呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題以及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征是A.靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，伴或不伴高碳酸血癥B.活動(dòng)后PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.夜間睡眠時(shí)PaO?≤50mmHgD.僅在急性加重期需要氧療答案：A2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎支原體答案：A3.支氣管哮喘急性發(fā)作期嚴(yán)重程度分級中，“不能講話，嗜睡或意識模糊”屬于A.輕度B.中度C.重度D.危重度答案：D4.診斷特發(fā)性肺纖維化（IPF）的金標(biāo)準(zhǔn)是A.高分辨率CT（HRCT）顯示蜂窩肺伴網(wǎng)格影B.肺功能示限制性通氣功能障礙+彌散量降低C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）中性粒細(xì)胞增多D.外科肺活檢符合普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）答案：D5.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是A.PaO?<60mmHg，PaCO?正常B.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?>60mmHg，PaCO?>50mmHgD.PaO?>60mmHg，PaCO?正常答案：B6.肺癌患者出現(xiàn)“霍納綜合征（Hornersyndrome）”提示腫瘤侵犯A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)鏈D.臂叢神經(jīng)答案：C7.結(jié)核性胸腔積液的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.胸水LDH<200U/L，胸水/血清LDH<0.6B.胸水ADA>45U/L，胸水淋巴細(xì)胞比例>50%C.胸水葡萄糖>3.3mmol/LD.胸水膽固醇<1.55mmol/L答案：B8.肺血栓栓塞癥（PTE）患者血漿D-二聚體升高的意義是A.特異性診斷指標(biāo)B.排除急性PTE的重要參考（陰性預(yù)測值高）C.提示血栓體積大D.與預(yù)后直接相關(guān)答案：B9.關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.慢性咳嗽、大量膿痰，與體位改變有關(guān)B.反復(fù)咯血，程度與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)C.肺部固定性濕啰音多見于下肺D.杵狀指（趾）常見答案：B10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A（注：輕度ARDS為200-300，中度100-200，重度≤100）11.治療肺炎克雷伯桿菌肺炎的關(guān)鍵藥物是A.大環(huán)內(nèi)酯類B.第三代頭孢菌素或碳青霉烯類C.青霉素GD.氟喹諾酮類（呼吸喹諾酮）答案：B12.支氣管哮喘與心源性哮喘最主要的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.咳粉紅色泡沫痰D.有高血壓、冠心病病史答案：C13.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是A.胸部X線示肺紋理增粗、肺氣腫征B.血?dú)夥治鍪镜脱跹YC.肺功能檢查FEV1/FVC<70%D.臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短答案：C14.肺癌患者進(jìn)行TNM分期時(shí)，T4期指腫瘤最大徑A.>7cmB.侵犯心包、膈肌或縱隔胸膜C.同側(cè)不同肺葉內(nèi)有孤立癌結(jié)節(jié)D.直接侵犯胸壁（包括肋骨）答案：C（注：T4包括同一肺葉內(nèi)多個(gè)癌結(jié)節(jié)、侵犯縱隔重要結(jié)構(gòu)或?qū)?cè)肺葉轉(zhuǎn)移）15.慢性肺源性心臟病急性加重期最常見的誘因是A.過度勞累B.攝入過多鈉鹽C.呼吸道感染D.停用利尿劑答案：C16.治療侵襲性肺曲霉病的首選藥物是A.氟康唑B.伏立康唑C.伊曲康唑D.兩性霉素B答案：B17.關(guān)于特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于兒童，成人少見B.反復(fù)咯血、缺鐵性貧血、肺部浸潤影三聯(lián)征C.胸部HRCT示彌漫性肺泡出血征象D.血清抗腎小球基底膜抗體（抗GBM抗體）陽性答案：D（抗GBM抗體陽性見于肺出血-腎炎綜合征）18.下列哪項(xiàng)不是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證A.心跳呼吸驟停B.自主呼吸微弱、昏迷C.上呼吸道梗阻D.急性左心衰竭答案：D（急性左心衰竭是NPPV的適應(yīng)證）19.胸腔積液患者胸水檢查：比重1.020，蛋白35g/L，細(xì)胞數(shù)800×10?/L，淋巴細(xì)胞占60%，LDH250U/L（血清LDH300U/L）。最可能的診斷是A.漏出液（心源性）B.結(jié)核性胸膜炎C.惡性胸腔積液D.類肺炎性胸腔積液答案：B（符合滲出液，Light標(biāo)準(zhǔn)：胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6，胸水LDH>2/3正常血清值上限）20.關(guān)于肺功能檢查中支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的描述，錯(cuò)誤的是A.適用于鑒別COPD與支氣管哮喘B.陽性標(biāo)準(zhǔn)：FEV1較用藥前增加≥12%且絕對值增加≥200mlC.試驗(yàn)前需停用支氣管擴(kuò)張劑4-6小時(shí)（短效）或12-24小時(shí)（長效）D.所有COPD患者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行此試驗(yàn)答案：D（COPD患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)多為陰性，非必須）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制包括A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性（AHR）C.神經(jīng)-受體調(diào)節(jié)失衡D.氣道重構(gòu)答案：ABCD2.慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣的指征包括A.嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸B.PaCO?進(jìn)行性升高（pH<7.25）C.PaO?<50mmHg（FiO?>50%時(shí)）D.意識障礙或昏迷答案：ABCD3.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括A.骨折后長期臥床B.口服避孕藥C.惡性腫瘤D.抗磷脂抗體綜合征答案：ABCD4.關(guān)于肺炎支原體肺炎，正確的是A.多見于兒童和青少年B.起病緩慢，咳嗽多為刺激性干咳C.胸部X線表現(xiàn)多樣，可呈間質(zhì)性改變或斑片狀浸潤D.治療首選青霉素類藥物答案：ABC（治療首選大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類）5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的HRCT典型表現(xiàn)包括A.網(wǎng)格影B.蜂窩肺C.磨玻璃影（范圍>50%）D.病變以雙下肺基底段、胸膜下為主答案：ABD（IPF磨玻璃影通常范圍小，若廣泛提示可能為其他間質(zhì)性肺疾?。?.肺癌的副癌綜合征包括A.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病B.抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH）C.高鈣血癥D.重癥肌無力（Eaton-Lambert綜合征）答案：ABCD7.關(guān)于COPD急性加重期的治療，正確的是A.控制性氧療（目標(biāo)SpO?88%-92%）B.短效支氣管擴(kuò)張劑（SABA+SAMA）聯(lián)合使用C.全身使用糖皮質(zhì)激素（療程5-7天）D.所有患者均需經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素答案：ABC（是否使用抗生素需評估感染證據(jù)，如痰量增加、膿性痰、呼吸困難加重）8.胸腔積液的Light標(biāo)準(zhǔn)用于鑒別滲出液與漏出液，包括A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水LDH/血清LDH>0.6C.胸水LDH>2/3正常血清LDH上限D(zhuǎn).胸水膽固醇>1.55mmol/L答案：ABC（D為滲出液的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)）9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)急性進(jìn)行性呼吸困難B.胸部影像示雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）C.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過重解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論P(yáng)EEP水平）答案：ABCD10.關(guān)于肺功能檢查中彌散功能（DLCO）降低的常見原因，包括A.間質(zhì)性肺疾病B.肺氣腫（肺泡毛細(xì)血管破壞）C.貧血（血紅蛋白降低）D.肺血栓栓塞癥（有效彌散面積減少）答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共4題）案例1：患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。近3天因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，不易咳出，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）、氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T38.2℃，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率105次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.應(yīng)完善哪些檢查？4.主要治療措施有哪些？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊?？需結(jié)合右心衰竭體征）。2.鑒別診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張并感染、充血性心力衰竭（心源性哮喘）、肺炎。3.需完善檢查：胸部X線或CT（明確肺部感染及肺氣腫程度）、肺功能（穩(wěn)定期）、痰培養(yǎng)+藥敏、BNP（鑒別心源性呼吸困難）、心電圖（是否右心室肥厚）。4.治療措施：①控制性氧療（目標(biāo)SpO?88%-92%）；②抗感染（根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜選擇β-內(nèi)酰胺類/呼吸喹諾酮類）；③支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化吸入）；④全身糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；⑤祛痰（氨溴索/乙酰半胱氨酸）；⑥無創(chuàng)正壓通氣（若呼吸性酸中毒持續(xù)或加重，考慮有創(chuàng)通氣）；⑦糾正電解質(zhì)紊亂；⑧健康教育（戒煙、長期家庭氧療評估）。案例2：患者女性，28歲，反復(fù)發(fā)作性喘息3年，多于春季發(fā)作，夜間或凌晨加重，接觸花粉后易誘發(fā)。發(fā)作時(shí)自行吸入“沙丁胺醇”可緩解。1天前因外出賞花后喘息加重，伴咳嗽、咳少量白痰，不能平臥。查體：R28次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.45，PaO?70mmHg，PaCO?30mmHg。肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值60%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加25%，絕對值增加350ml）。問題：1.該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性發(fā)作期的治療原則？4.穩(wěn)定期的長期管理方案？答案：1.診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）；依據(jù)：喘息發(fā)作史，誘因明確，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；嚴(yán)重程度分級：重度（呼吸頻率>25次/分，心率>110次/分，PaO?60-80mmHg，PaCO?<45mmHg）。2.鑒別診斷：心源性哮喘、COPD、上氣道梗阻（如喉頭水腫）、變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）。3.急性發(fā)作期治療：①高流量吸氧（維持SpO?≥93%）；②短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）持續(xù)霧化吸入；③全身糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40-80mg/d，靜脈注射）；④抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）聯(lián)合霧化；⑤若上述治療無效或出現(xiàn)意識改變，考慮機(jī)械通氣；⑥補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂。4.穩(wěn)定期管理：①避免接觸變應(yīng)原（花粉）；②吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑（如福莫特羅）作為首選控制藥物；③定期評估癥狀控制水平（使用哮喘控制測試ACT）；④患者教育（正確使用吸入裝置、自我監(jiān)測峰流速）；⑤必要時(shí)加用白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）或抗IgE單抗（奧馬珠單抗，適用于中重度過敏性哮喘）。案例3：患者男性，70歲，干咳、痰中帶血2個(gè)月，伴體重下降5kg。既往吸煙50年（30支/日）。查體：左鎖骨上可觸及一枚2cm×1.5cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定，無壓痛。胸部CT：右肺上葉見一4cm×3.5cm腫塊，邊緣毛糙，有分葉及毛刺，右肺門淋巴結(jié)腫大。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需完善哪些檢查明確診斷及分期？3.若病理提示肺腺癌，基因檢測示EGFR19外顯子缺失突變，治療方案如何選擇？4.若為小細(xì)胞肺癌，治療原則是什么？答案：1.最可能診斷：右肺上葉周圍型肺癌（考慮腺癌或鱗癌）；左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N3）。2.需完善檢查：①左鎖骨上淋巴結(jié)活檢（病理+免疫組化）；②胸部增強(qiáng)CT（評估腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系）；③全身PET-CT（明確遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；④頭顱MRI（排除腦轉(zhuǎn)移）；⑤骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）；⑥腫瘤標(biāo)志物（CEA、NSE等）；⑦基因檢測（EGFR、ALK、ROS1等，非小細(xì)胞肺癌）。3.肺腺癌（EGFR敏感突變）：因已出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（M1a？需結(jié)合PET-CT），分期為Ⅳ期（AJCC第8版），治療以靶向治療為主，首選EGFR-TKI（如吉非替尼、厄洛替尼、奧希替尼），定期評估療效（每6-8周復(fù)查CT），進(jìn)展后根據(jù)耐藥機(jī)制調(diào)整治療（如出現(xiàn)T790M突變換用奧希替尼）。4.小細(xì)胞肺癌（SCLC）：若為廣泛期（存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），治療以化療為主（EP方案：依托泊苷+順鉑/卡鉑），聯(lián)合免疫治療（如阿替利珠單抗）；若為局限期（腫瘤局限于一側(cè)胸腔），可考慮化療+放療（同步或序貫），腦預(yù)防