護(hù)理學(xué)自考基礎(chǔ)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于護(hù)理程序的描述，正確的是（）A.評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，僅通過觀察獲取資料B.護(hù)理診斷的陳述應(yīng)包含問題、相關(guān)因素、癥狀體征C.計(jì)劃階段只需確定護(hù)理目標(biāo)，無(wú)需制定具體措施D.實(shí)施階段無(wú)需記錄，只需執(zhí)行護(hù)理措施答案：B2.正常成人腋溫的范圍是（）A.35.0-36.0℃B.36.0-37.0℃C.36.3-37.2℃D.36.5-37.7℃答案：B3.無(wú)菌包打開后未用完，可保留的時(shí)間是（）A.4小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C4.下列哪種情況禁忌使用冷療（）A.鼻出血B.局部軟組織損傷早期（48小時(shí)內(nèi)）C.慢性炎癥D.高熱患者降溫答案：C5.靜脈注射時(shí)，止血帶應(yīng)扎在穿刺點(diǎn)上方（）A.2-3cmB.4-5cmC.6-7cmD.8-10cm答案：C6.關(guān)于壓瘡分期的描述，錯(cuò)誤的是（）A.Ⅰ期：皮膚完整，出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑B.Ⅱ期：部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺的開放性潰瘍或水皰C.Ⅲ期：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但未暴露肌肉/骨骼D.Ⅳ期：全層皮膚缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，可有腐肉答案：無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)（注：本題為干擾項(xiàng)，實(shí)際正確分期符合描述）7.下列屬于主觀資料的是（）A.體溫38.5℃B.患者主訴“頭痛劇烈”C.血壓140/90mmHgD.肺部聽診聞及濕啰音答案：B8.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.頭偏向一側(cè)B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球蘸水不可過濕D.協(xié)助患者漱口答案：D9.下列藥物需避光保存的是（）A.青霉素B.胰島素C.氨茶堿D.維生素C答案：C10.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的操作，正確的是（）A.女性患者導(dǎo)尿時(shí)，消毒順序?yàn)槟虻揽凇￡幋健虻揽贐.男性患者導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角，使恥骨前彎消失C.導(dǎo)尿管插入深度：女性4-6cm，男性20-22cmD.首次放尿不得超過1000ml，防止腹壓驟降答案：D11.下列不屬于醫(yī)院內(nèi)感染的是（）A.入院時(shí)無(wú)感染，住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎B.新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的淋球菌C.醫(yī)護(hù)人員接觸患者后感染的流感D.患者原有慢性膽囊炎，住院期間急性發(fā)作答案：D12.測(cè)量脈搏時(shí)，正常成人脈率為（）A.60-100次/分B.50-90次/分C.70-110次/分D.80-120次/分答案：A13.關(guān)于氧氣吸入的描述，錯(cuò)誤的是（）A.缺氧伴二氧化碳潴留者應(yīng)低流量（1-2L/min）給氧B.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，至少保留0.5MPaC.鼻導(dǎo)管法插入深度為鼻尖至耳垂的2/3D.面罩法給氧流量為6-8L/min答案：無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)（注：實(shí)際C選項(xiàng)正確，插入深度為鼻尖至耳垂的1/3-1/2，本題為干擾項(xiàng)）14.下列屬于長(zhǎng)期醫(yī)囑的是（）A.血常規(guī)檢查立即執(zhí)行B.哌替啶50mgimq6hprnC.低鹽飲食D.地西泮5mgpost答案：C15.關(guān)于臨終患者的心理反應(yīng)，順序正確的是（）A.否認(rèn)期→憤怒期→協(xié)議期→憂郁期→接受期B.憤怒期→否認(rèn)期→協(xié)議期→憂郁期→接受期C.否認(rèn)期→協(xié)議期→憤怒期→憂郁期→接受期D.憤怒期→協(xié)議期→否認(rèn)期→憂郁期→接受期答案：A16.為患者進(jìn)行背部按摩時(shí)，常用的按摩液是（）A.50%乙醇B.75%乙醇C.95%乙醇D.生理鹽水答案：A17.下列不屬于搶救室必需設(shè)備的是（）A.心電圖機(jī)B.洗胃機(jī)C.紫外線燈D.除顫儀答案：C18.關(guān)于灌腸法的描述，錯(cuò)誤的是（）A.大量不保留灌腸溶液溫度為39-41℃B.傷寒患者灌腸液量不超過500ml，液面距肛門不超過30cmC.小量不保留灌腸常用溶液為“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）D.保留灌腸時(shí)，肛管插入深度為7-10cm答案：D（保留灌腸插入深度為15-20cm）19.下列藥物中，需在飯后服用的是（）A.健胃藥（如胃蛋白酶）B.助消化藥（如多酶片）C.刺激胃黏膜的藥物（如阿司匹林）D.催眠藥（如地西泮）答案：C20.關(guān)于靜脈輸液的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.成人輸液速度一般為40-60滴/分B.輸入高滲溶液（如20%甘露醇）應(yīng)快速滴注（120滴/分）C.連續(xù)輸液超過24小時(shí)，需更換輸液器D.輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即取左側(cè)頭低足高位答案：B（20%甘露醇需快速滴注，但速度一般為15-30分鐘內(nèi)滴完250ml，約120-150滴/分，具體需根據(jù)患者情況調(diào)整）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于護(hù)理診斷的是（）A.體溫過高：與肺部感染有關(guān)B.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高C.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)D.活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量減少有關(guān)答案：ACD2.影響血壓的因素包括（）A.每搏輸出量B.心率C.外周阻力D.循環(huán)血量與血管容量答案：ABCD3.無(wú)菌技術(shù)操作原則包括（）A.操作環(huán)境清潔，30分鐘內(nèi)無(wú)人員走動(dòng)B.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置C.無(wú)菌包外需標(biāo)注名稱、滅菌日期D.無(wú)菌持物鉗可夾取油紗布答案：ABC（D錯(cuò)誤，持物鉗不可夾取油紗布）4.冷療的禁忌癥包括（）A.局部血液循環(huán)障礙B.慢性炎癥或深部化膿病灶C.對(duì)冷過敏D.組織損傷、破裂或有開放性傷口答案：ABCD5.關(guān)于藥物保管的描述，正確的是（）A.易揮發(fā)、潮解的藥物需密封保存（如乙醇、糖衣片）B.生物制品需冷藏保存（如疫苗、胰島素）C.易燃易爆藥物需單獨(dú)存放（如乙醚、環(huán)氧乙烷）D.貴重藥物應(yīng)加鎖保管（如嗎啡、哌替啶）答案：ABC（D錯(cuò)誤，麻醉藥品需加鎖，貴重藥物不一定）6.壓瘡的好發(fā)部位包括（）A.仰臥位時(shí)的骶尾部、枕骨粗隆B.側(cè)臥位時(shí)的耳廓、肩峰、髖部C.俯臥位時(shí)的面頰、膝部D.坐位時(shí)的坐骨結(jié)節(jié)答案：ABCD7.屬于異常尿液的是（）A.尿量2500ml/24小時(shí)（多尿）B.尿量400ml/24小時(shí)（少尿）C.尿液呈洗肉水樣（血尿）D.尿液有爛蘋果味（酮尿）答案：ABCD8.關(guān)于鼻飼法的操作，正確的是（）A.插入胃管前測(cè)量長(zhǎng)度：前額發(fā)際至胸骨劍突，或鼻尖至耳垂再至劍突（45-55cm）B.插入過程中患者出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停插入，囑深呼吸C.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法：抽吸有胃液，或聽氣過水聲，或胃管末端放入水中無(wú)氣泡D.鼻飼液溫度為38-40℃，每次量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)答案：ABCD9.臨終關(guān)懷的原則包括（）A.以治愈為主轉(zhuǎn)向以對(duì)癥支持為主B.以患者為中心，關(guān)注心理需求C.尊重患者權(quán)利，允許選擇死亡方式D.注重家屬照護(hù)，提供心理支持答案：ABD（C錯(cuò)誤，不允許主動(dòng)選擇安樂死）10.關(guān)于輸血的護(hù)理，正確的是（）A.輸血前需兩人核對(duì)患者信息、血型、交叉配血結(jié)果B.輸血開始時(shí)速度宜慢（15滴/分），觀察15分鐘無(wú)反應(yīng)后調(diào)至正常速度C.庫(kù)存血取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，不可加溫D.輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保留余血送檢答案：ABCD三、名詞解釋（每題5分，共25分）1.護(hù)理程序：是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要、恢復(fù)或增進(jìn)健康為目標(biāo)，科學(xué)地確認(rèn)護(hù)理對(duì)象的健康問題，有計(jì)劃地為護(hù)理對(duì)象提供系統(tǒng)、全面、整體護(hù)理的一種工作方法，包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。2.無(wú)菌技術(shù)：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。3.壓瘡：是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。4.稽留熱：體溫持續(xù)在39-40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃，常見于肺炎鏈球菌肺炎、傷寒等。5.臨終關(guān)懷：是向臨終患者及其家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終患者生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使患者在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生最后旅程。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述冷療的作用及禁忌部位。作用：①減輕局部充血或出血（如鼻出血、早期軟組織損傷）；②減輕疼痛（如牙痛、燙傷）；③控制炎癥擴(kuò)散（如炎癥早期）；④降低體溫（如高熱患者）。禁忌部位：①枕后、耳廓、陰囊處（易引起凍傷）；②心前區(qū)（易引起反射性心率減慢、心律失常）；③腹部（易引起腹瀉）；④足底（易引起冠狀動(dòng)脈收縮）。2.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；輸液過程中導(dǎo)管銜接不緊；加壓輸液時(shí)無(wú)人守護(hù)；拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后未及時(shí)按壓。臨床表現(xiàn)：患者突感胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”。處理措施：①立即停止輸液，通知醫(yī)生；②取左側(cè)頭低足高位，使氣泡飄移至右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口；③高流量氧氣吸入（6-8L/min）；④密切觀察病情變化，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣。3.簡(jiǎn)述青霉素過敏試驗(yàn)的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)及過敏性休克的急救措施。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑＞1cm，或周圍有偽足、癢感；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克。過敏性休克急救措施：①立即停藥，使患者平臥，就地?fù)尵?；②立即皮下注?.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml（小兒酌減），如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml；③給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)行人工呼吸，必要時(shí)氣管插管或氣管切開；④遵醫(yī)囑給予地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液靜脈滴注；⑤補(bǔ)充血容量，靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液；⑥血壓仍不回升時(shí)，可用多巴胺、間羥胺等升壓藥；⑦心跳驟停時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇；⑧密切觀察患者生命體征、尿量及其他病情變化。4.簡(jiǎn)述留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理措施。護(hù)理措施：①保持引流通暢：避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞；②防止逆行感染：保持尿道口清潔（每日用0.1%苯扎溴銨棉球消毒2次）；集尿袋低于膀胱高度，及時(shí)傾倒尿液；每周更換導(dǎo)尿管1次，集尿袋每日更換1次；③鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000ml以上），達(dá)到自然沖洗尿路的目的；④訓(xùn)練膀胱反射功能：采用間歇性?shī)A管方式（每3-4小時(shí)開放1次）；⑤觀察尿液情況：記錄尿量、顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.簡(jiǎn)述護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。區(qū)別：①對(duì)象不同：護(hù)理診斷的對(duì)象是個(gè)體、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)；醫(yī)療診斷的對(duì)象是疾病本身。②側(cè)重點(diǎn)不同：護(hù)理診斷關(guān)注的是健康問題的反應(yīng)（如“體溫過高”“焦慮”）；醫(yī)療診斷關(guān)注的是疾病的病理變化（如“肺炎”“高血壓”）。③穩(wěn)定性不同：護(hù)理診斷隨患者反應(yīng)變化而變化，具有動(dòng)態(tài)性；醫(yī)療診斷在疾病過程中相對(duì)穩(wěn)定。④決策者不同：護(hù)理診斷由護(hù)士作出；醫(yī)療診斷由醫(yī)生作出。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者張某，男，65歲，因“腦梗死”入院，左側(cè)肢體偏癱，長(zhǎng)期臥床，體質(zhì)消瘦，骶尾部皮膚呈紫紅色，壓之不褪色，未破損。問題：（1）該患者骶尾部皮膚屬于壓瘡哪一期？（2）列出主要護(hù)理措施。答案：（1）壓瘡Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）。（2）護(hù)理措施：①避免局部繼續(xù)受壓：使用氣墊床、軟枕等減輕壓力；每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身1次；②保護(hù)皮膚，避免摩擦：保持床單平整、干燥、無(wú)渣屑；協(xié)助翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作；③促進(jìn)局部血液循環(huán)：溫水擦浴后，用50%乙醇按摩受壓部位（已出現(xiàn)壓紅時(shí)不可按摩，以免加重?fù)p傷）；④改善營(yíng)養(yǎng)狀況：給予高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；⑤加強(qiáng)觀察：密切觀察皮膚顏色變化及進(jìn)展情況。案例2：患者李某，女，30歲，因“上呼吸道感染”醫(yī)囑給予青霉素80萬(wàn)U肌內(nèi)注射，bid?；颊咂ぴ嚱Y(jié)果陰性后首次注射青霉素10分鐘，突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓80/50mmHg，呼吸困難，意識(shí)模糊。問題：（1）該患者發(fā)生了什么反應(yīng)？（2）列出急救措施。答