺炎型以肺實變?yōu)橹?，支氣管充氣征明顯，磨玻璃樣影較少，此型多見于重癥或晚期病例。以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為網(wǎng)狀或條索狀陰影，支氣管充氣征不明顯，此型較為少見。02特征性影像表現(xiàn)磨玻璃影特征早期表現(xiàn)肺孢子菌肺炎早期，CT上常表現(xiàn)為雙肺彌漫性的磨玻璃影，就像磨玻璃一樣，透明度降低。01進(jìn)展期表現(xiàn)隨著病情的進(jìn)展，磨玻璃影范圍逐漸擴(kuò)大，密度增高，可融合成大片狀，形成“白肺”樣改變。02分布特點磨玻璃影主要分布在肺門區(qū)及中下肺野，也可廣泛分布于全肺。03囊性病變特征早期囊性病變在肺孢子菌肺炎早期，CT上可觀察到肺內(nèi)出現(xiàn)小囊性病變，呈圓形或類圓形，大小不一。01囊壁通常較薄，囊內(nèi)可見網(wǎng)狀分隔或點狀高密度影，這是肺孢子菌在肺內(nèi)繁殖形成的特征性改變。02囊性病變的分布囊性病變主要分布在肺實質(zhì)內(nèi)，也可位于肺間質(zhì)或支氣管周圍。03囊壁與囊內(nèi)結(jié)構(gòu)間質(zhì)增厚特點間質(zhì)增厚表現(xiàn)肺孢子菌肺炎時，CT上可見肺間質(zhì)增厚，表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗，呈網(wǎng)狀或條索狀改變。牽拉性支擴(kuò)間質(zhì)增厚可牽拉相鄰的支氣管，使其擴(kuò)張，形成牽拉性支氣管擴(kuò)張。肺葉體積縮小間質(zhì)增厚可導(dǎo)致肺葉體積縮小，形成肺不張或肺實變，嚴(yán)重影響患者的肺功能和通氣功能。03鑒別診斷要點與其他肺部感染差異形態(tài)學(xué)特征卡氏肺孢子蟲肺炎的CT表現(xiàn)與其他肺部感染有所不同，其病變多呈雙肺彌漫性磨玻璃樣改變，伴有肺間質(zhì)增厚和小葉間隔增厚。臨床癥狀病變分布卡氏肺孢子蟲肺炎的CT影像中，磨玻璃影內(nèi)?？梢姷郊?xì)網(wǎng)格狀影，這是肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物及肺間質(zhì)增厚所致。卡氏肺孢子蟲肺炎患者通常伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，但與其他肺部感染相比，其癥狀可能更為嚴(yán)重且進(jìn)展更快。非感染性ILD鑒別病變表現(xiàn)非感染性ILD通常表現(xiàn)為肺部局部或彌漫性纖維化、磨玻璃影等，與卡氏肺孢子蟲肺炎的CT表現(xiàn)有一定相似性。病史及臨床表現(xiàn)實驗室檢查非感染性ILD通常起病較慢，病程較長，且多數(shù)患者有長期吸煙或吸入有害物質(zhì)等病史。非感染性ILD患者通常不會出現(xiàn)卡氏肺孢子蟲感染的實驗室檢查結(jié)果，如血清PCR檢測等。123免疫抑制患者特異性免疫抑制患者易感性影像學(xué)特點臨床表現(xiàn)差異卡氏肺孢子蟲肺炎在免疫抑制患者中較為常見，如HIV感染者、器官移植受者等。免疫抑制患者發(fā)生卡氏肺孢子蟲肺炎時，其臨床表現(xiàn)可能更為嚴(yán)重，且進(jìn)展更快，容易并發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。免疫抑制患者發(fā)生卡氏肺孢子蟲肺炎時，其CT表現(xiàn)可能更為典型，磨玻璃影和細(xì)網(wǎng)格狀影更加明顯，且病變范圍更廣。04CT技術(shù)參數(shù)影響典型CT表現(xiàn)肺內(nèi)出現(xiàn)磨玻璃樣密度增高影，為肺孢子菌感染的典型表現(xiàn)。磨玻璃樣影病變區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)格狀高密度影，代表肺間質(zhì)增厚和小葉間隔增厚。網(wǎng)格狀影支氣管在病灶內(nèi)呈充氣狀態(tài)，呈現(xiàn)為細(xì)條狀低密度影。支氣管充氣征非典型CT表現(xiàn)肺氣囊部分病例可出現(xiàn)肺實變，表現(xiàn)為大片狀高密度影，與肺炎鏈球菌感染等類似。胸腔積液肺實變部分病例可形成肺氣囊，表現(xiàn)為圓形或橢圓形低密度影，內(nèi)壁光滑，內(nèi)含氣體。部分病例可出現(xiàn)胸腔積液，表現(xiàn)為胸腔內(nèi)弧形液體密度影。05動態(tài)演變規(guī)律CT顯示肺部磨玻璃影、小結(jié)節(jié)和網(wǎng)狀陰影開始吸收，病變區(qū)域逐漸縮小。治療前后變化模式早期治療反應(yīng)繼續(xù)治療，肺部病變進(jìn)一步吸收，磨玻璃影、小結(jié)節(jié)和網(wǎng)狀陰影基本消失，殘留少量纖維化或條索狀陰影。中期治療反應(yīng)治療后，肺部病變完全吸收，磨玻璃影、小結(jié)節(jié)和網(wǎng)狀陰影消失，肺部結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，但可能留下少量纖維化或鈣化灶。晚期治療反應(yīng)重癥患者進(jìn)展特征病變進(jìn)展迅速CT顯示肺部病變迅速擴(kuò)大，磨玻璃影、小結(jié)節(jié)和網(wǎng)狀陰影融合成大片狀，形成“白肺”現(xiàn)象。01重癥患者病變可累及雙肺，呈彌漫性分布，病變區(qū)域可見支氣管充氣征。02并發(fā)癥出現(xiàn)重癥患者可并發(fā)胸腔積液、氣胸、肺不張等并發(fā)癥，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。03病變范圍廣泛復(fù)發(fā)感染影像特征復(fù)發(fā)感染部位CT顯示肺部病變在原有病變部位再次出現(xiàn)，或在新部位出現(xiàn)新的磨玻璃影、小結(jié)節(jié)和網(wǎng)狀陰影。病變形態(tài)多樣病變進(jìn)展快復(fù)發(fā)感染的病變形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為磨玻璃影、小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀陰影等，也可出現(xiàn)多種形態(tài)混合存在的情況。復(fù)發(fā)感染的病變進(jìn)展較快，可在短時間內(nèi)迅速擴(kuò)大，病變區(qū)域可融合成大片狀，甚至累及整個肺葉。12306臨床決策支持合并感染征象識別卡氏肺孢子蟲肺炎的CT表現(xiàn)通常以雙肺彌漫性磨玻璃影為主，但合并感染時，陰影會更加濃密且分布不均勻。病變分布合并其他病原體感染時，CT上可能呈現(xiàn)多種形態(tài)的病灶，如支氣管充氣征、空洞、結(jié)節(jié)等。病變形態(tài)卡氏肺孢子蟲肺炎的CT病變進(jìn)展相對較慢，但合并感染時病變進(jìn)展迅速，短時間內(nèi)可出現(xiàn)明顯惡化。病變進(jìn)展速度CT上可見胸膜腔內(nèi)的氣體密度影，提示氣胸的存在。胸膜腔異常氣胸并發(fā)癥識別肺組織受壓氣胸嚴(yán)重時，肺組織會受到壓迫，導(dǎo)致肺不張、肺萎陷等情況，CT上表現(xiàn)為肺部密度增高、體積縮小。縱隔移位大量氣胸時，縱隔會向健側(cè)移位，CT上可清晰顯示這一變化。呼吸衰竭預(yù)測指標(biāo)氧合指數(shù)通過CT評估肺部氧合情況，計算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），該值