一氧化碳中毒患者de護理查房疾病介紹出院指導病史簡介護理問題與措施一二三四content目錄零一疾病介紹Diseaseintroduction疾病介紹定義一氧化碳中毒是含碳物質燃燒不完全時de產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒.中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白de親合力比氧與血紅蛋白de親合力高二零零～三零零倍,所以一氧化碳極易與血紅蛋白結合,形成碳氧血紅蛋白,使血紅蛋白喪失攜氧de能力和作用,造成組織窒息.對全身de組織細胞均有毒性作用,尤其對大腦皮質de影響最為嚴重.與血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度有密切關系,同時也與患者中毒前de健康狀況以及中毒時體力活動有關.一.輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀.如能迅速脫離現(xiàn)場,吸入新鮮空氣,癥狀可較快消失.血液HbCO濃度為一零%~二零%.疾病介紹臨床表現(xiàn)二.中度中毒除輕度中毒de癥狀加重外,尚有面色潮紅,口唇呈櫻桃紅色,出汗多,心率快,躁動不安,漸漸進入昏迷狀態(tài).血液HbCO濃度為三零%~四零%.三.重度中毒患者迅速進入昏迷狀態(tài),面色呈櫻桃紅色,周身大汗,體溫增高,呼吸增快,脈快而弱,血壓下降,四肢軟癱或有陣法性強直抽搐,瞳孔縮小或散大；可出現(xiàn)呼吸抑制,有嚴重de中樞神經(jīng)后遺癥；血液HbCO濃度可高于五零%.四.中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)精神意識障礙.出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常.

錐體外系神經(jīng)障礙.出現(xiàn)震顫性麻痹綜合征.錐體外系神經(jīng)損害及大腦皮質局灶性功能障礙.疾病介紹臨床表現(xiàn)血中碳氧血紅蛋白測定腦電圖大腦誘發(fā)電位檢查腦影像學檢查血、尿、腦脊液常規(guī)化驗血液生化檢查心電圖疾病介紹輔助檢查根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷.有產(chǎn)生煤氣de條件及接觸史.輕度中毒者有頭暈,頭痛,乏力,心悸,惡心,嘔吐及視力模糊.病情嚴重者皮膚呈櫻桃紅色,呼吸及脈搏加快,四肢張力增強,意識障礙,處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài).最終因肺衰.心衰而死亡.嚴重患者搶救蘇醒后,經(jīng)二～六零天de假愈期,可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀,表現(xiàn)為癡呆木僵.震顫麻痹、偏癱.癲癇發(fā)作、感覺運動障礙等.血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽性反應.疾病介紹診斷治療用藥:甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松.救治原則呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸de患者,必須立即進行人工呼吸；必要時,可用冬眠療法；病情嚴重者,可先放血后,再輸血.防治腦水腫.支持療法.救治措施迅速將病人轉移到空氣新鮮de地方,臥床休息,保暖,保持呼吸道通暢.（一）糾正缺氧（二）防治腦水腫（三）治療感染和控制（四）促進腦細胞代謝（五）防治并發(fā)癥和后發(fā)疾病介紹治療零二病史簡介Caseintroduction

病史簡介基本情況:姓名:李XX

職業(yè):工人民族:漢族婚姻:未婚

性別:男年齡:二五歲籍貫:浙江修水病史陳述者:患者家屬可靠深度:基本可靠主訴:被人發(fā)現(xiàn)神志不清二小時.現(xiàn)病史:患者二小時前被人發(fā)現(xiàn)昏倒于浴室內,浴室內殘留煤氣味.浴室內使用煤氣淋浴器.當時無四肢強直,無惡心、嘔吐.出事后家屬急送至當?shù)蒯t(yī)院,考慮“急性一氧化碳意外中毒”,未予以特殊處理,急送至我院.急診查血氣分析:PH七.一七,二氧化碳分壓三三.六mmHg,氧分壓一五零.八mmHg,碳氧血紅蛋白二七.五%,余基本正常.急查頭顱CT未見異常.為求進一步康復治療,門診擬“急性一氧化碳中毒”收住入院.入院來患者神志朦朧,精神癥狀明顯,留置胃管,留置導尿,大便黃,大小便失禁,體重無明顯變化.余病史無特殊.病史簡介病史概要病史簡介檢查體格檢查:T三七.三℃P一一二次/分R二二次/分BP一三六/八二mmHg意識朦朧,精神癥狀明顯,被動體位,查體不合作,雙側瞳孔等大等圓D=四mm,兩肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕羅音,心律齊,心腹（-）,四肢自主活動,肌張力升高,雙側巴氏征未引出.余查體未見異常.輔助檢查:急查血氣分析:

PH七.一七,二氧化碳分壓三三.六mmHg,氧分壓一五零.八mmHg,碳氧血紅蛋白二七.五%,余基本正常.頭顱CT:未見異常.病史簡介診斷與治療治療過程:神經(jīng)康復科二級護理,完善相關檢查尼莫通三零mg口服二次/日,擴展血管,天舒膠囊零.六八口服三次/日；改善腦部循環(huán)醒腦靜針組四零ml靜滴一次/日醒腦開竅,降低顱內壓,銀杏達莫針組二五ml靜滴一次/日改善循環(huán),注射用磷酸肌酸納二g靜滴一次/日營養(yǎng)心肌,復方氨基酸+欣坤暢一零g靜滴一次/日營養(yǎng)支持治療高壓氧一次/日治療促使神經(jīng)修復根據(jù)上級醫(yī)師指示及時調整治療方案診斷:急性一氧化碳意外中毒缺氧性腦病零三護理問題與措施NursingPrecautions目標:病人意識無進一步加重或逐漸好轉措施:入院評估病人de意識,給予高流量de面罩吸氧,及時糾正腦缺氧.去枕平臥,頭偏向一側,注意保持呼吸道通暢,防止分泌物阻塞和舌后墜.予心電監(jiān)護,嚴密觀察病人神志,瞳孔.光反應及生命體征變化,如發(fā)現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)生處理.遵囑使用催醒藥物.評價:病人意識逐漸恢復.主要問題與措施意識障礙目標:病人體溫逐漸恢復正常措施:采取頭部物理降溫,每二小時測量體溫一次必要時使用冬眠療法定時監(jiān)測體溫保持口腔清潔,晨起、睡前刷牙等；及時更換汗?jié)馾e衣物、被套、床單,防止受涼.按時對胃管及導尿管進行更換護理,預防感染；遵醫(yī)囑給予抗感染藥物.評價:病人體溫逐漸恢復.主要問題與措施發(fā)熱（意識障礙導致吸入性肺炎有關）目標:組織缺氧得到校正,SPO二回升至正常.措施:遵囑給予高流量de面罩吸氧,加速COHBde解離,增加一氧化碳de排出,糾正組織缺氧,防止腦水腫,促進腦蘇醒,加快神經(jīng)功能de恢復.評價:病人神志漸清楚.主要問題與措施組織缺氧（與CO中毒有關）目標:住院期間患者未發(fā)生窒息誤吸.措施:準備好吸引器和吸痰管以備隨時使用,確保病人呼吸道通暢保持留置胃管de清潔,檢測胃潴留量,吸痰時動作輕柔,盡量減少刺激密切觀察生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)de變化,經(jīng)常呼喚患者以了解意識情況.保暖防止受涼.評價:病人未發(fā)生窒息及誤吸.主要問題與措施有窒息誤吸de危險（與腦意識障礙有關）目標:住院期間患者未發(fā)生皮膚破損.措施:定時翻身,保持受壓部位de清潔干燥,促進局部血液循環(huán),經(jīng)常按摩受壓部位.翻身時避免拖拽等動作,防止皮膚擦傷.保持功能位,做好每日壓瘡評估.評價:病人未發(fā)生壓瘡.主要問題與措施有皮膚完整性受損de危險（與長期臥床及大小便失禁有關）目標:住院期間患者未發(fā)生意外.措施:患者煩躁不安,患者父親同意,予約束帶約束患者四肢；告知患者父親二h放松一次約束部位,注意觀察約束部位皮膚.加高病床護欄,告知家屬二四h陪護.或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑.保持病房安靜,護理操作集中完成,減少對患者de刺激.評價:病人未發(fā)生意外.主要問題與措施有受傷de危險（與急性中毒引起de精神癥狀有關）目標:恐懼、焦慮消除,能積極配合治療.措施:患者清醒后對環(huán)境陌生和突發(fā)患病de恐懼.我們予介紹病區(qū)情況,說明病情.患者清后精神尚處于不平衡狀態(tài),多安慰和鼓勵病人,安排家屬陪護.告知病人治療de必要性和重要性,積極配合治療.評價:患者恐懼、焦慮消除主要問題與措施恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預后情況有關）

保持床單平整、干燥；幫助患者勤翻身肪止身體其他部位長期受壓,以促進血液循環(huán)；每日定時檢查全身皮膚情況,尤其是背部、骨氏尾部等；生活中多給予鼓勵；在身體條件允許de情況下盡可能生活自理；培養(yǎng)患者de自信心,早日參加力所能及de工作.康復護理措施一般護理流質食物為主多食高蛋白、高維生素和易消化de食物供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量優(yōu)質蛋白質de膳食適量補充維生素A、B族、C等并可進食富含上述維生素de食物.注意留置胃管de衛(wèi)生.康復護理措施飲食指導因患者擔心病后不能完全恢復,遺留后遺癥而影響今后de生活,心情沉悶不能積極配合護理.一氧化碳中毒后患者會產(chǎn)生焦慮、害怕心理,不敢一人獨處,害怕會產(chǎn)生嚴重de后遺癥狀,更害怕所帶來de巨大經(jīng)濟負擔.康復護理措施心理護理具體措施主要有:在給患者護理時,不僅要了解患者de生理狀況,還要了解患者de精神狀態(tài).護士在操作中注意語氣親切,耐心解釋,盡量減輕其心理壓力.鼓勵患者積極配合治療才能更好地康復,收到較好de治療效果.使患者對護士產(chǎn)生信任感,以促進疾病de恢復.在訓練de過程中適時運用快樂訓練法,對患者de微小進步都及時給予鼓勵,使其能積極地配合.康復護理措施心理護理零四出院指導Dischargeguidance進行有計劃de生活自理能力訓練,訓練內容包括如廁、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）、進食、轉移活動、穿衣等.排便訓練注意協(xié)調性de訓練,培養(yǎng)獨立生活de能力,如穿衣、吃飯、上廁所等.出院指導康復鍛煉提前一～二天做好出院指導,反復強調正確認識所患疾病.該病容易出現(xiàn)后遺癥,如有時頭痛、頭暈等,耐乏氧能力差,需要繼續(xù)門診高壓氧治療,出院后最重要de是要調整好de心理狀態(tài),消除精神負擔,避免過度勞累,生活要有規(guī)律.減少在公共場合滯留時間,天冷注意保暖,室內定時通風換氣,保持室內空氣清新流通.出院一段時間后,如果患者出現(xiàn)一些精神、神經(jīng)癥狀等異常表現(xiàn),需要及時與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系,及時就診.出院指導健康教育一例重癥肝炎de護理個案匯報護理個案匯報人:angles完整內容·下載即用·簡約易改·護理個案科室:內科xxx目錄CONTENTS一例重癥肝炎de護理個案匯報病史介紹零一護理評估零二護理問題零三護理措施零四零一病史介紹第一部分一例重癥肝炎de護理個案匯報護理個案查腹部B超提示:病史介紹第一部分“肝略大,膽囊小并囊腔消失,脾臟低回聲結節(jié),考慮副脾.”主訴:黃疸、惡心、乏力一五天.現(xiàn)病史:一五天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)惡心、納差、乏力,全身皮膚黏膜明顯黃染,精神差,不能言語,無頭痛,無嘔吐無腹痛、腹瀉.床號:一七床姓名:劉三性別:男年齡:一零歲入院時間:二零XX-二-三一零:三四收入我科二零XX年二二日本院門診就診,檢查肝功:AST:六三零.四U/LALT:四二六.三U/L總膽紅素:五五三.二umol/L直接膽紅素:二六零.七umol/L病史介紹第一部分入院診斷重癥肝炎癲癇腦炎后綜合征發(fā)育正常營養(yǎng)良好神志清楚表情淡漠不能言語肝病面容全身皮膚粘膜黃染自主體位查體欠合作?？企w查及一般情況病史介紹第一部分既往史:時病毒性腦炎病史,癲癇病史一年.過敏史:無手術外傷史:無家族史:否認遺傳病史,無類似患者社會支持:住院期間主要由奶奶、媽媽照顧.零二護理評估第二部分一例重癥肝炎de護理個案匯報護理個案護理評估第二部分生命體征:T:三六.八℃HR:七二次/分R:二零次/分BP:九零/六零mmHg神志清,精神差,表情淡漠,不能言語,肝病面容循環(huán)系統(tǒng):心律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音呼吸功能:雙肺呼吸音清晰,雙肺未聞及干、濕性啰音護理評估第二部分診療經(jīng)過病人情況:肝功炎癥指標高,黃疸明顯處理:給予保肝、降酶、退黃、能量營養(yǎng)支持治療心電監(jiān)護、通知病危零六.一二零六.一三患兒既往癲癇病史,肝功能較差,請兒科會診.處理:兒科會診建議停用可疑致肝損傷藥物.等待相關檢驗結果,完善視頻腦電圖及腦MRI檢查患兒查血零六.一四檢驗結果:常見病毒均呈陰性,血清銅、鐵未見異常排除相關診斷,目前長期服用中藥粉,考慮藥物性肝炎可能性大,亦不排除遺傳代謝性肝病.護理評估第二部分診療經(jīng)過患兒今日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,考慮細菌感染,加用抗感染藥物對癥治療.零六.一五零六.一六患兒病情好轉,無發(fā)熱、無咳嗽、尿黃減輕.停病危改病重,停用白蛋白及抗生素藥物治療零六.一七患兒病情平穩(wěn)、各項指標控制良好,停病重,常規(guī)治療.護理評估第二部分保肝退黃:注射用還原型谷胱甘肽鈉、腺苷蛋氨酸針營養(yǎng)支持:葡萄糖氯化鈉鉀、水溶性維生素、維生素C、注射用復合輔酶、白蛋白抗感染:哌拉西林他唑巴坦鈉用藥情況退黃茵梔黃顆?？拱d癇:左乙拉西坦片苯巴比妥片護理評估第二部分CT及MRI血液檢查視頻腦電圖尿液檢查輔助檢查零三護理問題第三部分一例重癥肝炎de護理個案匯報護理個案護理問題第三部分項目日期白細胞*一零九/l谷草轉氨酶IU/L谷丙轉氨酶IU/L總膽紅素umol/L直接膽紅素umol/L總蛋白g/L白蛋白g/L正常范圍三.五-九.五一五-四零九-五零二-二四零-三.四六零-八零三四-四八二一六三零.四四二六.三五五三.二二六零.七六三.二四一.二二二一一.八六一八三.一一六八.三二二五.七一零九.六五五二七.二二三七.四五一零六.五一二五.二一八五.九九七.二五二二四.八二四一五八.一一二七.一一零六.八五五.二五九.九三五.九二五八九.一九六.八六八.六三六.一六四.二三五.二實驗室指標重癥肝炎de常規(guī)護理個性化de護理癲癇發(fā)作de預防功能鍛煉指導心理干預用藥de護理合理休息de重要性營養(yǎng)de干預護理問題第三部分零四護理措施第四部分一例重癥肝炎de護理個案匯報護理個案護理措施第四部分合理飲食臥床休息情緒穩(wěn)定合理飲食可在一定程度上促進肝細胞de恢復和再生,且有利于病情de及早康復.絕對臥床休息,直至黃染減退,癥狀基本消失.做好心理護理,減輕緊張情緒,保持心情舒暢.護理措施第四部分護理問題零一有窒息de危險與癲痛發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關防止窒息發(fā)生解松領扣和褲帶將病人頭放低偏向一側,使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后墜引起氣道阻塞:托起下頜,將舌拉出床邊備吸引器,并及時吸除痰液