兒科護理學練習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，軀干皮膚紅、四肢發(fā)紺。該新生兒評分應為（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評分標準：心率＜100次/分為1分；呼吸淺慢不規(guī)則為1分；肌張力松弛為0分；喉反射無為0分；皮膚顏色軀干紅、四肢紫為1分。總分1+1+0+0+1=3分。2.6個月嬰兒添加輔食時，首選的食物是（）A.蛋黃B.菜泥C.米粉D.肉泥答案：C解析：嬰兒輔食添加遵循由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種的原則。6月齡首選強化鐵的米粉（泥糊狀食物），其次是菜泥、果泥，7-8月齡添加蛋黃、魚泥、肉泥。3.維生素D缺乏性佝僂病激期的典型骨骼改變是（）A.顱骨軟化（3-6個月）B.方顱（7-8個月）C.雞胸（1歲左右）D.以上均是答案：D解析：佝僂病激期骨骼改變因年齡不同而異：3-6個月以顱骨軟化為主（乒乓球樣感）；7-8個月出現(xiàn)方顱（額骨和頂骨雙側對稱性隆起）；1歲左右可見雞胸/漏斗胸（胸骨畸形）、O型或X型腿（下肢畸形）。4.早產(chǎn)兒暖箱溫度調(diào)節(jié)的主要依據(jù)是（）A.出生體重B.日齡C.體溫D.出生體重+日齡答案：D解析：早產(chǎn)兒暖箱溫度需根據(jù)出生體重和日齡綜合調(diào)整。出生體重1.0-1.5kg者，生后10天內(nèi)箱溫34℃，10天后33℃；1.5-2.0kg者，生后10天內(nèi)33℃，10天后32℃；＞2.0kg者，生后2天內(nèi)32℃，2天后維持30-32℃。5.小兒腹瀉時，判斷中度脫水的主要依據(jù)是（）A.精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷明顯，尿量明顯減少B.精神煩躁，皮膚彈性稍差，眼窩稍凹陷，尿量略減少C.昏迷，皮膚發(fā)灰，眼窩深度凹陷，無尿D.精神正常，皮膚彈性正常，無眼窩凹陷，尿量正常答案：A解析：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁，皮膚彈性差（提起后回縮＜2秒），前囟/眼窩凹陷明顯，口腔黏膜干燥，尿量明顯減少（嬰兒＜500ml/d，幼兒＜300ml/d），失水量占體重5%-10%。6.支氣管肺炎患兒出現(xiàn)嚴重腹脹、腸鳴音消失，最可能的并發(fā)癥是（）A.低鈉血癥B.中毒性腸麻痹C.低鉀血癥D.壞死性小腸結腸炎答案：B解析：重癥肺炎時，病原體毒素可引起腸壁神經(jīng)叢麻痹，導致腸平滑肌松弛、腸腔內(nèi)積氣，表現(xiàn)為嚴重腹脹、腸鳴音減弱或消失，稱為中毒性腸麻痹。7.法洛四聯(lián)癥患兒突然出現(xiàn)缺氧發(fā)作（青紫加重、呼吸急促、抽搐），首要的急救措施是（）A.立即吸氧B.取膝胸臥位C.靜脈注射嗎啡D.靜脈注射碳酸氫鈉答案：B解析：缺氧發(fā)作時，膝胸臥位可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流；同時增加回心血量，提升肺血流量。此為最快捷有效的緊急處理措施，隨后配合吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜等。8.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染（胎盤垂直傳播）B.產(chǎn)時感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）答案：C解析：新生兒免疫系統(tǒng)不完善，皮膚黏膜薄嫩，臍部為開放傷口，是產(chǎn)后感染的主要門戶。臨床統(tǒng)計顯示，70%以上的敗血癥由產(chǎn)后感染引起。9.川崎病的特征性臨床表現(xiàn)是（）A.持續(xù)發(fā)熱＞5天，抗生素治療無效B.手足硬性水腫，恢復期指（趾）端膜狀脫皮C.多形性皮疹D.頸部淋巴結腫大答案：B解析：川崎病的診斷標準需滿足發(fā)熱＞5天+以下5項中4項：①雙側球結膜充血（無滲出）；②口腔及咽部黏膜充血（草莓舌、唇皸裂）；③手足硬性水腫（急性期）或膜狀脫皮（恢復期）；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結腫大。其中手足膜狀脫皮為特征性表現(xiàn)。10.兒童糖尿病（1型）最常見的急性并發(fā)癥是（）A.低血糖B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.高滲高血糖綜合征D.感染答案：B解析：1型糖尿病因胰島素絕對缺乏，易發(fā)生脂肪分解增加、酮體生成過多，導致DKA。臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味，嚴重者昏迷。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.新生兒黃疸需要緊急干預的情況包括（）A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞6mg/dl）B.足月兒血清總膽紅素＞12.9mg/dlC.血清膽紅素每日上升＞5mg/dlD.黃疸退而復現(xiàn)答案：ACD解析：新生兒黃疸干預指征：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)（病理性黃疸）；②血清膽紅素足月兒＞17mg/dl（290μmol/L）、早產(chǎn)兒＞15mg/dl（257μmol/L）；③每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；⑤退而復現(xiàn)。選項B為足月兒生理性黃疸上限（＜12.9mg/dl），無需緊急干預。2.嬰兒缺鐵性貧血的高危因素包括（）A.早產(chǎn)兒（鐵儲備不足）B.純母乳喂養(yǎng)未及時添加含鐵輔食C.慢性腹瀉（鐵吸收障礙）D.生長發(fā)育遲緩（鐵需求減少）答案：ABC解析：鐵需求增加是缺鐵性貧血的主要原因之一。嬰兒生長發(fā)育快（尤其早產(chǎn)兒），血容量增長迅速，對鐵的需求量大；母乳中鐵含量低（0.5mg/L），若未及時添加高鐵輔食（如強化鐵米粉、肝泥）易缺鐵；慢性腹瀉影響鐵吸收。選項D錯誤，生長發(fā)育遲緩者鐵需求可能減少，但非高危因素。3.化膿性腦膜炎患兒的典型腦脊液改變是（）A.外觀渾濁B.白細胞計數(shù)顯著增高（以中性粒細胞為主）C.糖含量降低（＜2.2mmol/L）D.蛋白質含量增高（＞1g/L）答案：ABCD解析：化膿性腦膜炎腦脊液檢查：外觀渾濁或呈米湯樣；白細胞數(shù)＞1000×10?/L（中性粒細胞為主）；糖含量降低（因細菌消耗葡萄糖）；蛋白質升高（腦膜血管通透性增加，蛋白滲出）；涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。4.過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)包括（）A.皮膚紫癜（雙下肢伸側對稱性分布）B.腹痛（消化道黏膜出血）C.關節(jié)腫痛（多累及大關節(jié)）D.血尿、蛋白尿（腎臟受累）答案：ABCD解析：過敏性紫癜是IgA介導的血管炎，主要表現(xiàn)：①皮膚紫癜（特征性表現(xiàn)，初為蕁麻疹，后轉為暗紫色瘀點，雙下肢伸側、臀部多見，對稱分布）；②腹型（陣發(fā)性腹痛，可伴嘔吐、血便）；③關節(jié)型（關節(jié)腫脹疼痛，活動受限，不留后遺癥）；④腎型（最嚴重，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，甚至腎功能衰竭）。5.兒童液體療法中，補充累積損失量時需考慮（）A.脫水程度（決定補液量）B.脫水性質（決定補液種類）C.繼續(xù)損失量（腹瀉、嘔吐的額外丟失）D.生理需要量（基礎代謝所需）答案：AB解析：液體療法分三部分：①累積損失量（補充發(fā)病后至補液前丟失的體液量，根據(jù)脫水程度計算：輕度50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg；根據(jù)脫水性質選擇液體張力：等滲性脫水1/2張，低滲性脫水2/3張，高滲性脫水1/3張）；②繼續(xù)損失量（補液過程中繼續(xù)嘔吐、腹瀉的丟失，按“丟多少補多少”，用1/3-1/2張含鈉液）；③生理需要量（維持基礎代謝，60-80ml/kg，用1/5-1/4張含鈉液）。題目問“補充累積損失量時需考慮”，故答案為AB。三、案例分析題（共65分）（一）早產(chǎn)兒護理案例（20分）患兒，男，胎齡32周，出生體重1500g，出生時Apgar評分8分（1分鐘），5分鐘9分，生后2小時因“呼吸急促、呻吟”收入新生兒科。查體：體溫35.8℃，呼吸62次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心率140次/分，律齊；四肢肌張力稍低，皮膚薄嫩，毳毛多，睪丸未降入陰囊。問題1：該早產(chǎn)兒的危險護理診斷有哪些？（5分）問題2：針對體溫不升，應采取哪些護理措施？（7分）問題3：如何預防早產(chǎn)兒感染？（8分）答案：問題1：危險護理診斷：①體溫過低（與體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟、體表面積大、皮下脂肪少有關）；②有窒息的危險（與呼吸中樞不成熟、肺表面活性物質缺乏有關）；③營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與吸吮、吞咽能力弱，消化吸收功能差有關）；④有感染的危險（與皮膚黏膜屏障功能弱、免疫功能低下有關）；⑤潛在并發(fā)癥：呼吸窘迫綜合征（RDS）、顱內(nèi)出血。問題2：體溫護理措施：①立即置于預熱的暖箱中，根據(jù)出生體重和日齡設定箱溫（1500g早產(chǎn)兒，生后10天內(nèi)箱溫34℃，濕度55%-65%）；②每2小時監(jiān)測體溫1次，維持肛溫36.5-37.5℃；③接觸患兒前預熱手及衣物，換尿布、檢查時動作迅速；④禁止使用熱水袋（避免燙傷）；⑤若暖箱溫度已達34℃仍體溫不升，可加蓋絨毯輔助保暖；⑥監(jiān)測血糖（低體溫易伴低血糖），必要時靜脈輸注葡萄糖。問題3：感染預防措施：①嚴格消毒隔離：接觸患兒前洗手（七步洗手法），穿消毒隔離衣，戴口罩；暖箱每日用含氯消毒液擦拭，每周更換并徹底消毒；②保持皮膚清潔：每日溫水擦?。ㄗ⒁忸i部、腋窩、腹股溝等褶皺處），臍部用2%碘酊消毒后覆蓋無菌紗布，觀察有無滲血、滲液；③避免不必要的侵入性操作：如非必要不進行鼻胃管喂養(yǎng)，減少靜脈穿刺次數(shù)（可使用留置針）；④合理喂養(yǎng)：盡早母乳喂養(yǎng)（含免疫活性物質），無法母乳喂養(yǎng)者使用早產(chǎn)兒配方奶；⑤限制探視：家屬接觸前洗手，有感染性疾病者禁止探視；⑥監(jiān)測感染指標：每日觀察生命體征、皮膚顏色、臍部及皮膚有無紅腫，定期查血常規(guī)、C反應蛋白。（二）支氣管肺炎護理案例（25分）患兒，女，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP90/50mmHg；精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）；雙肺可聞及固定中細濕啰音；心腹（-）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%；胸片示雙肺斑片狀陰影。診斷為“支氣管肺炎（細菌性）”。問題1：該患兒存在哪些主要護理問題？（6分）問題2：針對發(fā)熱應采取哪些護理措施？（7分）問題3：如何保持患兒呼吸道通暢？（7分）問題4：需重點觀察哪些并發(fā)癥？（5分）答案：問題1：主要護理問題：①體溫過高（與肺部感染有關）；②氣體交換受損（與肺泡及細支氣管炎癥導致通氣/血流比例失調(diào)有關）；③清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽反射弱有關）；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸；⑤營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與發(fā)熱、食欲減退有關）。問題2：發(fā)熱護理措施：①監(jiān)測體溫：每4小時測1次，高熱（＞38.5℃）時每1-2小時測1次，記錄熱型；②物理降溫：頭枕冰袋、溫水擦浴（避開胸腹部）、35%酒精擦浴（嬰幼兒慎用）；③藥物降溫：體溫＞39℃或伴煩躁時，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）口服；④補充水分：鼓勵少量多次飲水（5-10ml/次），必要時靜脈補液（5%葡萄糖鹽水）；⑤保持環(huán)境舒適：室溫22-24℃，濕度50%-60%，衣被輕薄透氣；⑥觀察降溫效果及不良反應（如出汗過多導致虛脫）。問題3：保持呼吸道通暢措施：①體位：取半臥位（抬高床頭30-45°），或側臥位（防止誤吸）；②拍背排痰：五指并攏呈空心狀，由下向上、由外向內(nèi)叩擊背部（避開脊柱和腰部），每次5-10分鐘，每日3-4次；③霧化吸入：遵醫(yī)囑予生理鹽水2ml+布地奈德1mg+異丙托溴銨0.25mg霧化（每次10-15分鐘，每日2-3次），稀釋痰液；④吸痰：痰液黏稠不易咳出時，使用負壓吸引（嬰兒負壓80-100mmHg，兒童100-150mmHg），每次吸引＜15秒，間隔＞3分鐘；⑤保持濕度：室內(nèi)使用加濕器（濕度50%-60%），避免干燥空氣刺激呼吸道。問題4：重點觀察并發(fā)癥：①心力衰竭：監(jiān)測呼吸、心率（嬰兒＞180次/分、幼兒＞160次/分）、肝臟是否在短時間內(nèi)增大（肋下＞3cm）、是否出現(xiàn)頸靜脈怒張、尿少；②中毒性腦?。河^察意識狀態(tài)（嗜睡、昏迷）、前囟是否隆起、有無抽搐、瞳孔是否等大等圓；③膿胸/膿氣胸：監(jiān)測呼吸是否突然增快、一側呼吸音減弱、叩診濁音或鼓音；④感染性休克：觀察血壓（＜年齡×2+70mmHg）、皮膚是否濕冷、尿量（＜1ml/kg·h）。（三）腹瀉伴脫水護理案例（20分）患兒，男，10個月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐2天”入院。大便每日10-12次，為蛋花湯樣便，無膿血；嘔吐每日5-6次，為胃內(nèi)容物。查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分；精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷明顯，口唇干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少（6小時未排尿）。血生化：Na?135mmol/L（正常130-150mmol/L），K?3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），HCO??16mmol/L（正常22-27mmol/L）。問題1：判斷脫水程度和性質，并說明依據(jù)。（5分）問題2：首批補液應選擇何種液體？劑量是多少？（5分）問題3：補鉀時需注意哪些事