2025年輸血知識試題(答案解析)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于紅細(xì)胞保存液（CPDA-1）的保存溫度和有效期，正確的是：A.2-6℃，21天B.2-6℃，35天C.8-10℃，28天D.0-2℃，42天答案：B解析：CPDA-1（枸櫞酸鹽-磷酸鹽-右旋糖酐-腺嘌呤）為延長保存期的紅細(xì)胞保存液，標(biāo)準(zhǔn)保存溫度為2-6℃，有效期35天。21天為CPD保存液的有效期，42天為部分新型添加劑（如AS-3）的保存期。2.下列哪種抗體不屬于Rh血型系統(tǒng)抗體？A.抗-DB.抗-cC.抗-MD.抗-E答案：C解析：Rh血型系統(tǒng)主要抗原為D、C、c、E、e，對應(yīng)抗體為抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e。抗-M屬于MNS血型系統(tǒng)抗體。3.交叉配血試驗的主要目的是：A.檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細(xì)胞的抗體B.檢測供血者血清中是否存在針對受血者紅細(xì)胞的抗體C.確認(rèn)ABO血型是否一致D.評估血液質(zhì)量答案：A解析：交叉配血分為主側(cè)（受血者血清+供血者紅細(xì)胞）和次側(cè)（供血者血清+受血者紅細(xì)胞），主側(cè)是核心，旨在發(fā)現(xiàn)受血者體內(nèi)針對供血者紅細(xì)胞的不規(guī)則抗體，預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)。4.血小板輸注的最佳時機是血小板計數(shù)低于：A.100×10?/LB.50×10?/LC.20×10?/LD.10×10?/L答案：C解析：對于非出血且無高危因素的患者，血小板計數(shù)≥20×10?/L時通常無需預(yù)防性輸注；若存在出血風(fēng)險（如感染、手術(shù)）或已出血，閾值可提高至50×10?/L。5.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的主要預(yù)防措施是：A.輸注去白細(xì)胞血液B.輸注輻照血液C.輸注洗滌紅細(xì)胞D.嚴(yán)格交叉配血答案：B解析：TA-GVHD由輸入的免疫活性淋巴細(xì)胞攻擊受血者組織引起，γ射線輻照（25-50Gy）可滅活淋巴細(xì)胞，是最有效預(yù)防措施。去白細(xì)胞可降低發(fā)熱反應(yīng)，但無法完全預(yù)防TA-GVHD。6.新生兒溶血病（HDN）最常見的血型系統(tǒng)是：A.Rh系統(tǒng)B.ABO系統(tǒng)C.MNS系統(tǒng)D.Kell系統(tǒng)答案：B解析：ABO-HDN占HDN的80%以上，因O型母親血清中存在IgG抗-A、抗-B，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。Rh-HDN多見于Rh陰性母親孕育Rh陽性胎兒，但發(fā)生率低于ABO系統(tǒng)。7.冷沉淀的主要成分不包括：A.纖維蛋白原B.因子ⅧC.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃下沉淀的白色絮狀物，含纖維蛋白原（≥150mg/袋）、因子Ⅷ（≥80IU/袋）、vWF、因子XIII和纖維連接蛋白。白蛋白存在于血漿中，不包含在冷沉淀中。8.輸血前檢測項目不包括：A.ABO血型B.RhD血型C.乙肝表面抗原（HBsAg）D.血培養(yǎng)答案：D解析：輸血前必須檢測受血者ABO、RhD血型，乙肝、丙肝、梅毒、HIV等感染標(biāo)志物（預(yù)防經(jīng)血傳播疾?。约安灰?guī)則抗體篩查（部分醫(yī)院）。血培養(yǎng)用于檢測細(xì)菌感染，非輸血前常規(guī)項目。9.大量輸血（24小時內(nèi)輸注＞1倍血容量）最易導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂是：A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥答案：D解析：大量輸注庫存血（含枸櫞酸鈉抗凝劑）時，枸櫞酸與血鈣結(jié)合形成枸櫞酸鈣，導(dǎo)致低鈣血癥。高鉀血癥多見于輸注大量陳舊血（紅細(xì)胞破壞釋放鉀），但低鈣更常見于大量輸血急性期。10.洗滌紅細(xì)胞的主要適應(yīng)癥是：A.嚴(yán)重貧血需快速提升攜氧能力B.對血漿蛋白過敏的患者C.血小板減少伴出血D.血友病答案：B解析：洗滌紅細(xì)胞通過生理鹽水洗滌去除99%血漿蛋白、血小板及白細(xì)胞，適用于IgA缺乏、血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血等患者。嚴(yán)重貧血首選懸浮紅細(xì)胞。11.下列哪種情況無需進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查？A.有輸血史的患者B.妊娠過的女性C.首次輸血的新生兒D.多次輸血的腫瘤患者答案：C解析：不規(guī)則抗體篩查（如抗-M、抗-Kell）旨在發(fā)現(xiàn)非ABO系統(tǒng)抗體，預(yù)防遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。新生兒（尤其首次輸血）體內(nèi)無同種免疫抗體，無需篩查；有輸血史、妊娠史者因可能產(chǎn)生抗體，需常規(guī)篩查。12.輸血時發(fā)生急性溶血性反應(yīng)的最常見原因是：A.血液保存不當(dāng)B.ABO血型不合C.Rh血型不合D.細(xì)菌污染答案：B解析：急性溶血性反應(yīng)（AHTR）多由ABO血型誤配引起（如將A型血輸給B型患者），因ABO抗體為IgM，激活補體導(dǎo)致紅細(xì)胞快速溶解，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿，嚴(yán)重可致DIC。13.新鮮冰凍血漿（FFP）的保存溫度和有效期是：A.-20℃以下，1年B.-30℃以下，2年C.2-6℃，5天D.-18℃以下，6個月答案：A解析：FFP需在采血后6-8小時內(nèi)速凍至-20℃以下，保存期1年（部分國家延長至2年），主要用于補充凝血因子（如維生素K缺乏、DIC）。普通冰凍血漿保存期更長（5年），但因子Ⅴ、Ⅷ活性較低。14.關(guān)于血小板血型，錯誤的是：A.血小板表面有ABO血型抗原B.血小板特異性抗原（HPA）與輸血后紫癜相關(guān)C.血小板輸注應(yīng)優(yōu)先選擇ABO同型D.RhD陰性患者輸注RhD陽性血小板會導(dǎo)致溶血答案：D解析：血小板表面RhD抗原表達(dá)弱，RhD陰性患者輸注RhD陽性血小板一般不會產(chǎn)生抗-D抗體（除非同時輸入大量紅細(xì)胞），因此無需常規(guī)選擇RhD陰性血小板。15.輸血反應(yīng)報告的“危急值”不包括：A.急性溶血性反應(yīng)B.輸血后血紅蛋白下降＞30g/LC.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.遲發(fā)性血小板減少答案：B解析：輸血反應(yīng)“危急值”指需立即處理的嚴(yán)重反應(yīng)，包括AHTR、TRALI、細(xì)菌污染反應(yīng)、過敏性休克等。輸血后血紅蛋白下降可能由失血或溶血引起，但需結(jié)合臨床判斷，非固定危急值標(biāo)準(zhǔn)。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.屬于輸血不良反應(yīng)的有：A.發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）B.過敏反應(yīng)C.循環(huán)超負(fù)荷D.低體溫答案：ABCD解析：輸血不良反應(yīng)包括免疫性（FNHTR、過敏、溶血、TRALI）和非免疫性（循環(huán)超負(fù)荷、低體溫、枸櫞酸中毒、空氣栓塞）。2.需做交叉配血的血液成分包括：A.懸浮紅細(xì)胞B.血小板C.新鮮冰凍血漿D.冷沉淀答案：A解析：交叉配血主要針對紅細(xì)胞成分（因紅細(xì)胞表面抗原易引發(fā)溶血），血小板、血漿、冷沉淀以ABO同型輸注為主，無需交叉配血（特殊情況如血小板輸注無效時需做HPA配型）。3.輸血前“三查七對”中的“三查”包括：A.查血液有效期B.查血液質(zhì)量（有無凝塊、溶血）C.查輸血裝置是否完好D.查患者姓名答案：ABC解析：“三查”指查血液有效期、質(zhì)量、輸血裝置；“七對”指對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血袋號。4.關(guān)于Rh陰性患者輸血，正確的是：A.無抗-D抗體時可輸注Rh陽性紅細(xì)胞（緊急情況）B.有抗-D抗體時需輸注Rh陰性紅細(xì)胞C.妊娠女性應(yīng)優(yōu)先輸注Rh陰性血液D.血小板輸注無需考慮RhD血型答案：ABCD解析：Rh陰性患者無抗-D時，緊急情況下可輸注Rh陽性紅細(xì)胞（需告知風(fēng)險）；有抗體則必須Rh陰性。妊娠女性需避免Rh陽性輸血以防HDN。血小板RhD抗原弱，無需同型。5.成分輸血的優(yōu)點包括：A.提高療效（針對性補充）B.減少輸血不良反應(yīng)C.節(jié)約血源D.降低感染風(fēng)險答案：ABCD解析：成分輸血將全血分離為紅細(xì)胞、血小板、血漿等，按需輸注，減少不必要成分輸入（如血漿蛋白），從而降低過敏、循環(huán)超負(fù)荷等風(fēng)險，同時提高血源利用率。6.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的特點是：A.輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤影D.心源性肺水腫（PCWP＞18mmHg）答案：ABC解析：TRALI為非心源性肺水腫（PCWP≤18mmHg），由供血者血漿中抗白細(xì)胞抗體與受血者白細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管損傷，表現(xiàn)為急性呼吸困難、低氧、雙肺浸潤，需與循環(huán)超負(fù)荷鑒別。7.需輸注輻照血液的情況包括：A.造血干細(xì)胞移植患者B.嚴(yán)重免疫缺陷（如艾滋?。〤.新生兒換血治療D.實體瘤化療后答案：ABCD解析：免疫功能低下者（如移植、化療、先天免疫缺陷、新生兒）無法清除輸入的淋巴細(xì)胞，需輸注輻照血液預(yù)防TA-GVHD。8.冷沉淀的適應(yīng)癥包括：A.纖維蛋白原缺乏（＜1g/L）B.血友病A（因子Ⅷ缺乏）C.血管性血友病（vWD）D.因子XIII缺乏答案：ABCD解析：冷沉淀含纖維蛋白原、因子Ⅷ、vWF、因子XIII，適用于上述凝血因子缺乏的患者（如DIC致纖維蛋白原降低、vWD出血）。9.輸血前患者需簽署《輸血治療同意書》的內(nèi)容包括：A.輸血目的B.可能的風(fēng)險（如感染、溶血）C.替代治療方案（如促紅素）D.患者簽名答案：ABCD解析：同意書需涵蓋輸血必要性、潛在風(fēng)險（包括經(jīng)血傳播疾?。?、替代方案及患者知情同意簽名，是法律和倫理要求。10.關(guān)于自身輸血，正確的是：A.包括預(yù)存式、稀釋式、回收式B.可降低同種免疫風(fēng)險C.回收式適用于開放性創(chuàng)傷（如腸道破裂）D.預(yù)存式需在術(shù)前30天內(nèi)采集答案：ABD解析：自身輸血避免同種抗體產(chǎn)生，但回收式需排除血液污染（如腸道、腫瘤細(xì)胞污染），開放性創(chuàng)傷可能合并感染，不宜回收。預(yù)存式一般術(shù)前3-5周開始采集，每次間隔≥3天，最后一次在術(shù)前3天。三、判斷題（每題1分，共10題）1.O型血是“萬能供血者”，可無條件輸給任何血型患者。（×）解析：O型紅細(xì)胞無A、B抗原，但血漿中含抗-A、抗-B抗體（IgM），大量輸注可能導(dǎo)致受血者（如A型）發(fā)生溶血，因此僅在緊急無同型血時少量輸注（＜2U）。2.輸血時血液可與葡萄糖溶液混合輸注。（×）解析：葡萄糖溶液（尤其低滲）會導(dǎo)致紅細(xì)胞腫脹破裂，輸血應(yīng)使用0.9%生理鹽水稀釋。3.血小板輸注后1小時校正計數(shù)增量（CCI）＜7500提示輸注無效。（√）解析：CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前計數(shù)）×體表面積（m2）/輸注血小板總數(shù)（×1011），1小時CCI＜7500或24小時＜5000提示無效（可能因同種免疫、感染等）。4.輸血后乙肝感染的窗口期為2-6周，因此輸血前檢測HBsAg陰性不能完全排除感染。（√）解析：窗口期指病毒感染后至血液中可檢測到標(biāo)志物前的階段，HBV窗口期約2-12周，此期間檢測陰性但血液有傳染性。5.洗滌紅細(xì)胞需在制備后24小時內(nèi)輸注。（√）解析：洗滌過程破壞紅細(xì)胞膜完整性，且失去保存液保護(hù)，需24小時內(nèi)輸注（4℃保存）。6.發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）主要由受血者抗白細(xì)胞抗體引起。（√）解析：FNHTR占輸血反應(yīng)的40%，多因受血者體內(nèi)存在抗HLA或抗白細(xì)胞抗體，與輸入的白細(xì)胞反應(yīng)釋放細(xì)胞因子（如IL-1、TNF），導(dǎo)致發(fā)熱。7.大量輸血時應(yīng)同時補充鈣劑（如葡萄糖酸鈣）預(yù)防低鈣血癥。（√）解析：每輸注1000ml庫存血（含枸櫞酸鈉1.3g），需補鈣1g（如10%葡萄糖酸鈣10ml），尤其合并酸中毒或肝腎功能不全時（枸櫞酸代謝障礙）。8.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）多見于兒童、老年人及心功能不全者。（√）解析：TACO因短時間輸入大量血液或速度過快，超過循環(huán)負(fù)荷，表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫，高危人群需控制輸注速度（1-2ml/kg/h）。9.不規(guī)則抗體篩查陽性者需進(jìn)行抗體鑒定和交叉配血（相合血輸注）。（√）解析：篩查陽性提示存在非ABO抗體（如抗-Kell），需進(jìn)一步鑒定抗體類型，選擇缺乏對應(yīng)抗原的紅細(xì)胞輸注，避免溶血反應(yīng)。10.新生兒換血治療應(yīng)選擇新鮮全血（＜7天）。（√）解析：新生兒（尤其早產(chǎn)兒）需輸注新鮮血（＜7天）以減少鉀離子（陳舊血K?高）、氨（影響腦）及微聚物（阻塞微血管），通常選擇ABO同型、RhD陰性（如母親Rh陰性）的洗滌紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿混合。四、案例分析題（共20分）患者，女，45歲，因“上消化道大出血”入院，Hb50g/L，擬輸注懸浮紅細(xì)胞。既往有2次輸血史（具體不詳）。輸血前檢測：ABO血型B型，RhD陽性，不規(guī)則抗體篩查陽性（抗-Kell抗體）。問題1：該患者輸血時應(yīng)選擇何種紅細(xì)胞？（5分）問題2：若誤輸Kell陽性紅細(xì)胞，可能發(fā)生何種輸血反應(yīng)？機制是什么？（7分）問題3：輸血過程中患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），血壓100/60mmHg，無皮疹、呼吸困難，應(yīng)首先考慮何種反應(yīng)？如何處理？（8分）答案及解析：問題1：應(yīng)選擇Kell抗原陰性的B型、RhD陽性懸浮紅細(xì)胞?？?Kell抗體為IgG，可通過經(jīng)典途徑激活補體，導(dǎo)致輸入的Kell陽性紅細(xì)胞破壞，因此需選擇缺乏Kell抗原的紅細(xì)胞輸注，避免溶血性反應(yīng)。問題2：誤輸Kell陽性紅細(xì)胞可導(dǎo)致遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）。機制：患者體內(nèi)存在記憶性抗-Kell