關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)中處理子宮肌瘤的探析何惠娟

【摘要】目的:關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)中處理子宮肌瘤的安全性、可靠性探析。方法:選取醫(yī)院收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)的患者作為觀察組,在選擇同一時(shí)期行剖宮產(chǎn)手術(shù)無(wú)子宮肌瘤的患者作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者手術(shù)前后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比:結(jié)果顯示:兩組患者妊娠期并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組手術(shù)時(shí)間超出對(duì)照組患者,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在對(duì)產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù),手術(shù)前后的并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯,只要掌握好手術(shù)中需要注意的事項(xiàng),就能夠提升同時(shí)實(shí)施兩項(xiàng)手術(shù)的安全可靠性?！娟P(guān)鍵詞】子宮肌瘤;妊娠;孕期并發(fā)癥;剖宮產(chǎn)ToanalyzethetreatmentofuterinefibroidsincesareansectionHui-juanhe(wuhanhuangpidistrict,centralhospital,hubeiwuhan430399)[Abstract]Objective:toanalyzethesafetyandreliabilityofuterinefibroidsincesareansection.Methods:thepatientswhounderwentcesareansectionandmyomectomyatthehospitalwereselectedastheobservationgroup,andthepatientswhohadnohysteromyomaatthesameperiodwereselectedasthecontrolgroup.Thetwogroupsofpatientsbeforeandaftersurgerycomplications,operationtime,intraoperativebleedingvolume,postoperativehospitalizationtimewerecompared:theresultsshowedthat:twogroupsofpatientswithpregnancycomplicationsandtheincidenceofpostoperativecomplications,intraoperativebleedingvolume,postoperativehospitalizationtime,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05),theoperationtimeoftheobservationgroupthanpatientsinthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:thematernalcesareansectionatthesametimetheimplementationofmyomectomy,perioperativecomplicationratewasnotsignificantlydifferent,aslongasthemasterofmattersneedingattentioninoperation,itcanimprovethesafetyandreliabilityofoperationatthesametimetheimplementationoftwo.[Keywords]uterinefibroids;pregnancy;pregnancycomplications;cesareansection隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及人們生活水平的提升,當(dāng)前形勢(shì)下人們非常重視產(chǎn)婦懷孕期間的各項(xiàng)檢查,而婦產(chǎn)科超聲技術(shù)以及剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的大力提高,使得剖宮產(chǎn)手術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)同時(shí)進(jìn)行的現(xiàn)象頻發(fā)。由于手術(shù)過(guò)程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素,引起了人們對(duì)這種手術(shù)的高度關(guān)注,子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的一種良性生殖系統(tǒng)腫瘤,一般在女性30-50歲時(shí)發(fā)生率最高?，F(xiàn)對(duì)我院妊娠合并子宮肌瘤時(shí),行子宮肌瘤剔除術(shù)的72例病例進(jìn)行回顧性臨床分析,探討妊娠合并子宮肌瘤的患者,剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性。1臨床資料1.1一般資料選擇我院在2016年3月-2017年4月收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)婦72例作為研究對(duì)象,歸納為觀察組,同時(shí)選擇72例單行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組患者年齡在21-40歲之間,初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦30例。對(duì)照組患者年齡在22-38歲,初產(chǎn)婦60例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2臨床處理觀察組患者經(jīng)基礎(chǔ)檢測(cè)一切正常,選擇子宮下段橫切口手術(shù),胎兒取出后,在產(chǎn)婦的宮體內(nèi)注射縮宮素20U,取出胎盤(pán)之后,在粘膜下肌瘤及切口邊緣行肌瘤剔除術(shù),完成后快速將切口縫合；若漿膜下及肌壁間肌瘤則要現(xiàn)將子宮切口縫合后,在進(jìn)行肌瘤的切除。切除肌瘤前,根據(jù)肌瘤血供及大小情況,評(píng)估手術(shù)出血量,并選擇適宜的方式預(yù)防出血。肌瘤較大、預(yù)計(jì)出血較多者,可采取子宮動(dòng)脈阻斷法,預(yù)計(jì)出血不多則可采用常規(guī)止血方法。切開(kāi)肌瘤包膜,鈍銳結(jié)合剝除肌瘤,遇界限久清、血供豐富時(shí),用血管鉗鉗夾剪開(kāi)縫扎,肌瘤切除后0-1號(hào)可吸收線間斷縫合或8字縫合關(guān)閉瘤腔。對(duì)于術(shù)后子宮收縮不好者可予以縮宮素20U靜脈滴注。術(shù)中對(duì)子宮收縮欠佳者,同時(shí)有出血者,用卡貝縮宮素100ug+0.9%的氯化鈉100mg靜滴。而對(duì)照組常規(guī)行子宮下段剖宮產(chǎn)。兩組病例術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用縮宮素20U靜脈滴注3d。1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者妊娠期并發(fā)癥以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥以及住院時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)觀察子宮肌瘤的大小、位置、數(shù)量以及病理結(jié)果1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀測(cè)資料中的計(jì)量資料,以(x±s)描述之,組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者并發(fā)癥以及新生兒出生體重對(duì)比,兩組患者都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、高熱以及胎盤(pán)異常問(wèn)題,新生兒體重對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳情見(jiàn)表1。2.3子宮肌瘤情況觀察組患者中有12例手術(shù)前通過(guò)B超檢測(cè)出肌瘤,其余是在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn),肌瘤的大小在0.5-10厘米之間,多位于宮體右前壁漿膜下,病理為子宮平滑肌瘤37例,伴有玻璃樣變性17例,伴紅色變性9例,伴梗死9例。3討論最近幾年實(shí)際情況顯示子宮肌瘤的發(fā)病越來(lái)越向年輕化方向發(fā)展,由于國(guó)家生育政策的限制導(dǎo)致社會(huì)上高齡產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加,使得子宮肌瘤連同剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行的現(xiàn)象越來(lái)越頻發(fā),這就需要重視子宮肌瘤患者懷孕期間以及剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮肌瘤的處理。一般剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤可以會(huì)導(dǎo)致胎位異常、胎盤(pán)低置或前置、產(chǎn)道梗阻甚至流產(chǎn)及產(chǎn)后大出血,發(fā)生紅色變性的肌瘤還可引起腹痛、發(fā)熱等。子宮肌瘤生長(zhǎng)部位及大小的不同其對(duì)孕婦妊娠的影響也不盡相同,子宮肌瘤是位于黏膜下還是突向?qū)m腔內(nèi)其對(duì)產(chǎn)婦的生殖及預(yù)后的影響是不同的[1]。本組資料顯示,子宮肌瘤合并妊娠患者先兆流產(chǎn)發(fā)生率及新生兒體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,無(wú)肌瘤紅色變性及胎盤(pán)異常發(fā)生。因此筆者認(rèn)為,對(duì)于妊娠前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤擬受孕患者,如肌瘤為肌壁間或漿膜下、直徑≤6cm,可以試妊娠,避免妊娠前行子宮肌瘤切除術(shù)導(dǎo)致的手術(shù)并發(fā)癥及延長(zhǎng)受孕前時(shí)間;黏膜下肌瘤及較大肌壁間肌瘤應(yīng)行手術(shù)治療后再妊娠[2-3]。子宮肌瘤合并妊娠患者,應(yīng)按高危妊娠管理,嚴(yán)密觀察,加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)及保健,做好孕期宣教,緩解孕婦精神壓力.大多可獲成功妊娠。通過(guò)研究證實(shí),雖然將剖宮產(chǎn)手術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)同時(shí)進(jìn)行會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,但是手術(shù)過(guò)程中的出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間都沒(méi)有明顯的增加,這就證實(shí)了行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)可行,但并不是