髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞的護(hù)理查房本次查房將綜合解讀髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞的發(fā)病機(jī)制、護(hù)理難點(diǎn)及實(shí)踐要點(diǎn)。我們將詳細(xì)探討這一疾病的全面護(hù)理管理策略。作者：髂內(nèi)動(dòng)脈概述解剖位置髂內(nèi)動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈的重要分支。它負(fù)責(zé)盆腔及下肢的供血功能。臨床意義該動(dòng)脈病變多見(jiàn)于動(dòng)脈硬化患者。其閉塞會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙。髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞定義病理特征動(dòng)脈腔被血栓或硬化斑塊完全阻斷。血流無(wú)法通過(guò)受影響的血管段。臨床后果導(dǎo)致下肢、會(huì)陰等區(qū)域缺血?？赡芤l(fā)一系列缺血性癥狀和組織損傷。發(fā)展過(guò)程通常為慢性進(jìn)展過(guò)程。但也可能因血栓形成而急性發(fā)作。病因與危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)的基礎(chǔ)病因吸煙習(xí)慣嚴(yán)重加速動(dòng)脈硬化高血壓損傷血管內(nèi)皮糖尿病與高血脂促進(jìn)斑塊形成流行病學(xué)65歲+高發(fā)年齡多見(jiàn)于中老年男性群體3:1性別比例男性發(fā)病率顯著高于女性30%合并率下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者合并髂內(nèi)閉塞比例臨床表現(xiàn)早期可無(wú)明顯癥狀或出現(xiàn)間歇性跛行。步行一定距離后出現(xiàn)疼痛。進(jìn)展期休息痛增加?；贾欣涓?，皮溫下降。皮膚發(fā)涼發(fā)紺。晚期嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚潰瘍。組織缺血壞死，可能需要截肢。實(shí)驗(yàn)室與影像檢查血液檢查血常規(guī)、D-二聚體、凝血功能助于評(píng)估全身狀況和凝血功能。超聲多普勒無(wú)創(chuàng)初篩檢查，可顯示血流情況，但對(duì)盆腔內(nèi)血管顯示不足。CTA/MRA精確確定閉塞位置與范圍，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。可清晰顯示側(cè)支循環(huán)情況。血管造影介入診療同步進(jìn)行，可作為治療前的最終確認(rèn)。典型病例介紹基本信息65歲男性，間歇性跛行2年。近3個(gè)月癥狀加重，步行100米即出現(xiàn)疼痛。體格檢查左下肢皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。足趾輕微發(fā)紺。影像學(xué)CTA顯示左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞，有少量側(cè)支循環(huán)形成。診療經(jīng)過(guò)接受髂動(dòng)脈支架置入術(shù)，術(shù)后癥狀明顯緩解?？刹叫?000米無(wú)不適。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)結(jié)合典型癥狀、體征基礎(chǔ)檢查超聲初篩顯示血流異常影像學(xué)確認(rèn)CTA/MRA明確診斷TASC-Ⅱ分型指導(dǎo)治療方案選擇髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞并發(fā)癥組織缺血導(dǎo)致肢體感覺(jué)異常，疼痛不適，皮膚溫度下降下肢感染缺血組織抵抗力下降，容易繼發(fā)感染皮膚潰瘍持續(xù)缺血導(dǎo)致皮膚組織壞死，形成難愈合的潰瘍壞疽嚴(yán)重者可致組織壞死，最終可能需要截肢4保守治療原則基礎(chǔ)治療控制危險(xiǎn)因素戒煙限酒管理三高運(yùn)動(dòng)康復(fù)藥物治療抗血小板藥物降脂藥物血管擴(kuò)張劑改善微循環(huán)藥物健康教育生活方式干預(yù)定期隨訪自我監(jiān)測(cè)足部護(hù)理指導(dǎo)藥物治療要點(diǎn)抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷等，預(yù)防血栓形成，改善微循環(huán)。降脂藥物他汀類藥物，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。其他輔助用藥個(gè)別病例可考慮抗凝/溶栓藥。血管擴(kuò)張劑可緩解癥狀。介入與手術(shù)治療基礎(chǔ)評(píng)估術(shù)前詳細(xì)評(píng)估病變特點(diǎn)、全身情況，確定最佳治療方案。一般介入治療球囊擴(kuò)張、髂動(dòng)脈支架置入，適用于局限性病變。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。復(fù)雜手術(shù)治療復(fù)雜病例可聯(lián)合腹主動(dòng)脈分叉重建，病變廣泛者可能需要旁路移植。圍手術(shù)期護(hù)理目標(biāo)圍手術(shù)期護(hù)理旨在提高手術(shù)成功率、預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒。術(shù)前護(hù)理評(píng)估術(shù)前健康宣教手術(shù)流程講解詳細(xì)解釋介入手術(shù)的步驟和預(yù)期結(jié)果。減輕患者恐懼心理。飲食指導(dǎo)術(shù)前6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水。減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。體位準(zhǔn)備指導(dǎo)平臥位的重要性和保持時(shí)間。介紹術(shù)后可能需要制動(dòng)的要求。皮膚準(zhǔn)備術(shù)前洗澡，穿刺區(qū)域皮膚清潔。避免感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中配合監(jiān)測(cè)項(xiàng)目正常范圍異常處理血壓90-140/60-90mmHg及時(shí)報(bào)告，給予干預(yù)心率60-100次/分觀察心律，記錄變化血氧飽和度≥95%低于90%給予吸氧穿刺部位無(wú)出血加壓包扎，延長(zhǎng)臥床時(shí)間術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)1血壓監(jiān)測(cè)術(shù)后2小時(shí)每15分鐘測(cè)量一次。之后每30分鐘一次，直至穩(wěn)定。2脈搏監(jiān)測(cè)同步記錄心率，特別關(guān)注心律失常的發(fā)生。3肢體灌注評(píng)估觀察皮膚顏色、溫度。檢查遠(yuǎn)端脈搏強(qiáng)度和毛細(xì)血管充盈時(shí)間。4神經(jīng)功能評(píng)估記錄肢體活動(dòng)能力和感覺(jué)變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。穿刺部位護(hù)理壓迫包扎術(shù)后嚴(yán)格按壓止血，避免血腫形成。根據(jù)醫(yī)囑確定壓迫時(shí)間和力度。觀察與記錄每小時(shí)檢查穿刺口出血或腫脹情況。記錄敷料情況和出血量。固定與制動(dòng)嚴(yán)格臥床休息，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)。防止導(dǎo)管移位和出血。抗凝及溶栓護(hù)理給藥管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，確保劑量和時(shí)間準(zhǔn)確。使用輸液泵精確控制。凝血監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)凝血指標(biāo)。觀察藥物療效和不良反應(yīng)。出血觀察嚴(yán)密觀察各部位潛在出血征象。包括皮膚瘀斑和隱性出血。急救準(zhǔn)備備好拮抗藥物和止血材料。出血時(shí)可立即干預(yù)。預(yù)防感染感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別高?；颊邆谧o(hù)理保持清潔干燥抗生素使用合理預(yù)防用藥環(huán)境管理維持無(wú)菌環(huán)境預(yù)防深靜脈血栓早期活動(dòng)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始床上活動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量物理預(yù)防彈力襪或間歇充氣加壓裝置定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)保持肢體略抬高位置藥物預(yù)防低分子肝素或其他抗凝藥物監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察出血風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)患者情況個(gè)體化調(diào)整壓瘡及肺部并發(fā)癥預(yù)防定時(shí)翻身每2小時(shí)變換體位。避免局部持續(xù)受壓。皮膚評(píng)估每班檢查骨突部位皮膚狀況。發(fā)現(xiàn)早期壓瘡征象及時(shí)處理。呼吸鍛煉指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。預(yù)防肺不張和肺部感染。早期活動(dòng)在醫(yī)生允許下盡早下床活動(dòng)。預(yù)防各種并發(fā)癥。疼痛及潰瘍護(hù)理疼痛評(píng)估使用疼痛評(píng)分量表，全面評(píng)估疼痛性質(zhì)、位置和程度。區(qū)分缺血性疼痛和其他類型疼痛，指導(dǎo)后續(xù)干預(yù)。鎮(zhèn)痛措施根據(jù)疼痛程度分級(jí)用藥。從非藥物干預(yù)到阿片類藥物遞進(jìn)使用。缺血性疼痛應(yīng)改善血供為主，輔以對(duì)癥鎮(zhèn)痛。潰瘍護(hù)理評(píng)估潰瘍大小、深度和性質(zhì)。選擇合適的敷料和換藥方式。保持創(chuàng)面清潔濕潤(rùn)，促進(jìn)愈合。嚴(yán)重者可能需要?jiǎng)?chuàng)面修復(fù)治療?；A(chǔ)生活護(hù)理飲食指導(dǎo)建議高蛋白、低脂、低鹽、易消化食物。促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防動(dòng)脈硬化進(jìn)展。水分?jǐn)z入指導(dǎo)患者多飲水，保持水分平衡。避免脫水導(dǎo)致血液濃縮。排泄護(hù)理保持大便通暢，避免便秘。長(zhǎng)期臥床患者可能需要協(xié)助排便。睡眠保障創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物，保證充分休息。心理護(hù)理評(píng)估心理狀態(tài)識(shí)別患者的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。了解其具體顧慮和需求。建立信任關(guān)系主動(dòng)交流，耐心傾聽(tīng)。表達(dá)理解和支持，建立良好護(hù)患關(guān)系。信息支持提供疾病相關(guān)知識(shí)，解釋治療計(jì)劃。減輕因未知帶來(lái)的恐懼。增強(qiáng)治療信心分享成功案例，強(qiáng)調(diào)積極配合的重要性。幫助建立治愈的希望。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)適當(dāng)步行訓(xùn)練有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)發(fā)展。每次建議10~15分鐘，每日3~5次，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練量。出院與居家隨訪1個(gè)月首次復(fù)診出院后第一個(gè)月進(jìn)行首次復(fù)查，評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況3個(gè)月影像學(xué)評(píng)估術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行CTA復(fù)查，評(píng)估血管通暢情況6個(gè)月長(zhǎng)期隨訪之后每半年定期隨訪，監(jiān)測(cè)血管狀態(tài)和生活方式改善情況護(hù)理案例分享1病例背景68歲男性，右髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞術(shù)后。有高血壓、糖尿病史。2預(yù)警發(fā)現(xiàn)術(shù)后6小時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)穿刺處敷料滲血增多，局部輕度隆起。3及時(shí)干預(yù)立即通知醫(yī)生，加壓包扎，暫?？鼓幬?，密切監(jiān)測(cè)生命體征。4成功預(yù)防避免了血腫擴(kuò)大和失血性