臨床藥理學(xué)試題庫(有答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.藥物的首過消除主要發(fā)生于（）A.靜脈注射后B.皮下注射后C.口服給藥后D.吸入給藥后答案：C2.治療指數(shù)是指（）A.ED50/LD50B.LD50/ED50C.ED95/LD5D.LD5/ED95答案：B3.某藥半衰期為6小時(shí)，若按0.5g/次，每6小時(shí)給藥1次，達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時(shí)間約為（）A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C（通常需4-5個(gè)半衰期達(dá)穩(wěn)態(tài)，6×4=24小時(shí)）4.下列屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑的是（）A.西咪替丁B.苯巴比妥C.酮康唑D.異煙肼答案：B5.妊娠期藥物安全分級(jí)中，最安全的級(jí)別是（）A.A級(jí)B.B級(jí)C.C級(jí)D.D級(jí)答案：A6.老年人使用主要經(jīng)腎排泄的藥物時(shí)，需調(diào)整劑量的主要原因是（）A.胃排空減慢B.肝血流量減少C.腎小球?yàn)V過率降低D.血漿白蛋白減少答案：C7.藥物的表觀分布容積（Vd）反映（）A.藥物在體內(nèi)的總藥量B.藥物在血液中的濃度C.藥物在組織中的分布范圍D.藥物的消除速度答案：C8.下列屬于A型不良反應(yīng)的是（）A.青霉素過敏反應(yīng)B.氯霉素引起的再生障礙性貧血C.地高辛的心臟毒性D.慶大霉素的耳毒性答案：C（A型為劑量相關(guān)，可預(yù)測(cè)；C、D均為劑量相關(guān)，但D屬毒性反應(yīng)，C更典型）9.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后突然停藥，可能引發(fā)（）A.反跳現(xiàn)象B.首劑效應(yīng)C.戒斷反應(yīng)D.繼發(fā)反應(yīng)答案：A10.下列藥物中，與華法林合用最易引起出血的是（）A.苯巴比妥B.阿司匹林C.利福平D.維生素K答案：B（阿司匹林抑制血小板，增強(qiáng)華法林抗凝作用）11.兒童用藥劑量計(jì)算最常用的方法是（）A.按年齡計(jì)算B.按體重計(jì)算C.按體表面積計(jì)算D.按成人劑量折算答案：B12.治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的核心目的是（）A.提高藥物療效B.減少不良反應(yīng)C.實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥D.降低治療成本答案：C13.下列藥物中，需常規(guī)進(jìn)行TDM的是（）A.青霉素B.地高辛C.對(duì)乙酰氨基酚D.布洛芬答案：B（治療窗窄，毒性大）14.肝腸循環(huán)可導(dǎo)致（）A.藥物吸收加快B.藥物代謝加快C.藥物排泄加快D.藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)答案：D15.時(shí)辰藥理學(xué)中，糖皮質(zhì)激素最佳給藥時(shí)間為（）A.早晨8點(diǎn)B.中午12點(diǎn)C.下午4點(diǎn)D.晚上8點(diǎn)答案：A（模擬生理分泌節(jié)律）16.下列屬于藥物協(xié)同作用的是（）A.氫氯噻嗪與螺內(nèi)酯合用增強(qiáng)利尿B.青霉素與丙磺舒合用延長(zhǎng)作用時(shí)間C.阿托品與嗎啡合用緩解內(nèi)臟絞痛D.磺胺甲噁唑與甲氧芐啶合用增強(qiáng)抗菌答案：D（協(xié)同指作用增強(qiáng)，D為協(xié)同增效）17.腎功能不全時(shí)，主要經(jīng)腎排泄的藥物應(yīng)（）A.增加劑量B.減少劑量C.延長(zhǎng)給藥間隔D.B或C答案：D18.下列藥物中，妊娠期禁用的是（）A.青霉素B.葉酸C.四環(huán)素D.維生素C答案：C（可致胎兒牙齒黃染、骨骼發(fā)育異常）19.藥物的生物利用度是指（）A.藥物進(jìn)入體循環(huán)的速度B.藥物進(jìn)入體循環(huán)的程度C.藥物進(jìn)入體循環(huán)的速度和程度D.藥物在靶器官的濃度答案：C20.下列關(guān)于藥物相互作用的描述，錯(cuò)誤的是（）A.苯妥英鈉與異煙肼合用可能導(dǎo)致苯妥英鈉血藥濃度升高B.西咪替丁可抑制肝藥酶，增強(qiáng)華法林的抗凝作用C.利福平可誘導(dǎo)肝藥酶，降低口服避孕藥的療效D.氫氧化鋁與四環(huán)素合用可增強(qiáng)四環(huán)素的吸收答案：D（鋁離子與四環(huán)素絡(luò)合，減少吸收）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.影響藥物分布的因素包括（）A.血漿蛋白結(jié)合率B.組織親和力C.血腦屏障D.藥物的脂溶性答案：ABCD2.老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)包括（）A.胃排空減慢，吸收減少B.肝體積縮小，代謝能力下降C.腎血流量減少，排泄減慢D.血漿白蛋白降低，游離藥物濃度升高答案：ABCD3.需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)的情況包括（）A.治療窗窄的藥物B.個(gè)體差異大的藥物C.中毒癥狀與疾病癥狀相似的藥物D.長(zhǎng)期用藥需調(diào)整劑量的藥物答案：ABCD4.妊娠期用藥原則包括（）A.盡量避免妊娠早期用藥B.選用療效肯定的老藥C.小劑量單藥治療D.禁用明確致畸的藥物答案：ABCD5.藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法包括（）A.自愿報(bào)告系統(tǒng)B.醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)C.病例對(duì)照研究D.隊(duì)列研究答案：ABCD6.肝藥酶抑制劑包括（）A.西咪替丁B.酮康唑C.利福平D.紅霉素答案：ABD7.兒童用藥的注意事項(xiàng)包括（）A.避免使用耳毒性藥物B.避免使用影響骨骼發(fā)育的藥物C.按體重或體表面積計(jì)算劑量D.盡量選擇口服給藥答案：ABC（D錯(cuò)誤，兒童口服依從性差時(shí)可選擇其他途徑）8.藥物相互作用的類型包括（）A.藥效學(xué)相互作用B.藥代動(dòng)力學(xué)相互作用C.體外配伍禁忌D.遺傳藥理學(xué)相互作用答案：ABC9.腎功能不全時(shí)，調(diào)整給藥方案的方法包括（）A.減少每次劑量B.延長(zhǎng)給藥間隔C.兩者結(jié)合D.改用經(jīng)肝代謝的藥物答案：ABCD10.時(shí)辰藥理學(xué)在臨床中的應(yīng)用包括（）A.降壓藥早晨服用B.平喘藥夜間服用C.降糖藥餐前服用D.化療藥選擇癌細(xì)胞敏感期給藥答案：ABD三、名詞解釋（每題3分，共10題）1.治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）：通過測(cè)定患者血液或其他體液中的藥物濃度，結(jié)合藥代動(dòng)力學(xué)理論，指導(dǎo)個(gè)體化給藥方案的制定，以提高療效、減少不良反應(yīng)。2.生物利用度（F）：藥物經(jīng)血管外給藥后，進(jìn)入體循環(huán)的速度和程度的相對(duì)量，通常用AUC計(jì)算，F(xiàn)=（血管外給藥AUC/靜脈給藥AUC）×100%。3.穩(wěn)態(tài)血藥濃度（Css）：按一定劑量和間隔給藥，經(jīng)過4-5個(gè)半衰期后，藥物的吸收量與消除量達(dá)到平衡，血藥濃度維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。4.首過消除：藥物口服后經(jīng)胃腸道吸收，首先通過門靜脈進(jìn)入肝臟，部分藥物被肝藥酶代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象。5.時(shí)辰藥理學(xué)：研究藥物作用隨時(shí)間節(jié)律（如晝夜節(jié)律）變化的規(guī)律，指導(dǎo)臨床選擇最佳給藥時(shí)間以提高療效、減少不良反應(yīng)。6.藥物不良反應(yīng)（ADR）：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)，包括副作用、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。7.表觀分布容積（Vd）：理論上藥物均勻分布所需的體液容積，Vd=體內(nèi)總藥量（D）/血藥濃度（C），反映藥物在體內(nèi)的分布范圍。8.肝腸循環(huán)：某些藥物經(jīng)肝臟代謝為結(jié)合型后隨膽汁排入腸道，在腸道被水解為游離型后重新吸收入血的過程，可延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。9.協(xié)同作用：兩種或多種藥物合用后，總效應(yīng)大于各藥單獨(dú)效應(yīng)的代數(shù)和，如磺胺甲噁唑與甲氧芐啶合用增強(qiáng)抗菌效果。10.治療指數(shù)（TI）：藥物半數(shù)致死量（LD50）與半數(shù)有效量（ED50）的比值，TI=LD50/ED50，反映藥物的安全性，TI越大越安全。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述影響藥物分布的主要因素。答案：①血漿蛋白結(jié)合率：結(jié)合型藥物不能跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，游離型藥物具有藥理活性；②組織親和力：如碘集中分布于甲狀腺；③血腦屏障：脂溶性高、分子量小的藥物易通過；④體液pH：弱酸性藥物在酸性環(huán)境中解離少，易分布于細(xì)胞外液；⑤器官血流量：心、肝、腎等血流豐富的器官藥物分布較多。2.老年人藥代動(dòng)力學(xué)有哪些特點(diǎn)？答案：①吸收：胃排空減慢，胃酸分泌減少，影響弱酸性藥物吸收；②分布：血漿白蛋白減少，游離藥物濃度升高；脂肪比例增加，脂溶性藥物分布容積增大；③代謝：肝體積縮小，肝藥酶活性降低，藥物代謝減慢；④排泄：腎小球?yàn)V過率和腎小管分泌功能下降，經(jīng)腎排泄的藥物半衰期延長(zhǎng)。3.治療藥物監(jiān)測(cè)的臨床指征有哪些？答案：①治療窗窄的藥物（如地高辛、鋰鹽）；②個(gè)體差異大的藥物（如苯妥英鈉）；③中毒癥狀與疾病癥狀難以區(qū)分的藥物（如抗心律失常藥）；④長(zhǎng)期用藥需調(diào)整劑量的藥物（如抗癲癇藥）；⑤肝腎功能不全患者使用主要經(jīng)肝腎代謝的藥物；⑥合并用藥可能發(fā)生相互作用的藥物。4.妊娠期用藥的基本原則是什么？答案：①盡量避免妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）用藥；②選用療效肯定、對(duì)胎兒影響小的老藥，避免使用新藥；③小劑量單藥治療，避免聯(lián)合用藥；④禁用明確致畸的藥物（如四環(huán)素、甲氨蝶呤）；⑤若必須用藥，選擇FDA妊娠安全分級(jí)B級(jí)及以上藥物，避免C、D、X級(jí)；⑥用藥期間監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育。5.簡(jiǎn)述藥物相互作用的類型及機(jī)制。答案：①藥代動(dòng)力學(xué)相互作用：包括吸收（如抗酸藥影響四環(huán)素吸收）、分布（如保泰松置換華法林的血漿蛋白結(jié)合）、代謝（肝藥酶誘導(dǎo)劑/抑制劑改變其他藥物代謝）、排泄（如丙磺舒抑制青霉素排泄）；②藥效學(xué)相互作用：包括協(xié)同（相加或增強(qiáng)，如磺胺+TMP）、拮抗（如阿托品對(duì)抗新斯的明的膽堿能作用）；③體外配伍禁忌：藥物在體外混合時(shí)發(fā)生沉淀、變色等物理化學(xué)變化。6.A型和B型藥物不良反應(yīng)的區(qū)別是什么？答案：A型（劑量相關(guān)型）：與藥物的藥理作用相關(guān)，可預(yù)測(cè)，發(fā)生率高（60%-70%），死亡率低（0.1%），如地高辛的心臟毒性；B型（劑量無關(guān)型）：與藥理作用無關(guān)，不可預(yù)測(cè)，發(fā)生率低（20%-30%），死亡率高（0.2%），如青霉素過敏反應(yīng)。7.兒童用藥需注意哪些事項(xiàng)？答案：①避免使用耳毒性（氨基糖苷類）、腎毒性（萬古霉素）、影響骨骼發(fā)育（喹諾酮類）、中樞抑制（鎮(zhèn)靜催眠藥）的藥物；②按體重或體表面積計(jì)算劑量，避免按成人劑量折算；③選擇適合兒童的劑型（如糖漿劑、顆粒劑）；④注意給藥途徑（口服優(yōu)先，避免肌注）；⑤監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如氯霉素的灰嬰綜合征）。8.肝腎功能不全患者如何調(diào)整給藥方案？答案：①肝功能不全：選擇經(jīng)腎排泄的藥物，避免經(jīng)肝代謝或肝毒性藥物；必要時(shí)減少劑量或延長(zhǎng)給藥間隔（如氯霉素減量）；②腎功能不全：選擇經(jīng)肝代謝的藥物（如紅霉素），或調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物的劑量（如慶大霉素）；計(jì)算肌酐清除率（Ccr），根據(jù)Ccr調(diào)整劑量（公式：調(diào)整劑量=正常劑量×（患者Ccr/正常Ccr））；嚴(yán)重者采用血液透析清除藥物。9.時(shí)辰藥理學(xué)在臨床用藥中的應(yīng)用有哪些？答案：①糖皮質(zhì)激素：早晨8點(diǎn)給藥，模擬生理分泌節(jié)律，減少對(duì)HPA軸的抑制；②降壓藥：多數(shù)患者血壓呈“兩峰一谷”，晨起和下午4點(diǎn)給藥；③平喘藥：夜間哮喘發(fā)作多，睡前服用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑；④化療藥：選擇癌細(xì)胞增殖活躍期（如夜間）給藥，提高療效，減少正常細(xì)胞損傷；⑤調(diào)脂藥：他汀類藥物夜間服用，因膽固醇合成高峰在夜間。10.簡(jiǎn)述藥物劑量設(shè)計(jì)的基本步驟。答案：①確定治療目標(biāo)：明確治療濃度范圍（有效血藥濃度）；②選擇藥物和給藥途徑：根據(jù)疾病、患者特點(diǎn)選擇；③估算初始劑量：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)（如Vd、t1/2）計(jì)算負(fù)荷劑量（D=Vd×Css）和維持劑量（Dm=Css×Cl×τ，τ為給藥間隔）；④調(diào)整劑量：通過TDM監(jiān)測(cè)血藥濃度，結(jié)合患者反應(yīng)調(diào)整；⑤考慮特殊人群（老、幼、肝腎功能不全）的藥代動(dòng)力學(xué)變化，修正劑量。五、案例分析題（每題8分，共5題）1.患者，男，72歲，診斷為高血壓（3級(jí)）、慢性腎功能不全（Ccr=30ml/min），醫(yī)生予氨氯地平5mgqd+依那普利10mgbid治療。1周后患者出現(xiàn)頭暈、乏力，測(cè)血壓90/50mmHg，血肌酐升高至220μmol/L（基線180μmol/L）。分析可能原因及處理措施。答案：①原因：依那普利為ACEI類藥物，主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時(shí)清除減慢，血藥濃度升高，導(dǎo)致低血壓；ACEI可抑制AngⅡ提供，減少腎小球出球小動(dòng)脈收縮，降低腎小球?yàn)V過壓，加重腎功能不全（尤其雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者）。②處理：停用依那普利，換用經(jīng)肝腎雙通道排泄的ACEI（如福辛普利）或ARB（如氯沙坦）；調(diào)整氨氯地平劑量（因氨氯地平主要經(jīng)肝代謝，腎功能不全影響?。?；監(jiān)測(cè)血壓、血肌酐及血鉀；建議患者避免突然起立，防止體位性低血壓。2.患者，女，58歲，2型糖尿病，長(zhǎng)期口服格列本脲（5mgbid）控制血糖，近期因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加用保泰松（0.2gtid）。3天后患者出現(xiàn)冷汗、心悸、意識(shí)模糊，測(cè)血糖2.1mmol/L。分析可能原因及處理。答案：①原因：保泰松為強(qiáng)酸性藥物，與格列本脲（弱酸性）競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)，使游離格列本脲濃度升高；保泰松可抑制肝藥酶（CYP2C9），減慢格列本脲代謝，導(dǎo)致血藥濃度過高，引發(fā)低血糖。②處理：立即靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，繼以5%葡萄糖靜滴；停用保泰松，換用對(duì)CYP2C9影響小的非甾體抗炎藥（如塞來昔布）；調(diào)整格列本脲劑量（減半或換用短效降糖藥如格列吡嗪）；監(jiān)測(cè)血糖變化，教育患者識(shí)別低血糖癥狀。3.患者，男，65歲，因慢性心功能不全長(zhǎng)期服用地高辛（0.25mgqd）和氫氯噻嗪（25mgqd）。近1周出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視，心電圖示室性早搏二聯(lián)律。測(cè)地高辛血藥濃度2.2ng/ml（治療窗0.8-2.0ng/ml）。分析可能原因及處理。答案：①原因：氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，導(dǎo)致低鉀血癥，增加地高辛對(duì)心肌的毒性；老年患者腎排泄功能減退，地高辛清除減慢，血藥濃度升高（正常治療窗0.8-2.0ng/ml，患者2.2ng/ml已中毒）。②處理：停用氫氯噻嗪，補(bǔ)鉀（口服或靜脈，監(jiān)測(cè)血鉀）；停用或減少地高辛劑量（如改為0.125mgqd）；糾正心律失常（苯妥英鈉或利多卡因）；監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度至正常范圍（<2.0ng/ml）；教育患者避免自行調(diào)整利尿劑劑量，定期復(fù)查血鉀和地高辛濃度。4.患者