2025年藥學(xué)綜合考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.藥物的首過(guò)效應(yīng)是指（）A.藥物進(jìn)入血液循環(huán)后，與血漿蛋白結(jié)合，使游離型藥物減少B.藥物與機(jī)體組織器官之間的最初效應(yīng)C.肌注給藥后，藥物經(jīng)肝代謝而使藥量減少D.口服給藥后，有些藥物首次通過(guò)肝時(shí)即被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少答案：D。首過(guò)效應(yīng)是指口服給藥后，部分藥物在通過(guò)腸黏膜和肝臟時(shí)，因經(jīng)過(guò)滅活代謝而進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少。選項(xiàng)A描述的是藥物與血漿蛋白結(jié)合情況；選項(xiàng)B說(shuō)法不準(zhǔn)確；選項(xiàng)C肌注給藥一般無(wú)首過(guò)效應(yīng)。2.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是（）A.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣B.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣C.擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹D.擴(kuò)瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹答案：B。毛果蕓香堿激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮??；通過(guò)縮瞳作用，使虹膜向中心拉緊，虹膜根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過(guò)小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇進(jìn)入循環(huán)，從而降低眼內(nèi)壓；還可激動(dòng)睫狀肌上的M受體，使睫狀肌向瞳孔中心方向收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，適合于視近物，而難以看清遠(yuǎn)物，稱(chēng)為調(diào)節(jié)痙攣。3.有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒時(shí)，M樣癥狀產(chǎn)生的原因是（）A.膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加B.M膽堿受體敏感性增強(qiáng)C.直接興奮M受體D.膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)破壞減少答案：D。有機(jī)磷酸酯類(lèi)能與膽堿酯酶牢固結(jié)合，形成難以水解的磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積，激動(dòng)M受體，產(chǎn)生M樣癥狀。并非是膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加、M受體敏感性增強(qiáng)或直接興奮M受體。4.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B。地西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，起效快，安全性高。苯妥英鈉主要用于大發(fā)作和局限性發(fā)作；苯巴比妥可用于癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，但起效不如地西泮快；丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥，但一般不作為癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選。5.氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)不包括（）A.帕金森綜合征B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.體位性低血壓答案：D。氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。體位性低血壓是氯丙嗪的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，而非錐體外系反應(yīng)。6.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是（）A.抑制中樞PG的合成B.抑制外周PG的合成C.激動(dòng)中樞的阿片受體D.阻斷中樞的阿片受體答案：C。嗎啡通過(guò)激動(dòng)中樞的阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)，阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。而抑制PG合成是解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制。7.強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是（）A.使已擴(kuò)大的心室容積縮小B.增加心肌收縮力C.降低心肌耗氧量D.減慢心率答案：B。強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，改善心臟功能。雖然它也可使已擴(kuò)大的心室容積縮小、降低心肌耗氧量、減慢心率，但這些都是在增強(qiáng)心肌收縮力的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的繼發(fā)作用。8.硝酸甘油抗心絞痛的主要機(jī)制是（）A.選擇性擴(kuò)張冠脈，增加心肌供血B.阻斷β受體，降低心肌耗氧量C.減慢心率、降低心肌耗氧量D.擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷和心肌耗氧量答案：D。硝酸甘油能擴(kuò)張全身動(dòng)靜脈，以擴(kuò)張靜脈為主，使回心血量減少，心臟前負(fù)荷降低；擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力降低，心臟后負(fù)荷降低，從而降低心肌耗氧量。它也可擴(kuò)張冠脈，但并非主要是選擇性擴(kuò)張冠脈來(lái)增加心肌供血。它無(wú)阻斷β受體和減慢心率的作用。9.能引起金雞納反應(yīng)的藥物是（）A.胺碘酮B.普魯卡因胺C.奎尼丁D.普羅帕酮答案：C?？岫≈委焺┝繒r(shí)可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及金雞納反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、耳鳴、聽(tīng)力減退等。胺碘酮可引起甲狀腺功能紊亂等不良反應(yīng)；普魯卡因胺長(zhǎng)期應(yīng)用可引起紅斑狼瘡樣綜合征；普羅帕酮可引起胃腸道反應(yīng)、心律失常等。10.呋塞米的利尿作用機(jī)制是（）A.抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na?-Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)子B.抑制髓袢升支粗段的Na?-K?-2Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)子C.對(duì)抗醛固酮的作用D.抑制碳酸酐酶答案：B。呋塞米等高效能利尿藥作用于髓袢升支粗段，抑制Na?-K?-2Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)子，減少NaCl的重吸收，降低腎的稀釋與濃縮功能，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用。選項(xiàng)A是噻嗪類(lèi)利尿藥的作用機(jī)制；選項(xiàng)C是螺內(nèi)酯的作用機(jī)制；選項(xiàng)D是乙酰唑胺的作用機(jī)制。11.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染的目的是（）A.加強(qiáng)抗生素的抗菌作用B.提高機(jī)體抗病能力C.抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克D.加強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)答案：C。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克等作用，在嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)用，可緩解中毒癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。它不能加強(qiáng)抗生素的抗菌作用，也不能提高機(jī)體真正的抗病能力，且主要不是通過(guò)加強(qiáng)心肌收縮力和改善微循環(huán)來(lái)發(fā)揮作用。12.硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥的主要作用機(jī)制是（）A.抑制甲狀腺激素的釋放B.抑制甲狀腺對(duì)碘的攝取C.抑制甲狀腺球蛋白的水解D.抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，從而抑制甲狀腺激素的生物合成答案：D。硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥主要通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，阻止碘的活化、酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮合，從而抑制甲狀腺激素的生物合成。它不抑制甲狀腺激素的釋放、對(duì)碘的攝取和甲狀腺球蛋白的水解。13.胰島素的不良反應(yīng)不包括（）A.低血糖反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.胰島素抵抗D.高血鉀答案：D。胰島素的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、胰島素抵抗、脂肪萎縮等。胰島素可促進(jìn)K?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀，而不是引起高血鉀。14.抗菌譜是指（）A.藥物抑制或殺滅細(xì)菌的能力B.藥物能夠抑制或殺滅的細(xì)菌種類(lèi)C.藥物抑制細(xì)菌的最低濃度D.藥物殺滅細(xì)菌的最低濃度答案：B?？咕V是指藥物能夠抑制或殺滅的細(xì)菌種類(lèi)，有窄譜和廣譜之分。藥物抑制或殺滅細(xì)菌的能力是抗菌活性；藥物抑制細(xì)菌的最低濃度是最低抑菌濃度（MIC）；藥物殺滅細(xì)菌的最低濃度是最低殺菌濃度（MBC）。15.青霉素G最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是（）A.過(guò)敏性休克B.腹瀉、惡心、嘔吐C.聽(tīng)力減退D.二重感染答案：A。青霉素G最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是過(guò)敏性休克，可導(dǎo)致呼吸困難、循環(huán)衰竭、中樞抑制等，如不及時(shí)搶救可危及生命。腹瀉、惡心、嘔吐是其胃腸道不良反應(yīng)；聽(tīng)力減退一般不是青霉素G的不良反應(yīng)；二重感染相對(duì)較少見(jiàn)且不是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。16.半合成青霉素中屬于耐酸、耐酶的是（）A.阿莫西林B.苯唑西林C.羧芐西林D.哌拉西林答案：B。苯唑西林屬于耐酸、耐酶的半合成青霉素，可口服，對(duì)耐藥金葡菌有效。阿莫西林耐酸但不耐酶；羧芐西林和哌拉西林為廣譜青霉素，不耐酸也不耐酶。17.氨基糖苷類(lèi)抗生素的主要不良反應(yīng)是（）A.胃腸道反應(yīng)B.肝毒性C.耳毒性和腎毒性D.二重感染答案：C。氨基糖苷類(lèi)抗生素的主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性，可引起前庭功能障礙、聽(tīng)力減退甚至耳聾，以及不同程度的腎功能損害。胃腸道反應(yīng)相對(duì)較輕；一般無(wú)明顯肝毒性；二重感染也較少見(jiàn)。18.喹諾酮類(lèi)藥物的抗菌作用機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅣD.抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶答案：C。喹諾酮類(lèi)藥物通過(guò)抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制而達(dá)到殺菌作用。抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的是β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素；抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的有氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等；抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶的是磺胺類(lèi)藥物。19.磺胺類(lèi)藥物的抗菌機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶B.抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶D.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成答案：B。磺胺類(lèi)藥物的抗菌機(jī)制是與對(duì)氨基苯甲酸（PABA）競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶，阻止細(xì)菌二氫葉酸的合成，從而影響核酸的合成，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶的是甲氧芐啶；抑制細(xì)菌DNA回旋酶的是喹諾酮類(lèi)；抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的是β-內(nèi)酰胺類(lèi)。20.異煙肼抗結(jié)核作用的特點(diǎn)不包括（）A.抗菌力強(qiáng)B.對(duì)結(jié)核桿菌有高度選擇性C.穿透力強(qiáng)D.不易產(chǎn)生耐藥性答案：D。異煙肼抗菌力強(qiáng)，對(duì)結(jié)核桿菌有高度選擇性，穿透力強(qiáng)，可滲入纖維化、干酪樣病灶及巨噬細(xì)胞內(nèi)。但單用異煙肼易產(chǎn)生耐藥性，常需與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用。21.以下屬于繁殖期殺菌藥的是（）A.氨基糖苷類(lèi)B.四環(huán)素類(lèi)C.β-內(nèi)酰胺類(lèi)D.氯霉素類(lèi)答案：C。β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素作用于細(xì)菌細(xì)胞壁合成的繁殖期，屬于繁殖期殺菌藥。氨基糖苷類(lèi)是靜止期殺菌藥；四環(huán)素類(lèi)和氯霉素類(lèi)是速效抑菌藥。22.對(duì)厭氧菌有強(qiáng)大抗菌作用的藥物是（）A.慶大霉素B.青霉素GC.甲硝唑D.鏈霉素答案：C。甲硝唑?qū)捬蹙袕?qiáng)大的抗菌作用，廣泛用于治療厭氧菌引起的感染。慶大霉素和鏈霉素主要對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有效；青霉素G對(duì)多數(shù)厭氧菌有一定作用，但不如甲硝唑強(qiáng)大。23.治療梅毒、鉤端螺旋體病的首選藥物是（）A.紅霉素B.四環(huán)素C.青霉素GD.氯霉素答案：C。青霉素G是治療梅毒、鉤端螺旋體病的首選藥物，對(duì)梅毒螺旋體和鉤端螺旋體有高度的抗菌活性。紅霉素、四環(huán)素和氯霉素也可用于相關(guān)感染，但不是首選。24.能抑制病毒DNA多聚酶的抗病毒藥是（）A.金剛烷胺B.利巴韋林C.阿昔洛韋D.干擾素答案：C。阿昔洛韋在體內(nèi)經(jīng)病毒胸苷激酶和細(xì)胞激酶催化，生成三磷酸無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，抑制病毒DNA多聚酶，阻止病毒DNA合成。金剛烷胺主要是阻止病毒脫殼及其核酸釋放；利巴韋林通過(guò)多種機(jī)制抑制病毒核酸合成；干擾素通過(guò)誘導(dǎo)機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白發(fā)揮作用。25.有關(guān)藥物的副作用，不正確的是（）A.為治療劑量時(shí)所產(chǎn)生的藥物反應(yīng)B.為與治療目的有關(guān)的藥物反應(yīng)C.為不太嚴(yán)重的藥物反應(yīng)D.為藥物作用選擇性低時(shí)所產(chǎn)生的反應(yīng)答案：B。藥物的副作用是指藥物在治療劑量時(shí)產(chǎn)生的與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)，是由于藥物作用選擇性低引起的，一般不太嚴(yán)重。所以選項(xiàng)B描述錯(cuò)誤。26.藥物的生物利用度是指（）A.藥物經(jīng)胃腸道進(jìn)入門(mén)脈循環(huán)的量B.藥物能吸收進(jìn)入體循環(huán)的相對(duì)量和速度C.藥物吸收后達(dá)到作用點(diǎn)的量D.藥物吸收后進(jìn)入體內(nèi)的相對(duì)量答案：B。生物利用度是指藥物經(jīng)血管外給藥后，能被吸收進(jìn)入體循環(huán)的相對(duì)量和速度。它反映了藥物制劑的質(zhì)量和藥物進(jìn)入體循環(huán)的程度。選項(xiàng)A表述不準(zhǔn)確；選項(xiàng)C未強(qiáng)調(diào)相對(duì)量和速度；選項(xiàng)D不完整。27.地高辛的t?/?為36小時(shí)，若每日給予維持量，則達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度約需（）A.2天B.3天C.6天D.9天答案：C。一般藥物達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度需要4-5個(gè)半衰期，地高辛t?/?為36小時(shí)，4-5個(gè)半衰期約為6-7.5天，所以約需6天達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。28.普萘洛爾不具有的作用是（）A.抑制腎素分泌B.增加呼吸道阻力C.降低心肌耗氧量D.增加糖原分解答案：D。普萘洛爾為β受體阻斷藥，可抑制腎素分泌，降低血壓；阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，增加呼吸道阻力；通過(guò)阻斷心臟β?受體，降低心肌耗氧量。它可抑制糖原分解，而不是增加糖原分解。29.抗心律失常藥分類(lèi)中不包括（）A.鈉通道阻滯藥B.β腎上腺素受體阻斷藥C.延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥D.鈣增敏藥答案：D?？剐穆墒СＫ幏譃樗念?lèi)：Ⅰ類(lèi)鈉通道阻滯藥、Ⅱ類(lèi)β腎上腺素受體阻斷藥、Ⅲ類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥、Ⅳ類(lèi)鈣通道阻滯藥。鈣增敏藥主要用于治療心力衰竭，不屬于抗心律失常藥分類(lèi)。30.糖皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是（）A.病人對(duì)激素不敏感B.激素用量不足C.激素能直接促進(jìn)病原微生物繁殖D.激素抑制免疫反應(yīng)，降低機(jī)體抵抗力答案：D。糖皮質(zhì)激素能抑制免疫反應(yīng)，降低機(jī)體的防御能力，使機(jī)體對(duì)病原微生物的抵抗力下降，從而誘發(fā)和加重感染。并非是病人對(duì)激素不敏感、激素用量不足，也不是直接促進(jìn)病原微生物繁殖。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.藥物的不良反應(yīng)包括（）A.副作用B.毒性反應(yīng)C.變態(tài)反應(yīng)D.后遺效應(yīng)E.繼發(fā)反應(yīng)答案：ABCDE。藥物的不良反應(yīng)是指不符合用藥目的并給患者帶來(lái)不適或危害的反應(yīng)，包括副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等。副作用是治療劑量下與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)；毒性反應(yīng)是用藥劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)；變態(tài)反應(yīng)是機(jī)體受藥物刺激所發(fā)生的異常免疫反應(yīng)；后遺效應(yīng)是停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)；繼發(fā)反應(yīng)是由于藥物治療作用引起的不良后果。2.新斯的明的臨床應(yīng)用有（）A.重癥肌無(wú)力B.腹氣脹和尿潴留C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D.解救筒箭毒堿中毒E.解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒答案：ABCD。新斯的明可興奮骨骼肌，用于治療重癥肌無(wú)力；興奮胃腸道和膀胱平滑肌，用于治療腹氣脹和尿潴留；通過(guò)擬膽堿作用使心率減慢，可治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；能對(duì)抗非去極化型肌松藥筒箭毒堿的作用，用于解救筒箭毒堿中毒。而解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒需要使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活藥，新斯的明不能用于此。3.下列屬于苯二氮?類(lèi)藥物的有（）A.地西泮B.氯氮?C.三唑侖D.艾司唑侖E.苯巴比妥答案：ABCD。地西泮、氯氮?、三唑侖、艾司唑侖都屬于苯二氮?類(lèi)藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇等作用。苯巴比妥屬于巴比妥類(lèi)藥物。4.抗高血壓藥的分類(lèi)及代表藥正確的有（）A.利尿藥：氫氯噻嗪B.β受體阻斷藥：普萘洛爾C.鈣通道阻滯藥：硝苯地平D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥：卡托普利E.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：氯沙坦答案：ABCDE。氫氯噻嗪是常用的利尿降壓藥；普萘洛爾是典型的β受體阻斷藥用于降壓；硝苯地平是鈣通道阻滯藥，可通過(guò)擴(kuò)張血管降低血壓；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，減少血管緊張素Ⅱ的生成；氯沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，阻斷血管緊張素Ⅱ的作用。5.他汀類(lèi)藥物的藥理作用有（）A.調(diào)血脂作用B.改善血管內(nèi)皮功能C.抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移D.抗炎作用E.抗血栓作用答案：ABCDE。他汀類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，減少膽固醇的合成，起到調(diào)血脂作用。此外，還具有改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移、抗炎、抗血栓等多效性作用，有助于防治動(dòng)脈粥樣硬化。6.常用的抗消化性潰瘍藥有（）A.抗酸藥B.抑制胃酸分泌藥C.胃黏膜保護(hù)藥D.抗幽門(mén)螺桿菌藥E.胃腸動(dòng)力藥答案：ABCD?？瓜詽兯幹饕顾崴帲ㄈ鐨溲趸X等），可中和胃酸；抑制胃酸分泌藥（如質(zhì)子泵抑制劑、H?受體阻斷劑等），減少胃酸分泌；胃黏膜保護(hù)藥（如枸櫞酸鉍鉀等），保護(hù)胃黏膜；抗幽門(mén)螺桿菌藥（如阿莫西林、克拉霉素等），用于根除幽門(mén)螺桿菌。胃腸動(dòng)力藥主要用于治療胃腸動(dòng)力障礙性疾病，一般不屬于抗消化性潰瘍的主要藥物。7.糖皮質(zhì)激素的禁忌證有（）A.嚴(yán)重精神病B.活動(dòng)性消化性潰瘍C.骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期D.嚴(yán)重高血壓、糖尿病E.抗菌藥物不能控制的感染答案：ABCDE。糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)或加重精神癥狀，故嚴(yán)重精神病患者禁用；可誘發(fā)或加重潰瘍，活動(dòng)性消化性潰瘍患者禁用；會(huì)抑制蛋白質(zhì)合成，影響骨折和創(chuàng)傷的修復(fù)，骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期禁用；可升高血壓、血糖，嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者禁用；其抑制免疫反應(yīng)，會(huì)加重感染，抗菌藥物不能控制的感染禁用。8.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有（）A.病原菌未明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥D.長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生耐藥性者E.用以減少藥物毒性反應(yīng)答案：ABCDE。病原菌未明的嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜；嚴(yán)重混合感染，單一藥物難以控制，需要聯(lián)合用藥；感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥病情嚴(yán)重，單一藥物可能效果不佳，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)療效；長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性的情況，聯(lián)合用藥可延緩耐藥性產(chǎn)生；聯(lián)合用藥還可以通過(guò)不同藥物的作用機(jī)制和劑量調(diào)整，減少藥物的毒性反應(yīng)。9.下列屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的有（）A.紅霉素B.阿奇霉素C.克拉霉素D.羅紅霉素E.林可霉素答案：ABCD。紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素都屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，具有抗菌譜較窄、主要作用于革蘭陽(yáng)性菌等特點(diǎn)。林可霉素不屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，其抗菌機(jī)制和抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有一定差異。10.抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)有（）A.骨髓抑制B.消化道反應(yīng)C.脫發(fā)D.肝、腎損害E.免疫抑制答案：ABCDE?？箰盒阅[瘤藥在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常組織細(xì)胞產(chǎn)生損害，引起多種不良反應(yīng)。骨髓抑制可導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞等減少；消化道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等；脫發(fā)較為常見(jiàn)；還可能引起肝、腎損害以及免疫抑制，降低機(jī)體的抵抗力。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述阿托品的藥理作用和臨床應(yīng)用。藥理作用：（1）腺體：抑制腺體分泌，對(duì)唾液腺和汗腺作用最敏感，其次為淚腺、呼吸道腺體，對(duì)胃酸分泌影響較小。（2）眼：散瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹。阻斷瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔擴(kuò)大；通過(guò)散瞳使前房角間隙變窄，阻礙房水回流，升高眼內(nèi)壓；阻斷睫狀肌上的M受體，使睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶狀體變扁平，屈光度降低，不能將近物清晰地成像于視網(wǎng)膜上，造成視近物模糊不清，即調(diào)節(jié)麻痹。（3）平滑?。核沙诙喾N內(nèi)臟平滑肌，對(duì)過(guò)度活動(dòng)或痙攣的平滑肌作用更為顯著?？梢种莆改c道平滑肌痙攣，降低蠕動(dòng)的幅度和頻率，緩解胃腸絞痛；也能降低尿道和膀胱逼尿肌的張力和收縮幅度；對(duì)膽管、輸尿管和支氣管的解痙作用較弱。（4）心臟：心率：治療劑量的阿托品（0.5mg）可使部分患者心率短暫性輕度減慢；較大劑量（1-2mg）可阻斷竇房結(jié)M?受體，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，使心率加快。房室傳導(dǎo)：能拮抗迷走神經(jīng)興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常，加快房室傳導(dǎo)。（5）血管與血壓：治療量阿托品對(duì)血管與血壓無(wú)明顯影響；大劑量阿托品可引起皮膚血管擴(kuò)張，出現(xiàn)潮紅、溫?zé)岬劝Y狀，尤其當(dāng)微循環(huán)的小血管痙攣時(shí)，有明顯的解痙作用，可改善微循環(huán)。（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：治療劑量的阿托品可興奮延髓和高級(jí)中樞，引起煩躁不安、多言等反應(yīng)；中毒劑量時(shí)可產(chǎn)生幻覺(jué)、驚厥等，嚴(yán)重中毒時(shí)可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷和呼吸麻痹。臨床應(yīng)用：（1）解除平滑肌痙攣：適用于各種內(nèi)臟絞痛，對(duì)胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急等療效較好；對(duì)膽絞痛和腎絞痛療效較差，常需與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥合用。（2）抑制腺體分泌：用于全身麻醉前給藥，以減少呼吸道腺體及唾液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的發(fā)生；也可用于嚴(yán)重盜汗和流涎癥。（3）眼科應(yīng)用：虹膜睫狀體炎：與縮瞳藥交替使用，可松弛虹膜括約肌和睫狀肌，使之充分休息，有利于炎癥的消退；還可預(yù)防虹膜與晶狀體的粘連。驗(yàn)光配鏡：阿托品的調(diào)節(jié)麻痹作用可使晶狀體固定，有利于準(zhǔn)確測(cè)定晶狀體的屈光度。但由于其作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，現(xiàn)已少用，僅兒童驗(yàn)光時(shí)仍用。（4）緩慢型心律失常：可用于治療迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。（5）抗休克：大劑量阿托品可解除血管痙攣，尤其是微血管痙攣，改善微循環(huán)，可用于治療暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克。（6）解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒：阿托品能迅速對(duì)抗有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒時(shí)的M樣癥狀，緩解支氣管痙攣，減輕呼吸道分泌物增多和胃腸道癥狀等；也能部分緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.簡(jiǎn)述抗心律失常藥的分類(lèi)及各類(lèi)代表藥。（1）Ⅰ類(lèi)——鈉通道阻滯藥：-ⅠA類(lèi)：適度阻滯鈉通道，降低動(dòng)作電位0相上升速率，不同程度抑制心肌細(xì)胞膜K?、Ca2?通透性，延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程。代表藥有奎尼丁、普魯卡因胺等。-ⅠB類(lèi)：輕度阻滯鈉通道，輕度降低動(dòng)作電位0相上升速率，促進(jìn)K?外流，縮短或不影響復(fù)極過(guò)程。代表藥有利多卡因、苯妥英鈉等。-ⅠC類(lèi)：明顯阻滯鈉通道，顯著降低動(dòng)作電位0相上升速率和幅度，對(duì)復(fù)極過(guò)程影響較小。代表藥有普羅帕酮、氟卡尼等。（2）Ⅱ類(lèi)——β腎上腺素受體阻斷藥：通過(guò)阻斷β受體，降低交感神經(jīng)活性，減慢心率，抑制自律性，減慢傳導(dǎo)速度。代表藥有普萘洛爾、美托洛爾等。（3）Ⅲ類(lèi)——延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥：主要通過(guò)阻滯鉀通道，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期。代表藥有胺碘酮、索他洛爾等。（4）Ⅳ類(lèi)——鈣通道阻滯藥：通過(guò)阻滯鈣通道，降低竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞的自律性，減慢傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期。代表藥有維拉帕米、地爾硫?等。3.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。藥理作用：（1）抗炎作用：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能對(duì)抗各種原因（如物理、化學(xué)、生物、免疫等）引起的炎癥。在炎癥早期，可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀；在炎癥后期，可抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。（2）免疫抑制與抗過(guò)敏作用：抑制免疫過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理；阻礙淋巴細(xì)胞DNA合成和有絲分裂，破壞淋巴細(xì)胞，使外周淋巴細(xì)胞數(shù)量減少；抑制淋巴因子所引起的炎癥反應(yīng)；抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，減少抗體生成。還能減少過(guò)敏介質(zhì)的產(chǎn)生，抑制過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。（3）抗休克作用：超大劑量的糖皮質(zhì)激素可用于治療各種嚴(yán)重休克，特別是感染中毒性休克。其機(jī)制可能與穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（MDF）的形成；擴(kuò)張痙攣收縮的血管和興奮心臟、加強(qiáng)心臟收縮力；提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力等有關(guān)。（4）允許作用：糖皮質(zhì)激素對(duì)有些組織細(xì)胞雖無(wú)直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，稱(chēng)為允許作用。例如，糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)兒茶酚胺的血管收縮作用和胰高血糖素的血糖升高作用等。（5）其他作用：血液與造血系統(tǒng)：能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加；大劑量可使血小板增多，并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時(shí)間；使中性粒細(xì)胞數(shù)增多，但卻降低其游走、吞噬等功能；可使血液中淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞減少。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，可引起欣快、激動(dòng)、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常；大劑量對(duì)兒童能致驚厥。消化系統(tǒng)：使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進(jìn)消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病。臨床應(yīng)用：（1）替代療法：用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（包括腎上腺危象）、腺垂體功能減退癥及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。（2）嚴(yán)重感染或炎癥：嚴(yán)重急性感染：主要用于中毒性感染或伴有休克者，在應(yīng)用足量有效的抗菌藥物治療感染的同時(shí)，可用糖皮質(zhì)激素作輔助治療。對(duì)于多種結(jié)核病的急性期，如結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、心包炎等，在早期應(yīng)用抗結(jié)核藥物的同時(shí)輔以短程糖皮質(zhì)激素，可迅速退熱，減輕炎癥滲出，使積液消退，減少愈合過(guò)程中發(fā)生的纖維增生及粘連。防止某些炎癥后遺癥：對(duì)于人體重要器官或組織的炎癥，為防止組織粘連或瘢痕形成，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減少后遺癥的發(fā)生。如結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎以及燒傷后瘢痕攣縮等。（3）自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病和器官移植排斥反應(yīng)：自身免疫性疾?。喝鐕?yán)重風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、自身免疫性貧血和腎病綜合征等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后可緩解癥狀。過(guò)敏性疾?。喝缡n麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管哮喘和過(guò)敏性休克等，病情嚴(yán)重或用抗組胺藥和腎上腺素受體激動(dòng)藥治療無(wú)效時(shí)，可用糖皮質(zhì)激素作輔助治療。器官移植排斥反應(yīng)：在異體器官移植術(shù)后，糖皮質(zhì)激素與免疫抑制藥合用，可抑制排斥反應(yīng)。（4）抗休克治療：對(duì)感染中毒性休克，在足量有效的抗菌藥物治療的同時(shí)，可及早、短時(shí)間突擊使用大劑量糖皮質(zhì)激素；對(duì)過(guò)敏性休克，可與首選藥腎上腺素合用；對(duì)低血容量性休克，在補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)或輸血后效果不佳者，可合用超大劑量的糖皮質(zhì)激素。（5）血液?。嚎捎糜谥委焹和毙粤馨图?xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過(guò)敏性紫癜等，但停藥后易復(fù)發(fā)。（6）局部應(yīng)用：對(duì)于接觸性皮炎、濕疹、肛門(mén)瘙癢、銀屑病等，可局部應(yīng)用氫化可的松、潑尼松龍等軟膏、霜?jiǎng)┗蛳磩?。不良反?yīng)：（1）長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：又稱(chēng)類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，是過(guò)量激素引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂的結(jié)果，表現(xiàn)為滿(mǎn)月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等。停藥后癥狀可自行消退。誘發(fā)或加重感染：糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，長(zhǎng)期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散，特別是在原有疾病已使抵抗力降低的患者更易發(fā)生。誘發(fā)或加重潰瘍：使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏液分泌，降低胃腸黏膜的抵抗力，可誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等：糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制其合成，增加鈣、磷排泄，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者可發(fā)生自發(fā)性骨折；肌肉萎縮多見(jiàn)于四肢的大肌群；還可影響傷口愈合。其他：有癲癇或精神病史者禁用或慎用。（2）停藥反應(yīng)：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可反饋性抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，使腎上腺皮質(zhì)萎縮，分泌功能減退。若突然停藥或減量過(guò)快，可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等，尤其在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下更易發(fā)生。反跳現(xiàn)象：突然停藥或減量過(guò)快而致原病復(fù)發(fā)或惡化，常需加大劑量再行治療，待癥狀緩解后再緩慢減量、停藥。四、論述題（每題20分，共20分）論述青霉素G的抗菌作用機(jī)制、抗菌譜、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治措施。抗菌作用機(jī)制：青霉素G的抗菌作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。細(xì)菌細(xì)胞壁的主要成分是肽聚糖，青霉素G等β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素能與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，阻礙肽聚糖合成過(guò)程中的交叉聯(lián)結(jié)，導(dǎo)致細(xì)胞壁合成受阻，細(xì)菌細(xì)胞壁缺損。由于