2型糖尿病性乳酸酸中毒護(hù)理課件本課件詳細(xì)介紹2型糖尿病性乳酸酸中毒的護(hù)理要點(diǎn)。這是一種高死亡率并發(fā)癥，需要掌握急救流程。我們將探討病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及護(hù)理措施。通過(guò)實(shí)際案例學(xué)習(xí)，提高臨床應(yīng)對(duì)能力。作者：什么是乳酸酸中毒定義體內(nèi)乳酸堆積引起的嚴(yán)重酸中毒狀態(tài)。診斷標(biāo)準(zhǔn)血液pH值低于7.35，乳酸水平超過(guò)5mmol/L。臨床意義2型糖尿病患者常見(jiàn)的危重急癥，死亡率高。乳酸酸中毒分類1I型乳酸酸中毒與組織缺氧相關(guān)，常見(jiàn)于休克、心衰。2II型乳酸酸中毒無(wú)明顯缺氧，與藥物、毒素相關(guān)。3糖尿病相關(guān)型主要為II型，常與二甲雙胍等藥物相關(guān)。與2型糖尿病的關(guān)系胰島素功能異常導(dǎo)致糖有氧代謝紊亂。酸中毒誘發(fā)酮體、乳酸異常升高。高危人群老年人、多種慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)更高。發(fā)病機(jī)制總覽葡萄糖代謝轉(zhuǎn)向從有氧代謝轉(zhuǎn)向無(wú)氧代謝途徑。乳酸代謝失衡乳酸生成過(guò)多，清除障礙導(dǎo)致蓄積。電解質(zhì)紊亂血液酸堿平衡被打破，加重病情。主要發(fā)病誘因藥物因素二甲雙胍過(guò)量或肝腎功能受損患者服用雙胍類藥物。應(yīng)激狀態(tài)感染、缺氧、休克等應(yīng)激狀態(tài)加重代謝異常。高危因素高齡、心腎功能減退患者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。典型病例速覽20案例數(shù)量基層醫(yī)院救治病例50%+死亡率反映病情嚴(yán)重性3+器官功能障礙多器官受累主要臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷狀態(tài)。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸深快（Kussmaul呼吸），代償性過(guò)度通氣。消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、腹痛常見(jiàn)。循環(huán)系統(tǒng)異常低血壓、休克、心律不齊。檢查診斷要點(diǎn)檢查項(xiàng)目異常值臨床意義血乳酸>5mmol/L確診關(guān)鍵指標(biāo)血pH<7.35酸中毒判斷碳酸氫根顯著降低堿儲(chǔ)備耗竭血糖波動(dòng)大糖代謝紊亂糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素血糖控制不佳長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)腎功能減退導(dǎo)致二甲雙胍蓄積重要臟器疾病肺、心、肝嚴(yán)重疾病增加風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)錯(cuò)誤用藥警示禁用藥物苯乙雙胍類其他高風(fēng)險(xiǎn)雙胍類特殊人群用藥老年患者慎用肝腎功能障礙者避免使用定期評(píng)估每季度評(píng)估藥物適用性監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、神志及Glasgow評(píng)分呼吸功能評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律與氧飽和度3排泄功能評(píng)估尿量監(jiān)測(cè)，觀察水電解質(zhì)平衡狀態(tài)早期識(shí)別信號(hào)早期發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵信號(hào)：不明原因疲乏、呼吸異常、血糖波動(dòng)大、皮膚濕冷。急救護(hù)理原則時(shí)間就是生命爭(zhēng)分奪秒，快速啟動(dòng)搶救流程多學(xué)科協(xié)作內(nèi)分泌、急診、ICU團(tuán)隊(duì)共同救治細(xì)致監(jiān)護(hù)全面監(jiān)測(cè)生命體征與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)評(píng)估病情變化并調(diào)整治療第一現(xiàn)場(chǎng)處置流程氣道管理確保氣道通暢，立即給予高流量吸氧。靜脈通路建立大口徑靜脈通道，準(zhǔn)備補(bǔ)液。啟動(dòng)搶救立即通知醫(yī)生并啟動(dòng)急救預(yù)案。補(bǔ)液擴(kuò)容的重要性1快速補(bǔ)液以生理鹽水或葡萄糖液為主，糾正脫水和改善組織灌注。2改善微循環(huán)必要時(shí)輸注血漿或白蛋白，提高血漿膠體滲透壓。3糾正休克恢復(fù)血壓，促進(jìn)乳酸清除，改善酸中毒狀態(tài)。補(bǔ)堿糾酸措施評(píng)估酸堿狀態(tài)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果確定補(bǔ)堿必要性。碳酸氫鈉應(yīng)用靜脈緩慢注射碳酸氫鈉溶液，中和酸性代謝產(chǎn)物。密切監(jiān)測(cè)注意堿中毒風(fēng)險(xiǎn)，pH>7.45時(shí)停止補(bǔ)堿。胰島素治療要點(diǎn)小劑量給藥采用靜脈泵入方式，精確控制劑量。血糖目標(biāo)控制維持血糖在7.8~10mmol/L范圍內(nèi)。動(dòng)態(tài)調(diào)整每1~2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，靈活調(diào)整用量。電解質(zhì)紊亂處理鉀離子管理酸中毒糾正過(guò)程中易發(fā)生低鉀血癥。需及時(shí)補(bǔ)鉀，監(jiān)測(cè)血鉀水平。輕度低鉀：口服補(bǔ)充重度低鉀：靜脈補(bǔ)充鈉離子平衡補(bǔ)液過(guò)程中需關(guān)注鈉離子水平。避免稀釋性低鈉血癥。高鈉：減少鈉鹽攝入低鈉：適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與補(bǔ)液同步進(jìn)行，實(shí)時(shí)調(diào)整治療方案。機(jī)械通氣與吸氧護(hù)理吸氧方式選擇輕度缺氧：鼻導(dǎo)管給氧中度缺氧：面罩高流量吸氧重度缺氧：機(jī)械通氣支持通氣參數(shù)設(shè)置調(diào)整呼吸頻率和潮氣量保持適當(dāng)PEEP水平避免通氣相關(guān)肺損傷監(jiān)測(cè)重點(diǎn)血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸困難程度評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥血液透析的特殊指征藥物中毒雙胍類藥物中毒是血液透析的首要指征。特殊透析液應(yīng)使用無(wú)乳酸透析液，避免乳酸負(fù)荷增加。水鈉平衡調(diào)節(jié)尤其適用于水鈉潴留嚴(yán)重的患者。循環(huán)支持與用藥適用范圍風(fēng)險(xiǎn)程度血管活性藥物在糾正休克時(shí)至關(guān)重要。須謹(jǐn)慎選擇藥物，避免使用強(qiáng)收縮藥物。異丙腎上腺素在特殊情況下可考慮使用。細(xì)致監(jiān)測(cè)內(nèi)容每小時(shí)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目生命體征、神志狀態(tài)、尿量記錄每4小時(shí)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)水平每日監(jiān)測(cè)項(xiàng)目肝腎功能、凝血功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理心理支持患者心理干預(yù)患者常因病情危重感到恐懼和焦慮。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋病情和治療過(guò)程。簡(jiǎn)單明了解釋病因介紹護(hù)理措施目的給予積極鼓勵(lì)家屬心理支持家屬面對(duì)危重親人常感無(wú)助。護(hù)理人員應(yīng)提供適當(dāng)支持。解釋病情進(jìn)展介紹治療計(jì)劃引導(dǎo)積極參與護(hù)理健康宣教重點(diǎn)飲食管理均衡飲食，控制碳水化合物，注意定時(shí)定量?？茖W(xué)用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不自行調(diào)整劑量。運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)心率和血糖變化。定期復(fù)查每季度檢查肝腎功能和電解質(zhì)水平。高危人群個(gè)案管理老年患者腎功能不全心功能不全肝功能異常其他因素針對(duì)高危人群，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。制定個(gè)性化護(hù)理方案，強(qiáng)化自我監(jiān)測(cè)能力。家屬配合與護(hù)理協(xié)作早期信號(hào)觀察指導(dǎo)家屬識(shí)別酸中毒早期警示信號(hào)日常管理配合協(xié)助正確飲食、運(yùn)動(dòng)與藥物管理急癥自救流程掌握基本急救措施與就醫(yī)流程并發(fā)癥預(yù)防與早發(fā)現(xiàn)關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)因素感染、腎功能惡化、藥物不良反應(yīng)定期檢查記錄建立健康檔案，記錄異常指標(biāo)更新護(hù)理計(jì)劃根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理措施醫(yī)療隨訪定期專科隨訪，及時(shí)干預(yù)護(hù)理總結(jié)與反