留守兒童委托監(jiān)護(hù)協(xié)議書甲方（監(jiān)護(hù)人）：姓名：[甲方姓名]身份證號：[甲方身份證號碼]與留守兒童關(guān)系：[父親/母親等]聯(lián)系地址：[常住地址]聯(lián)系電話：[手機(jī)號碼]乙方（被委托人）：姓名：[乙方姓名]身份證號：[乙方身份證號碼]與留守兒童關(guān)系：[祖父母/外祖父母/其他親屬等]聯(lián)系地址：[常住地址]聯(lián)系電話：[手機(jī)號碼]鑒于甲方因[具體外出務(wù)工原因]需在一定期限內(nèi)離開本地，無法完全履行對[留守兒童姓名]（以下簡稱“兒童”）的監(jiān)護(hù)職責(zé)，為確保兒童在甲方外出期間得到妥善照料和監(jiān)護(hù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)，在遵循最有利于兒童原則的基礎(chǔ)上，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、委托監(jiān)護(hù)事項(xiàng)委托期限：自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。期滿前[X]日，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)時(shí)長]；若一方欲終止委托，需提前[X]日書面通知對方。委托監(jiān)護(hù)范圍：甲方將兒童的日常生活照料、學(xué)習(xí)督促、安全保護(hù)、身心健康關(guān)懷等部分監(jiān)護(hù)職責(zé)委托給乙方。具體包括但不限于提供衣食住行等基本生活保障，按時(shí)接送兒童上下學(xué)（如有），關(guān)注兒童身體健康狀況并及時(shí)處理常見疾病，引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的生活和學(xué)習(xí)習(xí)慣等。二、甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)了解兒童在委托監(jiān)護(hù)期間的生活、學(xué)習(xí)、身心狀況等信息，乙方應(yīng)予以配合并定期反饋。對乙方履行委托監(jiān)護(hù)職責(zé)的情況進(jìn)行監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)乙方存在明顯失職或損害兒童權(quán)益行為，有權(quán)要求乙方整改，情節(jié)嚴(yán)重的可解除本協(xié)議。義務(wù)提供兒童必要的生活、教育、醫(yī)療等費(fèi)用。在委托期開始前，向乙方一次性支付[X]元作為兒童[支付周期，如月度/季度]的基本生活費(fèi)用；教育費(fèi)用（如學(xué)費(fèi)、書本費(fèi)等）憑實(shí)際票據(jù)由甲方在[具體支付時(shí)間]報(bào)銷；醫(yī)療費(fèi)用除醫(yī)保報(bào)銷部分外，超出[X]元的部分由甲方承擔(dān)（突發(fā)重大疾病除外，重大疾病費(fèi)用協(xié)商解決）。每周至少與兒童及乙方各聯(lián)系[X]次，通過電話、視頻等方式關(guān)心兒童成長，給予親情關(guān)愛，參與兒童重要成長節(jié)點(diǎn)（如生日、家長會等），若無法親自參與需提前向兒童解釋說明。及時(shí)向乙方告知兒童的特殊需求（如過敏史、特殊學(xué)習(xí)需求等）、性格特點(diǎn)、成長經(jīng)歷等信息，協(xié)助乙方更好地照顧兒童。如兒童出現(xiàn)重大疾病、意外傷害等突發(fā)緊急情況，甲方應(yīng)在接到通知后[約定時(shí)間，如24小時(shí)內(nèi)]趕到現(xiàn)場（特殊情況無法趕到需說明原因并積極協(xié)調(diào)解決），承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任及費(fèi)用。三、乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利按照協(xié)議約定獲取甲方支付的兒童生活、教育等相關(guān)費(fèi)用。要求甲方如實(shí)告知兒童相關(guān)信息，對甲方未及時(shí)提供信息導(dǎo)致的不利后果，不承擔(dān)責(zé)任。在兒童出現(xiàn)嚴(yán)重違反法律法規(guī)、道德規(guī)范等行為，乙方難以管教時(shí)，有權(quán)向甲方反映，要求甲方協(xié)助處理。義務(wù)提供安全、健康、穩(wěn)定的生活環(huán)境，保障兒童飲食衛(wèi)生、居住安全，確保兒童日常穿著整潔得體。根據(jù)兒童年齡和身體發(fā)育情況，合理搭配飲食，保證營養(yǎng)均衡。督促兒童按時(shí)完成學(xué)校布置的作業(yè)，關(guān)注兒童學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)成績，定期與學(xué)校老師溝通，反饋兒童學(xué)習(xí)情況，積極配合學(xué)校開展教育活動。如兒童學(xué)習(xí)出現(xiàn)困難，應(yīng)盡力協(xié)助輔導(dǎo)或及時(shí)告知甲方。時(shí)刻關(guān)注兒童身體健康，定期帶兒童進(jìn)行常規(guī)體檢（每年至少[X]次）。兒童生病時(shí)，及時(shí)送醫(yī)治療并通知甲方，嚴(yán)格按照醫(yī)囑照顧兒童。妥善保管兒童的醫(yī)療記錄，以便甲方了解。注重兒童心理健康，給予情感關(guān)懷和心理支持。與兒童建立良好溝通關(guān)系，傾聽兒童心聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)兒童的不良情緒和心理問題。引導(dǎo)兒童樹立正確的價(jià)值觀和道德觀，培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣和品德修養(yǎng)。確保兒童的人身安全，防止兒童遭受意外傷害或不法侵害。不得讓兒童從事危險(xiǎn)活動，不得將兒童單獨(dú)留在家中或其他不安全場所。外出活動時(shí)，確保兒童始終在自己的視線范圍內(nèi)。未經(jīng)甲方書面同意，不得擅自將兒童委托給第三方照料，不得擅自更改兒童的居住環(huán)境、就讀學(xué)校等。不得對兒童實(shí)施體罰、虐待、歧視等侵害兒童權(quán)益的行為。定期（每月至少[X]次）向甲方詳細(xì)反饋兒童在生活、學(xué)習(xí)、身心等方面的情況，包括但不限于兒童的日常表現(xiàn)、學(xué)習(xí)成績、身體狀況、心理狀態(tài)等，遇有特殊情況及時(shí)通知甲方。四、協(xié)議變更與解除協(xié)議變更：在委托監(jiān)護(hù)期間，若因客觀情況變化需要變更協(xié)議內(nèi)容（如費(fèi)用調(diào)整、委托事項(xiàng)增減等），雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。協(xié)議解除經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。若甲方未按時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用，經(jīng)乙方書面催告后[X]日內(nèi)仍未支付的，乙方有權(quán)解除協(xié)議，并要求甲方支付已產(chǎn)生的費(fèi)用及相應(yīng)違約金（違約金為未支付費(fèi)用的[X]%）。若乙方未履行委托監(jiān)護(hù)職責(zé)，對兒童身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害或存在其他嚴(yán)重違約行為，經(jīng)甲方書面催告后[X]日內(nèi)仍未改正的，甲方有權(quán)解除協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免且不可克服的原因，導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行的，雙方可協(xié)商解除協(xié)議，互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對方并提供相關(guān)證明。五、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向[兒童戶籍所在地/協(xié)議簽訂地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。本協(xié)議一式三份，甲方、乙方各執(zhí)一份，另一份交兒童戶籍所在地的村（居）民委員會備案。本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：__