主動(dòng)脈夾層A1S型護(hù)理查房醫(yī)院護(hù)理部、心內(nèi)科聯(lián)合查房2025年6月核心：A1S型主動(dòng)脈夾層患者護(hù)理全流程作者：目錄疾病概述與分型病因、臨床表現(xiàn)與診斷治療原則與手術(shù)要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估與問(wèn)題識(shí)別?？谱o(hù)理措施與健康教育個(gè)案分析與總結(jié)體會(huì)疾病概述主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂形成真假腔的急性危重癥。死亡率高，需緊急干預(yù)。每小時(shí)死亡率增加1-2%。A型夾層涉及升主動(dòng)脈，更為危險(xiǎn)。A1S型為A型特殊亞型，累及主動(dòng)脈竇但瓣膜正常。主動(dòng)脈夾層分型StanfordA型涉及升主動(dòng)脈，急診手術(shù)治療。死亡率高，預(yù)后差。StanfordB型僅累及降主動(dòng)脈，可藥物治療。預(yù)后相對(duì)較好。DeBakey分型I型：全主動(dòng)脈。II型：僅升主動(dòng)脈。III型：僅降主動(dòng)脈。A1S型主動(dòng)脈夾層定義特點(diǎn)升主動(dòng)脈受累累及主動(dòng)脈竇部主動(dòng)脈瓣膜功能正常僅需升主動(dòng)脈替換術(shù)臨床意義A1S分型有助于確定手術(shù)方案，避免不必要的瓣膜置換。手術(shù)復(fù)雜度降低，減少手術(shù)時(shí)間，提高患者生存率。流行病學(xué)概況3-6/10萬(wàn)年發(fā)病率全球每年每10萬(wàn)人中有3-6例65歲平均發(fā)病年齡以中老年人群為主3:1男女比例男性發(fā)病率明顯高于女性25%A型患者24小時(shí)死亡率未治療的急性A型夾層主要病因與危險(xiǎn)因素高血壓最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，約75%患者有高血壓史遺傳疾病馬凡綜合征、Ehlers-Danlos綜合征等動(dòng)脈硬化血管彈性下降，內(nèi)膜易損傷外傷如胸部鈍挫傷、交通事故、醫(yī)源性損傷臨床表現(xiàn)劇烈疼痛突發(fā)撕裂樣胸痛或背痛，難以緩解90%患者有此癥狀，為最主要表現(xiàn)伴隨癥狀惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白類似心肌梗死表現(xiàn)，易誤診神經(jīng)癥狀意識(shí)障礙、暈厥、肢體麻木腦供血不足或栓塞所致體征與并發(fā)癥重要體征血壓差異（雙上肢或上下肢）新出現(xiàn)的主動(dòng)脈瓣反流雜音外周脈搏減弱或消失心包摩擦音（心包填塞先兆）常見(jiàn)并發(fā)癥心包填塞（最危險(xiǎn)）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性心肌梗死急性腎功能衰竭脊髓缺血（截癱）診斷流程臨床懷疑基于癥狀、體征和病史高度懷疑主動(dòng)脈夾層實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體升高（>500ng/ml）、心肌酶譜、血常規(guī)影像學(xué)檢查CTA（首選）、超聲心動(dòng)圖、MRI血管成像確診與分型明確夾層范圍、累及分支、瓣膜狀態(tài)，確定A1S型A1S型特殊診斷要點(diǎn)影像學(xué)特征升主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂主動(dòng)脈竇部累及主動(dòng)脈瓣功能正常無(wú)明顯瓣膜反流重點(diǎn)鑒別與其他A型夾層區(qū)分在于瓣膜功能是否正常。超聲心動(dòng)圖對(duì)評(píng)估瓣膜功能至關(guān)重要。術(shù)前準(zhǔn)確診斷可避免不必要的瓣膜置換。治療原則總覽1急診處理（0-2小時(shí)）靜脈通路建立鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?、哌替啶降壓：β阻滯劑（心率控制）補(bǔ)液維持血壓2術(shù)前準(zhǔn)備（2-6小時(shí)）血管活性藥物準(zhǔn)備生命體征穩(wěn)定監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3手術(shù)治療（6-24小時(shí)）升主動(dòng)脈人工血管置換主動(dòng)脈根部修復(fù)保留主動(dòng)脈瓣（A1S型特點(diǎn)）手術(shù)治療要點(diǎn)A1S型手術(shù)特點(diǎn)單純升主動(dòng)脈置換術(shù)保留原有主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈根部修復(fù)手術(shù)時(shí)間較短手術(shù)優(yōu)勢(shì)相比復(fù)雜的Bentall手術(shù)（需置換瓣膜和主動(dòng)脈根部）：手術(shù)創(chuàng)傷小無(wú)需長(zhǎng)期抗凝避免人工瓣膜相關(guān)并發(fā)癥術(shù)后恢復(fù)快護(hù)理評(píng)估——一般信息人口學(xué)特征年齡、性別、體重、身高男性、高齡是危險(xiǎn)因素既往病史高血壓、動(dòng)脈硬化結(jié)締組織病、馬凡綜合征生活方式吸煙史、飲酒史劇烈運(yùn)動(dòng)、精神壓力生命體征基線血壓、心率、呼吸、體溫雙側(cè)血壓對(duì)比護(hù)理評(píng)估——癥狀體征疼痛評(píng)估使用疼痛評(píng)分量表（NRS）記錄疼痛部位、性質(zhì)、輻射觀察鎮(zhèn)痛效果定時(shí)評(píng)估并記錄循環(huán)功能評(píng)估雙側(cè)肢體脈搏對(duì)比肢體溫度、顏色、感覺(jué)心律失常觀察心音、心率、血壓監(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)（≥0.5ml/kg/h）護(hù)理評(píng)估——心理狀態(tài)焦慮與恐懼對(duì)死亡的恐懼、對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂、對(duì)預(yù)后的不確定性家屬壓力突發(fā)疾病引起的震驚、對(duì)醫(yī)療決策的困惑、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的憂慮認(rèn)知理解疾病知識(shí)缺乏、治療過(guò)程不了解、術(shù)后康復(fù)期望不明確主要護(hù)理問(wèn)題疼痛與主動(dòng)脈壁撕裂、組織缺血相關(guān)的急性疼痛組織灌注不足與主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定相關(guān)的組織灌注不足焦慮與對(duì)死亡威脅的認(rèn)知和治療過(guò)程不確定性相關(guān)的焦慮知識(shí)缺乏與疾病認(rèn)知不足、治療方案理解不清相關(guān)的知識(shí)缺乏并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)與主動(dòng)脈夾層自然病程相關(guān)的心包填塞、器官缺血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)制定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定與疼痛緩解為首要護(hù)理目標(biāo)，直接關(guān)系患者生命安全。護(hù)理措施——一般護(hù)理環(huán)境管理安靜、舒適環(huán)境減少不必要探視控制室內(nèi)光線降低噪音刺激活動(dòng)管理絕對(duì)臥床休息避免任何劇烈活動(dòng)禁止自行翻身協(xié)助完成日?；顒?dòng)床頭抬高15-30°體位護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)體位床頭抬高15-30°，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)不過(guò)度抬高引起低血壓。翻身技巧需2-3名護(hù)理人員協(xié)助，整體轉(zhuǎn)動(dòng)，避免劇烈動(dòng)作引起血壓波動(dòng)。壓力點(diǎn)保護(hù)骶尾部、足跟等壓力點(diǎn)墊軟墊，預(yù)防壓瘡，每2小時(shí)更換體位。飲食護(hù)理飲食原則低鈉飲食（<2g/日）低脂飲食高纖維食物少量多餐流質(zhì)或半流質(zhì)起始液體管理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)液體出入量平衡液體入量記錄口服、靜脈輸液液體出量記錄尿量、嘔吐、引流目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg/h異常情況立即報(bào)告醫(yī)生基礎(chǔ)護(hù)理皮膚清潔每日床上擦浴，保持皮膚清潔干燥。特別注意皺褶處護(hù)理，預(yù)防皮膚破損。排泄護(hù)理使用便盆或尿壺，避免排便用力。必要時(shí)使用緩瀉劑預(yù)防便秘?？谇蛔o(hù)理每日3-4次口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)清潔。使用軟毛牙刷或海綿棒。床單位護(hù)理保持床單位平整干燥，定時(shí)更換床單，減少皺褶。床邊防護(hù)欄常規(guī)升起。?？谱o(hù)理1血壓管理嚴(yán)格控制在100-120/60-80mmHg每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次雙上肢血壓同時(shí)測(cè)量2心率控制目標(biāo)心率60-80次/分持續(xù)心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察心律失常3氧療鼻導(dǎo)管給氧4-6L/分維持血氧飽和度≥95%監(jiān)測(cè)呼吸頻率與深度4藥物管理β阻滯劑、鈣通道阻滯劑鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥觀察藥物反應(yīng)與不良反應(yīng)安全護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防跌倒預(yù)防床欄常規(guī)抬起，床輪鎖定，呼叫器在手邊，警示標(biāo)識(shí)壓瘡預(yù)防氣墊床使用，定時(shí)翻身，骨突處保護(hù)，皮膚完整性評(píng)估感染預(yù)防無(wú)菌操作，手衛(wèi)生，導(dǎo)管維護(hù)，傷口觀察，體溫監(jiān)測(cè)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)心包填塞：頸靜脈怒張，脈壓減小，心音減弱腎功能不全：尿量減少，肌酐升高腸缺血：腹痛，便血，腹脹心理護(hù)理患者心理支持建立信任關(guān)系傾聽(tīng)恐懼與擔(dān)憂提供疾病信息分散注意力技巧放松訓(xùn)練指導(dǎo)成功案例分享家屬心理支持及時(shí)溝通病情解釋治療方案預(yù)期結(jié)果說(shuō)明參與決策過(guò)程提供休息區(qū)域社會(huì)資源介紹健康教育關(guān)鍵點(diǎn)用藥管理降壓藥、β阻滯劑終身服用，不可自行停藥或調(diào)整劑量飲食控制低鹽低脂飲食，控制鈉攝入量小于2g/日，戒煙限酒活動(dòng)調(diào)整避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止舉重物，循序漸進(jìn)恢復(fù)活動(dòng)定期隨訪術(shù)后定期復(fù)查CT或超聲，監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案警示癥狀胸痛、背痛、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)時(shí)立即就醫(yī)并發(fā)癥預(yù)防與處理心包填塞癥狀：頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、脈壓減小、休克處理：緊急心包穿刺，準(zhǔn)備手術(shù)，生命體征監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥狀：舒張期雜音、脈壓增大、心衰表現(xiàn)處理：強(qiáng)心、利尿、減輕前負(fù)荷，準(zhǔn)備手術(shù)急性腎功能損害癥狀：尿量減少、肌酐升高、電解質(zhì)紊亂處理：保證有效循環(huán)血量，監(jiān)測(cè)出入量，腎功能監(jiān)測(cè)夾層破裂癥狀：劇烈疼痛加重、血壓驟降、休克處理：緊急手術(shù)準(zhǔn)備，補(bǔ)液，血管活性藥物支持個(gè)案分析病例簡(jiǎn)介張先生，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)劇烈胸背痛4小時(shí)入院。CT確診A1S型主動(dòng)脈夾層，急診手術(shù)：?jiǎn)渭兩鲃?dòng)脈置換術(shù)。護(hù)理重點(diǎn)術(shù)前嚴(yán)格控制血壓心率，緩解疼痛，減輕焦慮術(shù)中密切配合手術(shù)，準(zhǔn)備血制品，監(jiān)測(cè)體溫術(shù)后呼吸道管理，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，傷口護(hù)理護(hù)理體會(huì)與改善多學(xué)科協(xié)作加強(qiáng)心內(nèi)科、心外科、ICU、護(hù)理部的協(xié)作，建立快速通道和聯(lián)合查房制度。信息化建設(shè)推廣電子化護(hù)理記錄系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集，提高工作效率。?？婆嘤?xùn)強(qiáng)化主動(dòng)脈夾層專科知識(shí)培訓(xùn)，提高危重癥護(hù)理能力，掌握先進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)。查房總結(jié)核心要點(diǎn)A1S型夾層護(hù)理