棘突間韌帶綜合征健康宣教專題宣講：腰背痛及脊柱健康管理適用于患者、家庭及醫(yī)護(hù)人員作者：棘突間韌帶：基本解剖棘突間韌帶的解剖位置連接相鄰椎骨棘突位于棘上韌帶深面20歲后開(kāi)始出現(xiàn)老化現(xiàn)象L5-S1處結(jié)構(gòu)最為薄弱，最易受損棘突間韌帶的功能限制脊柱前屈防止脊柱過(guò)度彎曲，在前屈動(dòng)作中起到重要的制動(dòng)作用維持脊柱穩(wěn)定性協(xié)助其他韌帶共同維持脊柱的正常生理曲度和穩(wěn)定性易損傷結(jié)構(gòu)由于纖維較短且受力大，是腰背部容易受損的薄弱環(huán)節(jié)棘突間韌帶綜合征定義棘突間韌帶綜合征是指棘突間韌帶受損導(dǎo)致的炎癥或變性病變，主要包括：棘突間韌帶炎：急性損傷后的炎癥反應(yīng)退行性病變：長(zhǎng)期慢性勞損引起的退變棘突間韌帶撕裂：外力導(dǎo)致的纖維斷裂常見(jiàn)發(fā)病部位L4-L5段腰4-腰5椎間，受力較大，活動(dòng)頻繁L5-S1段腰5-骶1椎間，負(fù)重最大的脊柱部位病變形式可合并棘突肥大、囊腫形成等本病相關(guān)病因急性損傷腰部扭傷、突然用力不當(dāng)引起的韌帶撕裂慢性勞損長(zhǎng)時(shí)間保持彎腰姿勢(shì)、久坐等不良體位退行性變年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的韌帶彈性下降及棘突直接摩擦危險(xiǎn)因素不當(dāng)負(fù)重反復(fù)搬運(yùn)重物，尤其是彎腰抬舉重物久坐少動(dòng)缺乏鍛煉導(dǎo)致腰背核心肌群力量不足職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期伏案工作，姿勢(shì)不良年齡因素隨年齡增長(zhǎng)，韌帶彈性下降棘突間韌帶如何受損損傷機(jī)制韌帶纖維損傷纖維束部分或完全斷裂、松弛炎癥反應(yīng)反復(fù)微小損傷誘發(fā)局部無(wú)菌性炎癥繼發(fā)變化長(zhǎng)期應(yīng)力過(guò)大導(dǎo)致韌帶鈣化、棘突增生臨床癥狀總覽95%腰背局部疼痛棘突間區(qū)域疼痛是最主要表現(xiàn)，可伴明顯壓痛80%活動(dòng)時(shí)加重活動(dòng)特別是前屈時(shí)疼痛明顯加重，休息后無(wú)明顯緩解60%繼發(fā)癥狀伴發(fā)腰背部僵硬感、周圍肌肉痙攣等繼發(fā)癥狀典型疼痛特點(diǎn)疼痛性質(zhì)與誘因刺痛、脹痛、鈍痛、壓痛等多種表現(xiàn)好發(fā)于久坐后站立、翻身、彎腰持物時(shí)多累及一小段棘間區(qū)，范圍有限按壓棘突間隙可引發(fā)典型疼痛前屈動(dòng)作明顯加重疼痛活動(dòng)受限及功能障礙前屈受限彎腰動(dòng)作明顯受限，疼痛加重起坐困難久坐后站立時(shí)出現(xiàn)明顯不適轉(zhuǎn)身不適轉(zhuǎn)身活動(dòng)時(shí)疼痛加重伴發(fā)僵硬與肌肉癥狀繼發(fā)肌肉反應(yīng)棘突間韌帶損傷常引起一系列繼發(fā)性肌肉反應(yīng)：脊柱僵硬感，特別是清晨或久坐后腰背部肌肉異常緊張腰方肌、豎脊肌等保護(hù)性痙攣臀部肌肉代償性緊張活動(dòng)后癥狀加重，休息緩解不明顯可能合并癥狀腰椎間盤(pán)突出棘突間韌帶綜合征常與腰椎間盤(pán)突出并存，引起復(fù)雜臨床表現(xiàn)下肢放射痛若合并神經(jīng)根受壓，可出現(xiàn)腰腿痛、下肢放射痛、麻木等椎管狹窄癥狀老年患者可伴發(fā)椎管狹窄癥狀，如間歇性跛行典型并發(fā)癥棘突間韌帶損傷并發(fā)癥韌帶纖維束完全斷裂局部纖維穿孔韌帶鈣化、骨化棘突間囊腫形成假關(guān)節(jié)炎形成棘突間隙狹窄Baastrup病簡(jiǎn)介病理變化棘突相互摩擦導(dǎo)致局部水腫、扁平、肥大，稱為"吻棘癥"影像表現(xiàn)影像學(xué)顯示棘突肥大、硬化，棘突間隙狹窄發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期腰椎過(guò)伸導(dǎo)致棘突反復(fù)摩擦，刺激骨膜增生棘突間韌帶綜合征的診斷診斷要點(diǎn)主要依賴臨床癥狀與體格檢查：明確棘間局部壓痛點(diǎn)脊柱前屈活動(dòng)受限、僵硬久坐、彎腰等特定體位加重癥狀影像學(xué)檢查協(xié)助確診并排除其他疾病必要時(shí)進(jìn)行韌帶造影明確損傷程度體格檢查棘突間壓痛醫(yī)生用拇指壓迫棘突間隙，可誘發(fā)典型疼痛活動(dòng)度檢查前屈、后伸、側(cè)彎等活動(dòng)受限或引發(fā)疼痛肌肉評(píng)估檢查腰背肌肉緊張度及痙攣情況影像學(xué)檢查X線平片顯示棘突肥大、扁平、硬化等骨性改變CT檢查清晰顯示骨質(zhì)改變、囊腫形成等MRI檢查顯示軟組織炎癥、水腫等非骨性改變韌帶造影及相關(guān)檢查特殊檢查方法棘間韌帶造影：顯示斷裂、松弛等改變超聲檢查：可顯示韌帶結(jié)構(gòu)異常骨掃描：顯示局部代謝活躍局部麻醉阻滯試驗(yàn)：鑒別診斷輔助手段鑒別診斷要點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出癥通常伴有神經(jīng)根癥狀，下肢放射痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性腰椎小關(guān)節(jié)綜合征小關(guān)節(jié)附近壓痛明顯，旋轉(zhuǎn)及側(cè)彎動(dòng)作受限更為突出腰肌勞損肌肉壓痛為主，活動(dòng)改善癥狀，無(wú)明顯棘突間壓痛椎管狹窄癥常見(jiàn)間歇性跛行，MRI可明確診斷該病如何治療治療原則棘突間韌帶綜合征治療以保守治療為主：以對(duì)癥鎮(zhèn)痛、消炎為基礎(chǔ)物理治療、理療輔助功能鍛煉與康復(fù)訓(xùn)練生活方式與工作習(xí)慣調(diào)整嚴(yán)重病例考慮介入或手術(shù)治療保守治療方法藥物治療口服或外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，肌松劑輔助物理治療熱敷、電療、超聲波理療等手法治療推拿、按摩、牽引等手法減輕肌肉緊張輔具支持佩戴腰圍保護(hù)，限制過(guò)度活動(dòng)手術(shù)及介入治療適應(yīng)癥僅限嚴(yán)重且保守治療無(wú)效病例：纖維嚴(yán)重?cái)嗔褵o(wú)法自愈囊腫形成壓迫神經(jīng)頑固性疼痛影響生活質(zhì)量Baastrup病進(jìn)展導(dǎo)致功能障礙治療方式局部囊腫摘除術(shù)棘突間減壓手術(shù)韌帶內(nèi)注射治療射頻消融術(shù)棘突成形術(shù)功能康復(fù)鍛煉核心穩(wěn)定訓(xùn)練加強(qiáng)腹橫肌、多裂肌等深層核心肌群力量柔韌性鍛煉增加腰背部軟組織彈性，改善活動(dòng)度功能動(dòng)作訓(xùn)練學(xué)習(xí)正確的日?；顒?dòng)姿勢(shì)，如搬運(yùn)、坐立日常行為建議避免不良姿勢(shì)減少?gòu)澭?fù)重，避免久坐、久站，保持正確坐姿使用人體工學(xué)設(shè)備選擇合適的工作椅、床墊，必要時(shí)使用腰墊勞逸結(jié)合長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)工作時(shí)，每45-60分鐘起身活動(dòng)睡眠姿勢(shì)調(diào)整側(cè)臥時(shí)在雙腿間放置枕頭，仰臥時(shí)在膝下放置枕頭如何預(yù)防本病預(yù)防要點(diǎn)增強(qiáng)核心肌群力量養(yǎng)成正確的勞作姿勢(shì)避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位注意間歇休息與活動(dòng)使用輔助工具減輕腰部負(fù)擔(dān)體重控制，減輕脊柱負(fù)擔(dān)正確工作生活習(xí)慣保持良好力線站立、坐姿保持腰背的自然生理曲度，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰低頭定時(shí)活動(dòng)休息久坐工作應(yīng)定時(shí)起身，做簡(jiǎn)單的伸展活動(dòng)放松腰背正確搬抬姿勢(shì)搬抬重物時(shí)屈膝下蹲，利用腿部力量而非腰部用力錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)與常見(jiàn)誤區(qū)常見(jiàn)誤區(qū)過(guò)度依賴藥物單純依賴藥物止痛而忽視病因治療和功能鍛煉忽視早期癥狀輕微腰痛被忽視，導(dǎo)致病情加重難以治愈盲目臥床休息過(guò)度制動(dòng)可能導(dǎo)致肌肉萎縮，加重病情就醫(yī)與復(fù)診提示明確就診時(shí)機(jī)腰背疼痛持續(xù)超過(guò)2周、疼痛加重或出現(xiàn)下肢放射痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)規(guī)范