市級中醫(yī)院管理辦法總則目的為加強(qiáng)市級中醫(yī)院的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)各級各類市級中醫(yī)院的管理?；驹瓌t市級中醫(yī)院的管理應(yīng)遵循以下原則：1.堅持中西醫(yī)并重，繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。2.以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。3.依法管理，規(guī)范運作，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。4.加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高中醫(yī)藥隊伍整體素質(zhì)。5.注重科技創(chuàng)新，推動中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院設(shè)置與審批設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)市級中醫(yī)院的設(shè)置應(yīng)符合國家和本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，具備以下條件：1.具有與開展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的診療科目、床位數(shù)量、專業(yè)技術(shù)人員和設(shè)備設(shè)施。2.符合中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。3.具備必要的污水處理、醫(yī)療廢物處理等環(huán)保設(shè)施。4.有完善的醫(yī)院管理制度和應(yīng)急預(yù)案。審批程序申請設(shè)置市級中醫(yī)院，應(yīng)按照以下程序辦理：1.申請人向所在地衛(wèi)生健康行政部門提交設(shè)置申請書、可行性研究報告、選址報告和建筑設(shè)計平面圖等材料。2.衛(wèi)生健康行政部門受理申請后，組織專家進(jìn)行現(xiàn)場考察和論證，提出審核意見。3.經(jīng)審核合格的，衛(wèi)生健康行政部門予以批準(zhǔn)，并頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。醫(yī)院管理組織與職責(zé)醫(yī)院管理組織架構(gòu)市級中醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院管理組織架構(gòu)，包括醫(yī)院黨委（總支、支部）、醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門和臨床科室等。醫(yī)院黨委（總支、支部）職責(zé)醫(yī)院黨委（總支、支部）發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用，履行以下職責(zé)：1.貫徹執(zhí)行黨的路線方針政策，堅持黨對醫(yī)院工作的全面領(lǐng)導(dǎo)。2.加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)，落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。3.討論決定醫(yī)院重大事項，支持行政領(lǐng)導(dǎo)班子依法依規(guī)履行職責(zé)。4.領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院思想政治工作和精神文明建設(shè)。5.做好干部人才隊伍建設(shè)和群團(tuán)工作。醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子職責(zé)醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子負(fù)責(zé)醫(yī)院的行政管理工作，履行以下職責(zé)：1.組織實施醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃和各項規(guī)章制度。2.負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健等業(yè)務(wù)工作的管理。3.加強(qiáng)醫(yī)院人才隊伍建設(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。4.負(fù)責(zé)醫(yī)院財務(wù)管理、資產(chǎn)管理和后勤保障等工作。5.組織協(xié)調(diào)醫(yī)院與社會各方面的關(guān)系，營造良好的發(fā)展環(huán)境。職能部門職責(zé)醫(yī)院職能部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，做好醫(yī)院的各項管理工作，包括但不限于：1.醫(yī)務(wù)管理部門：負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理等。2.護(hù)理管理部門：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理人員培訓(xùn)與考核等。3.人事管理部門：負(fù)責(zé)人事招聘、職稱評審、崗位設(shè)置與管理等。4.財務(wù)管理部門：負(fù)責(zé)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算、核算、成本控制等。5.后勤管理部門：負(fù)責(zé)醫(yī)院物資采購、設(shè)備維護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等。臨床科室職責(zé)臨床科室是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的主體，應(yīng)履行以下職責(zé)：1.負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研等工作。2.制定本科室工作計劃并組織實施。3.加強(qiáng)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。4.做好本科室人員的培訓(xùn)與考核。5.參與醫(yī)院的各項管理工作，提出意見和建議。醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量管理體系市級中醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，包括質(zhì)量管理組織、質(zhì)量管理制度、質(zhì)量控制指標(biāo)和質(zhì)量考核評價等。醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)院應(yīng)制定以下醫(yī)療質(zhì)量管理制度：1.首診負(fù)責(zé)制度：確?；颊叩玫郊皶r、有效的診治。2.三級醫(yī)師查房制度：規(guī)范醫(yī)療查房行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。3.分級護(hù)理制度：根據(jù)患者病情和護(hù)理需求，實施分級護(hù)理。4.疑難病例討論制度：加強(qiáng)對疑難病例的分析和討論，提高診治水平。5.會診制度：規(guī)范會診行為，確?；颊叩玫蕉鄬W(xué)科綜合治療。6.手術(shù)分級管理制度：嚴(yán)格手術(shù)分級管理，保障手術(shù)安全。7.術(shù)前討論制度：確保手術(shù)方案的科學(xué)性和合理性。8.死亡病例討論制度：對死亡病例進(jìn)行全面分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。9.病歷書寫基本規(guī)范與管理制度：規(guī)范病歷書寫，提高病歷質(zhì)量。10.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度：加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)醫(yī)院應(yīng)制定并落實以下醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)：1.門診診斷符合率。2.住院診斷符合率。3.手術(shù)前后診斷符合率。4.治愈好轉(zhuǎn)率。5.死亡率。6.醫(yī)院感染率。7.抗生素合理使用率。8.無菌手術(shù)切口甲級愈合率。醫(yī)療質(zhì)量考核評價醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核評價，考核結(jié)果與科室和個人績效掛鉤?？己藘?nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)完成情況、患者滿意度等。中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)市級中醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，完善中醫(yī)特色科室設(shè)置，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。中醫(yī)藥人才培養(yǎng)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，制定人才培養(yǎng)計劃，通過引進(jìn)、培養(yǎng)、師承等方式，提高中醫(yī)藥人才隊伍整體素質(zhì)。中醫(yī)藥特色技術(shù)推廣應(yīng)用醫(yī)院應(yīng)積極推廣應(yīng)用中醫(yī)藥特色技術(shù)，如中醫(yī)中藥、針灸推拿、康復(fù)理療等，提高中醫(yī)藥臨床療效。中醫(yī)藥文化建設(shè)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，營造中醫(yī)藥文化氛圍，傳播中醫(yī)藥知識，提高公眾對中醫(yī)藥的認(rèn)知度和認(rèn)同感。醫(yī)院感染管理感染管理組織與職責(zé)醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染管理組織，明確各部門和人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)。醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院應(yīng)制定以下醫(yī)院感染管理制度：1.醫(yī)院感染監(jiān)測制度：定期對醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和控制感染源。2.消毒隔離制度：規(guī)范消毒隔離工作，防止交叉感染。3.無菌技術(shù)操作規(guī)程：確保無菌操作的規(guī)范性和安全性。4.醫(yī)療廢物管理制度：加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，防止環(huán)境污染。5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度：保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。醫(yī)院感染防控措施醫(yī)院應(yīng)采取以下醫(yī)院感染防控措施：1.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行清潔消毒。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌。3.加強(qiáng)對重點科室、重點部位的感染防控，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等。4.做好醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與教育，提高醫(yī)院感染防控意識和技能。5.加強(qiáng)對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置，及時采取有效措施，控制疫情擴(kuò)散。醫(yī)院信息化建設(shè)信息化建設(shè)規(guī)劃市級中醫(yī)院應(yīng)制定信息化建設(shè)規(guī)劃，明確信息化建設(shè)目標(biāo)、任務(wù)和步驟。信息系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)院應(yīng)建立完善的信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)療質(zhì)量管理信息系統(tǒng)等，實現(xiàn)醫(yī)院管理的信息化、智能化。信息安全管理醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息安全管理，建立信息安全管理制度，采取信息安全技術(shù)措施，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。醫(yī)院財務(wù)管理財務(wù)管理制度市級中醫(yī)院應(yīng)建立健全財務(wù)管理制度，規(guī)范財務(wù)核算、預(yù)算管理、成本控制等工作。預(yù)算管理醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理，編制年度預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，定期進(jìn)行預(yù)算分析和調(diào)整。成本控制醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本控制，降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。建立成本核算制度，定期進(jìn)行成本核算和分析，采取有效措施控制成本支出。財務(wù)監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督，建立健全財務(wù)監(jiān)督機(jī)制，定期進(jìn)行財務(wù)審計和檢查，確保醫(yī)院財務(wù)工作的規(guī)范、合法。醫(yī)院后勤管理后勤保障體系建設(shè)市級中醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)后勤保障體系建設(shè)，完善后勤管理制度，提高后勤服務(wù)質(zhì)量和效率。物資設(shè)備管理醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)物資設(shè)備管理，建立物資設(shè)備采購、驗收、保管、使用、維護(hù)等管理制度，確保物資設(shè)備的正常運行。環(huán)境衛(wèi)生管理醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行清潔消毒，保持醫(yī)院環(huán)境整潔、舒適。水電暖供應(yīng)管理醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)水電暖供應(yīng)管理，確保水電暖供應(yīng)的安全、穩(wěn)定，滿足醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的需要。醫(yī)院績效考核與獎懲績效考核制度市級中醫(yī)院應(yīng)建立健全績效考核制度，對科室和個人的工作業(yè)績、工作質(zhì)量、工作效率等進(jìn)行全面考核評價?？己酥笜?biāo)與方法考核指標(biāo)應(yīng)包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮、患者滿意度、科研教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面?？己朔椒刹捎枚靠己伺c定性考核