循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理考試模擬題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：BP135/85mmHg，心率102次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是（）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.急性心肌梗死答案：C解析：患者有左心衰竭表現(xiàn)（雙肺底濕啰音、胸悶氣促）和右心衰竭表現(xiàn)（頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝大、下肢水腫），故為全心衰竭。2.患者因“陣發(fā)性心悸3天”就診，心電圖顯示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率350-600次/分，心室率110次/分，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則。該患者最可能的心律失常是（）A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過(guò)速D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：房顫的心電圖特征為P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分），RR間期絕對(duì)不等，心室率通常增快。3.急性左心衰竭患者最典型的呼吸困難類型是（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.吸氣性呼吸困難答案：B解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰的典型表現(xiàn)，因夜間平臥回心血量增加，肺淤血加重，患者常于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。4.患者診斷為高血壓3級(jí)（極高危組），護(hù)士對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的是（）A.每日鹽攝入量≤6gB.多攝入新鮮蔬菜和水果C.限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物D.鼓勵(lì)飲用濃茶以提高代謝答案：D解析：濃茶中咖啡因可興奮交感神經(jīng)，升高血壓，高血壓患者應(yīng)避免飲用。5.洋地黃類藥物中毒最常見的心律失常是（）A.竇性心動(dòng)過(guò)緩B.室性期前收縮（室早）二聯(lián)律C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房撲動(dòng)答案：B解析：洋地黃中毒時(shí)，室性期前收縮（尤其是二聯(lián)律）是最常見的心律失常，其他還包括房室傳導(dǎo)阻滯、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速等。6.急性心肌梗死患者入院后首要的護(hù)理措施是（）A.建立靜脈通道B.絕對(duì)臥床休息C.給予高流量吸氧D.監(jiān)測(cè)生命體征答案：B解析：急性心肌梗死患者需絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量，防止梗死范圍擴(kuò)大。7.患者因“胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌肌鈣蛋白（cTnI）升高。護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取的措施是（）A.準(zhǔn)備行PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）B.給予嗎啡止痛C.建立靜脈通路D.抽血完善實(shí)驗(yàn)室檢查答案：B解析：急性心肌梗死患者首要處理是緩解疼痛（如嗎啡），同時(shí)需盡快開通梗死相關(guān)血管（如PCI），但止痛可減輕患者焦慮和心肌耗氧，應(yīng)優(yōu)先執(zhí)行。8.右心衰竭患者出現(xiàn)水腫的主要機(jī)制是（）A.毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.淋巴回流受阻D.毛細(xì)血管通透性增加答案：A解析：右心衰時(shí)，體循環(huán)淤血導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓（濾過(guò)壓）增高，液體滲入組織間隙，引起水腫。9.高血壓危象患者首選的降壓藥物是（）A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾答案：B解析：硝普鈉可直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，起效快、作用強(qiáng)，是高血壓危象的首選藥物。10.患者診斷為擴(kuò)張型心肌病，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的是（）A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.嚴(yán)格限制液體入量C.預(yù)防呼吸道感染D.堅(jiān)持服用β受體阻滯劑答案：B解析：擴(kuò)張型心肌病患者需控制液體入量，但“嚴(yán)格限制”可能導(dǎo)致血容量不足，應(yīng)根據(jù)尿量、血壓等調(diào)整，避免過(guò)度限液。11.患者因“心悸、頭暈1天”就診，心電圖示QRS波群寬大畸形（時(shí)限＞0.12秒），頻率150次/分，可見房室分離。該患者最可能的診斷是（）A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.室性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)D.預(yù)激綜合征答案：B解析：室速的心電圖特征為QRS波寬大畸形（＞0.12秒），頻率100-250次/分，可見房室分離（P波與QRS波無(wú)關(guān)）或心室奪獲。12.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，最需警惕的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B解析：噻嗪類和袢利尿劑（如呋塞米）可導(dǎo)致鉀離子排出增加，易引起低鉀血癥，而低鉀可誘發(fā)洋地黃中毒和心律失常。13.患者行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其服用阿司匹林和氯吡格雷的主要目的是（）A.降低血脂B.緩解胸痛C.抗血小板聚集D.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈答案：C解析：支架術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷），預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。14.急性心包炎患者最具診斷價(jià)值的體征是（）A.心包摩擦音B.頸靜脈怒張C.奇脈D.心音遙遠(yuǎn)答案：A解析：心包摩擦音是急性心包炎的典型體征，因心包臟層和壁層摩擦產(chǎn)生，前傾坐位時(shí)更明顯。15.患者診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，其最常見的并發(fā)癥是（）A.感染性心內(nèi)膜炎B.心房顫動(dòng)C.急性肺水腫D.血栓栓塞答案：B解析：二尖瓣狹窄患者因左心房擴(kuò)大、壓力增高，易發(fā)生房顫（發(fā)生率約40%-60%），是最常見的并發(fā)癥。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施包括（）A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.立即靜脈滴注去甲腎上腺素升高血壓答案：ABC解析：急性左心衰需減少回心血量（端坐位、腿下垂）、改善缺氧（高流量酒精濕化氧）、快速利尿（呋塞米）；去甲腎上腺素會(huì)增加外周阻力，加重心臟后負(fù)荷，禁用。2.關(guān)于高血壓患者的用藥指導(dǎo)，正確的是（）A.遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律服藥，不可自行增減藥量B.服用ACEI類藥物（如卡托普利）時(shí)，需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀C.體位性低血壓患者應(yīng)避免突然站起D.血壓控制達(dá)標(biāo)后可停藥觀察答案：ABC解析：高血壓需終身服藥，不可隨意停藥，以免反跳性血壓升高。3.心肌梗死患者出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)提示可能發(fā)生了心源性休克（）A.收縮壓＜90mmHgB.尿量＜30ml/hC.皮膚濕冷、面色蒼白D.心率＜50次/分答案：ABC解析：心源性休克表現(xiàn)為低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30mmHg）、組織低灌注（少尿、皮膚濕冷）、心率增快（代償性），而非心動(dòng)過(guò)緩。4.洋地黃中毒的處理措施包括（）A.立即停用洋地黃B.補(bǔ)充鉀鹽（適用于血鉀低或正常者）C.快速型心律失常者可用利多卡因D.緩慢型心律失常者可用阿托品答案：ABCD解析：洋地黃中毒需立即停藥；低鉀者補(bǔ)鉀；室性心律失?？捎美嗫ㄒ颍环渴覀鲗?dǎo)阻滯等緩慢型心律失?？捎冒⑼衅坊蚺R時(shí)起搏。5.心包穿刺術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.術(shù)前向患者解釋操作目的和配合方法B.術(shù)中密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸C.術(shù)后取平臥位，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液D.首次抽液量不超過(guò)100-200ml答案：ABD解析：心包穿刺術(shù)后應(yīng)取半臥位，以利于呼吸和觀察；首次抽液量≤200ml，避免因大量抽液導(dǎo)致回心血量驟增，誘發(fā)急性肺水腫。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。答案：①限制鈉鹽攝入：每日鹽＜5g（重度心衰＜2g），避免腌制品、醬油等高鈉食物；②控制液體入量：根據(jù)尿量調(diào)整，一般每日入量≤前1日尿量+500ml（約1500-2000ml）；③低脂、高蛋白、高維生素飲食：選擇瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果，避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品；④少量多餐：避免過(guò)飽，減輕心臟負(fù)擔(dān)；⑤限制產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料），防止腹脹壓迫膈肌影響呼吸。2.列舉急性心肌梗死患者的主要護(hù)理問(wèn)題（至少5個(gè)）。答案：①疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)；②活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭；④有便秘的危險(xiǎn)：與絕對(duì)臥床、進(jìn)食減少、排便習(xí)慣改變有關(guān)；⑤焦慮/恐懼：與劇烈疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；⑥知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)指導(dǎo)。3.簡(jiǎn)述房顫患者的抗凝護(hù)理要點(diǎn)。答案：①評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)：使用CHA?DS?-VASc評(píng)分（充血性心衰、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中/TIA史、血管疾病、年齡65-74歲、性別女性），評(píng)分≥2分需抗凝；②選擇抗凝藥物：華法林（需監(jiān)測(cè)INR，目標(biāo)值2.0-3.0）或新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群、利伐沙班）；③觀察出血傾向：皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、黑便、血尿等，嚴(yán)重者及時(shí)停藥并處理；④用藥指導(dǎo)：華法林需避免與維生素K含量高的食物（如菠菜、西蘭花）同服；新型抗凝藥需固定時(shí)間服用，不可漏服；⑤定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)INR（華法林）或肝腎功能（新型抗凝藥）。四、案例分析題（31分）患者女性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），含服硝酸甘油2片無(wú)緩解。既往有“高血壓病”10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”5年（口服二甲雙胍，血糖控制可）。查體：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音；心界不大，心率108次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.列出該患者目前的主要護(hù)理措施。（12分）3.針對(duì)該患者的健康教育內(nèi)容有哪些？（11分）答案：1.初步診斷：急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）；高血壓病3級(jí)（極高危組）；2型糖尿病。（3分）診斷依據(jù)：①癥狀：持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，含服硝酸甘油無(wú)效，伴大汗、惡心嘔吐（符合心肌梗死典型癥狀）；②心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)（下壁導(dǎo)聯(lián)）ST段弓背向上抬高（ST段抬高型心梗特征）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（＞99百分位上限）；④既往史：高血壓病史10年（最高180/110mmHg，屬3級(jí)），未規(guī)律服藥（極高危因素）；2型糖尿病史（危險(xiǎn)因素）。（5分）2.主要護(hù)理措施：①一般護(hù)理：-絕對(duì)臥床休息（前3天），保持環(huán)境安靜，減少探視，避免情緒激動(dòng)；-吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧；-飲食：急性期流質(zhì)或半流質(zhì)，低鹽、低脂、糖尿病飲食（控制碳水化合物攝入），避免過(guò)飽。（3分）②疼痛管理：-遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（緩慢），觀察呼吸抑制（呼吸＜12次/分需停藥）；-評(píng)估疼痛程度（如NRS評(píng)分），記錄疼痛緩解情況。（3分）③監(jiān)測(cè)與急救：-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律（下壁心梗易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯）、血壓、血氧飽和度；-準(zhǔn)備除顫儀、臨時(shí)起搏器等急救設(shè)備；-每2小時(shí)監(jiān)測(cè)心肌酶（CK-MB、cTnI）變化，觀察是否有再梗死。（3分）④用藥護(hù)理：-抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量（或替格瑞洛180mg）；-抗凝：低分子肝素皮下注射（注意注射部位輪換，觀察瘀斑）；-調(diào)脂：阿托伐他汀20-40mg睡前口服（監(jiān)測(cè)肝酶和肌酸激酶）；-控制血壓：選擇β受體阻滯劑（如美托洛爾，無(wú)禁忌證時(shí)）或ACEI（如貝那普利，無(wú)低血壓、腎功能不全時(shí)），目標(biāo)血壓＜140/90mmHg；-控制血糖：監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，必要時(shí)調(diào)整胰島素或口服藥劑量（目標(biāo)空腹7-8mmol/L，餐后＜10mmol/L）。（3分）⑤并發(fā)癥預(yù)防：-便秘：指導(dǎo)床上使用便器，避免用力排便；給予緩瀉劑（如乳果糖）或開塞露；-心律失常：觀察有無(wú)頭暈、黑矇、心悸，發(fā)現(xiàn)室早、房室傳導(dǎo)阻滯等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；-心源性休克：監(jiān)測(cè)尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足）、皮膚溫度及意識(shí)狀態(tài)。（3分）（注：以上措施需結(jié)合患者具體情況調(diào)整，共12分）3.健康教育內(nèi)容：①疾病知識(shí)：解釋心肌梗死的病因（冠狀動(dòng)脈閉塞）、誘因（情緒激動(dòng)、勞累、飽餐等），強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療的重要性。（2分）②用藥指導(dǎo)：-