2025年醫(yī)學(xué)三基考試臨床基本技能訓(xùn)練試題醫(yī)師（附答案）1.病例分析：患者，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣促3年，加重1周”入院?；颊?年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，晨起明顯，活動(dòng)后感氣促，休息后可緩解。1周前受涼后癥狀加重，咳嗽頻劇，咳黃色膿痰，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，氣促明顯，夜間不能平臥。既往有“慢性支氣管炎”病史10年，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。查體：T38.3℃，P105次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，神志清楚，急性面容，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無(wú)充盈，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音及哮鳴音，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%，Hb130g/L，PLT250×10?/L；胸部X線(xiàn)片：雙肺紋理增粗、紊亂，雙下肺可見(jiàn)斑片狀陰影；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg。問(wèn)題：①該患者的診斷是什么？②請(qǐng)列出該患者的治療方案。答案：①診斷：慢性支氣管炎急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。②治療方案：控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，如頭孢曲松或左氧氟沙星）、氧療（鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SaO?>90%）、支氣管舒張劑（沙丁胺醇吸入或靜脈用茶堿類(lèi)藥物）、糖皮質(zhì)激素（靜脈用甲潑尼龍）、祛痰藥（氨溴索）、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持。2.操作技能：請(qǐng)描述如何進(jìn)行胸外心臟按壓的操作步驟。答案：胸外心臟按壓的操作步驟①評(píng)估環(huán)境安全，確認(rèn)患者無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸或僅有瀕死喘息，立即呼救并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)；②將患者置于硬質(zhì)平面，解開(kāi)衣領(lǐng)；③定位按壓部位：以?xún)扇轭^連線(xiàn)中點(diǎn)為按壓點(diǎn)，或用食指、中指沿患者肋緣向上滑動(dòng)至肋骨與胸骨交匯處（劍突），手指上移約兩橫指；④施救者采用跪姿，雙臂伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下按壓；⑤按壓深度：成人5～6cm（兒童約5cm，嬰兒約4cm）；⑥按壓頻率：100～120次/分；⑦保證每次按壓后胸廓完全回彈；⑧盡量減少中斷，若需更換施救者，應(yīng)在5秒內(nèi)完成；⑨與人工呼吸配合時(shí)，單人施救按30:2比例，雙人施救按15:2比例。3.病例分析：患者，女性，28歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴惡心、嘔吐4小時(shí)”就診。患者4小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性劇痛，向右肩背部放射，伴惡心、非噴射性嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹瀉。既往體健，否認(rèn)膽道疾病史。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，皮膚及鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，右上腹壓痛（+），Murphy征（+），肌緊張及反跳痛（），肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.0×10?/L，N%82%，Hb125g/L，PLT300×10?/L；肝功能：ALT65U/L，AST58U/L，TBil17.5μmol/L；B超：膽囊壁增厚，可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，膽總管直徑6mm。問(wèn)題：①該患者的診斷是什么？②請(qǐng)列出該患者的進(jìn)一步檢查和治療方案。答案：①診斷：急性膽囊炎、膽石癥。②進(jìn)一步檢查：增強(qiáng)CT或MRI以評(píng)估膽道梗阻及并發(fā)癥；淀粉酶、脂肪酶檢測(cè)排除胰腺炎；尿常規(guī)排除尿路結(jié)石。治療方案：禁食水、胃腸減壓；靜脈補(bǔ)液及抗休克治療；抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦或厄他培南）；解痙鎮(zhèn)痛（山莨菪堿或哌替啶，禁用嗎啡）；必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）或急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)。4.操作技能：請(qǐng)描述如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇中的人工呼吸操作。答案：人工呼吸的操作步驟①確保氣道開(kāi)放：采用仰頭抬頦法（一手掌壓前額，另一手示指、中指抬起下頜）或推舉下頜法；②檢查呼吸：觀察胸部起伏，聽(tīng)氣流聲，感覺(jué)口鼻氣流，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒；③若無(wú)呼吸或呼吸異常，立即開(kāi)始人工呼吸；④若無(wú)高級(jí)氣道，單人施救時(shí)每按壓30次后進(jìn)行2次人工呼吸，雙人施救時(shí)每按壓15次后進(jìn)行2次人工呼吸；⑤口對(duì)口呼吸：用按壓前額手的拇指、示指捏閉患者鼻孔，施救者張大口腔包住患者口部，緩慢吹氣1秒，觀察胸廓起伏，松開(kāi)捏鼻手，讓胸廓自然回縮；⑥口對(duì)鼻呼吸：用于口部損傷或牙關(guān)緊閉者，用抬下頜手封閉口唇，施救者用口完全包住患者鼻孔，吹氣1秒；⑦兒童或嬰兒可使用口對(duì)口鼻呼吸，吹氣量以胸廓起伏為宜；⑧避免過(guò)度通氣，每次吹氣量約500～600ml（成人），兒童約?成人量。5.病例分析：患者，男性，45歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前在休息時(shí)突感胸骨后劇烈疼痛，呈壓榨感，向左肩及背部放射，伴大汗、惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)心悸、呼吸困難。既往有“高血壓”病史5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.6℃，P85次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神志清楚，急性面容，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺未聞及啰音，心界不大，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛。輔助檢查：心電圖：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2～0.4mV，病理性Q波；心肌酶譜：CKMB60U/L，cTnI4.5ng/ml。問(wèn)題：①該患者的診斷是什么？②請(qǐng)列出該患者的急診處理措施。答案：①診斷：急性前壁心肌梗死。②急診處理措施：立即吸氧、心電監(jiān)護(hù)；嚼服阿司匹林300mg；靜脈滴注硝酸甘油（血壓允許時(shí)）；急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或溶栓治療（尿激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑）；抗凝治療（普通肝素或低分子肝素）；β受體阻滯劑（美托洛爾，心率>60次/分時(shí)）；他汀類(lèi)藥物（阿托伐他?。?；控制血壓（血壓>180/110mmHg時(shí)用烏拉地爾或硝普鈉）；必要時(shí)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或急診冠脈搭橋術(shù)。6.操作技能：請(qǐng)描述如何進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺置管的操作步驟。答案：頸內(nèi)靜脈穿刺置管的操作步驟①患者取頭低足高位（Trendelenburg體位，約15°～30°），頭后仰，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；②消毒鋪巾，局部麻醉（2%利多卡因）；③定位：胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)（中路法），或鎖骨上1～2cm處（高位法）；④穿刺：左手固定皮膚，右手持穿刺針，與皮膚呈30°～45°角，指向胸骨上窩（中路法）或同側(cè)乳頭（高位法），邊進(jìn)針邊回抽；⑤見(jiàn)暗紅色回血后固定針頭，置入導(dǎo)絲（遇阻力不可強(qiáng)行推進(jìn)）；⑥拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張管和導(dǎo)管；⑦撤出導(dǎo)絲和擴(kuò)張管，連接肝素帽，固定導(dǎo)管；⑧確認(rèn)導(dǎo)管位置（床旁X線(xiàn)檢查上腔靜脈或右心房）；⑨消毒穿刺點(diǎn)，無(wú)菌敷料覆蓋；⑩并發(fā)癥處理：氣胸、血腫、空氣栓塞等應(yīng)急措施。7.病例分析：患者，女性，32歲，因“停經(jīng)50天，陰道少量流血伴腹痛1天”就診。患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為3月15日，1天前出現(xiàn)陰道少量流血，暗紅色，伴輕微下腹隱痛，無(wú)發(fā)熱、頭暈。既往無(wú)流產(chǎn)史。查體：T36.9℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，無(wú)壓痛，婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道暢，少量暗紅色血液，宮頸光滑，舉痛（），子宮前位，稍大稍軟，雙附件區(qū)未及包塊。輔助檢查：尿hCG（+）；B超：宮內(nèi)可見(jiàn)孕囊，直徑約1.5cm，可見(jiàn)卵黃囊。問(wèn)題：①該患者的診斷是什么？②請(qǐng)列出該患者的處理原則。答案：①診斷：先兆流產(chǎn)。②處理原則：臥床休息，禁止性生活；黃體酮保胎治療（肌注黃體酮20mg/d或口服地屈孕酮）；監(jiān)測(cè)癥狀及體征變化；定期復(fù)查B超及hCG；若出血增多或腹痛加劇，及時(shí)住院觀察；必要時(shí)加用絨毛膜促性腺激素支持。8.操作技能：請(qǐng)描述如何進(jìn)行氣管插管的操作步驟。答案：氣管插管的操作步驟①準(zhǔn)備用物：喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、牙墊、吸引器、氧氣、呼吸機(jī)；②患者取sniffing體位（頭后仰，頸伸直）；③面罩吸氧去氮（純氧3～5分鐘）；④麻醉：咽喉部噴霧麻醉（利多卡因）；⑤誘導(dǎo)：靜脈麻醉（丙泊酚、芬太尼）及肌松（羅庫(kù)溴銨）；⑥喉鏡經(jīng)口腔插入，挑起會(huì)厭暴露聲門(mén)；⑦右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡引導(dǎo)插入聲門(mén)，深度約門(mén)齒22cm（女性）或21cm（男性）；⑧放置牙墊，固定導(dǎo)管；⑨確認(rèn)位置：聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，胃無(wú)啰音，呼氣末CO?監(jiān)測(cè)陽(yáng)性；⑩連接呼吸機(jī)，監(jiān)測(cè)通氣參數(shù)；?記錄插管時(shí)間及深度。9.病例分析：患者，男性，70歲，因“進(jìn)行性排尿困難10年，加重伴尿潴留2天”入院?；颊?0年來(lái)逐漸出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線(xiàn)變細(xì)、終末滴瀝，夜間尿頻，近2天無(wú)法自行排尿，腹脹，伴輕度尿急。既往有“前列腺增生”病史，未系統(tǒng)治療。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP150/85mmHg，神志清楚，心肺未見(jiàn)異常，腹部膨隆，恥骨上區(qū)壓痛（+），叩診呈濁音，直腸指檢：前列腺Ⅲ度增大，質(zhì)地韌，中央溝消失。輔助檢查：B超：前列腺體積約60ml，殘余尿量約800ml；尿常規(guī)：WBC15/HP，RBC5/HP。問(wèn)題：①該患者的診斷是什么？②請(qǐng)列出該患者的治療方案。答案：①診斷：良性前列腺增生、急性尿潴留、尿路感染。②治療方案：急診留置導(dǎo)尿（F16～18導(dǎo)尿管）；抗感染治療（左氧氟沙星或頭孢呋辛）；對(duì)癥支持（解痙藥物如托特羅定）；前列腺治療：α?受體阻滯劑（坦索羅辛）、5α還原酶抑制劑（非那雄胺）；必要時(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或開(kāi)放前列腺摘除術(shù)；術(shù)后定期膀胱訓(xùn)練。10.操作技能：請(qǐng)描述如何進(jìn)行靜脈留置針穿刺的操作步驟。答案：靜脈留置針穿刺的操作步驟①選擇血管：選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣的血管（如前臂貴要靜脈）