OURMISSION降低移動調配終端PDA掃描執(zhí)行缺失率醫(yī)院品管圈成果匯報目錄CONTENTS關于我們本期活動成果展示下一期活動主題3活動總結412

[關于我們]1醫(yī)院簡介成員展示圈員介紹圈名圈徽發(fā)表論文上期成果成員情況03圈

名：成立期：xx年4月8日成員人數(shù)：8人平均年齡：31.7歲圈

長：xx輔導員：所屬單位：單位分機：圈員：xxxxxxxxxxxxxxxx活動期間：xx年12月—xx年6月上期活動追蹤05提高抗腫瘤藥物配置個人防護正確執(zhí)行率—對策實施后個人防護正確執(zhí)行率基本維持在目標值87.71%以上；—取得了較好的質量改善效果，持續(xù)質量改進！目標值87.71%上期主題（一）上期活動主題維持效果[本期活動成果展示]2主題選定對策擬定計劃擬定實施與檢討現(xiàn)況把握效果確認目標設定標準化解析檢討與改進科室現(xiàn)存問題發(fā)現(xiàn)及初步調研01調研日期：xx.12.02-xx.12.06項目結果及說明降低藥品智能存取機故障發(fā)生率智能存取機執(zhí)行運行指令共6267次，共計故障發(fā)生27次，發(fā)生率0.43%，查找文獻某三甲醫(yī)院（首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院靜脈用藥調配中心）存取機故障發(fā)生率為0.56%。提高智能盤點機盤點準確率回顧11月25日科室盤點數(shù)據(jù)，盤點品種276件，盤點正確273件，準確率為98.9%。降低抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑發(fā)生率腫瘤一、二科需調配化療藥物114件，其中不合理醫(yī)囑5件，不合理醫(yī)囑發(fā)生率4.39%，低于國內醫(yī)院同行水平（5.13%）。降低移動調配終端PDA掃描執(zhí)行缺失率查檢286次，發(fā)現(xiàn)掃描缺失49次，缺失率高達17.13%?？s短臨時醫(yī)囑處理—配送時間PIVAS醫(yī)囑處理平均配送時間51.23min/份，查找文獻某三甲醫(yī)院（杭州市第一人民醫(yī)院）PIVAS配送時間為56.42min/份，低于國內醫(yī)院同行水平。

中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會（CHIMA），通過調研全國各地區(qū)二級及其以上共536家獨立醫(yī)院CIO，發(fā)布《20XX/xx年度中國醫(yī)院信息化調查報告》，報告顯示應該采用信息技術解決的問題選擇率排名：國內醫(yī)院信息化建設現(xiàn)狀分析問題背景01（一）評價項目權重每位圈員對每項評價項目進行給分，總分1分，將1分分配于每項評價項目中，總和越高者，權重越高。

評價項目圈員領導重視程度(評分(權重))圈能力(評分(權重))本期達成性(評分(權重))迫切性(評分(權重))重要性(評分(權重))xx0.100.250.100.350.200.150.200.250.200.200.200.150.150.200.300.150.200.150.250.250.100.200.200.300.200.200.200.250.250.150.200.150.100.300.200.100.250.200.250.20總

分1.201.601.402.101.70選定主題—共識標準法01（二）確定主題評價項目問題點領導重視程度圈能力本期達成性迫切性重要性總分順序選定1.降低藥品智能存取機故障發(fā)生率1.2×5=6.01.6×4=6.41.4×1=1.42.1×3=6.31.7×3=5.425.22

2.提高智能盤點機盤點準確率1.2×1=1.21.6×3=4.81.4×5=7.02.1×2=4.21.7×1=1.718.943.降低抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑發(fā)生率1.2×3=3.61.6×1=1.61.4×3=4.22.1×4=8.41.7×4=6.824.63

4.降低移動調配終端PDA掃描執(zhí)行缺失率1.2×4=4.81.6×2=3.21.4×4=5.62.1×5=10.51.7×5=8.532.61★

5.縮短臨時醫(yī)囑處理—配送時間1.2×2=2.41.6×5=8.01.4×2=2.82.1×1=2.11.7×2=3.418.75

評價項目1、3、5分領導重視程度1為沒有提及，3為偶爾提及，5為常提及本次達成性1為不易達成，3為較易達成，5為易達成圈能力1為需多部門配合，3為需要一個部門配合，5為自行能解決重要性1為不重要，3為一般重要，5為非常重要迫切性1為半年后再說，3為下次解決，5為盡快解決評價說明降低移動調配終端PDA掃描執(zhí)行缺失率選定主題01活動主題：降低移動調配終端PDA掃描執(zhí)行缺失率名詞解釋①移動調配終端（PDA）：以PDA為硬件平臺，通過無線網(wǎng)絡技術將移動調配行為向藥物配置擴展和延伸，與醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS和PIVAS信息系統(tǒng)無縫對接，實現(xiàn)調配過程移動化、智能化。②掃描執(zhí)行：藥師在擺藥核對、加藥計費、成品輸液出倉等掃描時運用PDA掃描，同時以快捷鍵方式直接進入該患者用藥信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)患者用藥信息的確認。×監(jiān)測期間PDA掃描缺失發(fā)生次數(shù)總調查次數(shù)100%PDA掃描執(zhí)行缺失率參考文獻：[1]錢慶慶，宋錦飛，王偉等.條形碼掃描發(fā)藥系統(tǒng)在門診藥房的應用及體會[J].中國藥師，2012，15(10):1517-1518.[2]徐璐釗，秦航，張華偉，等.基于二維碼開發(fā)醫(yī)療設備調配管理軟件[J].中國醫(yī)療設備，xx，31(1):93-95.[3]黎剛，馮潤好，黃永英，等.我院靜脈藥物配置中心信息系統(tǒng)功能優(yōu)化介紹[J].中國藥房，2012，23(21):1975.（三）主題定義、計算公式選定主題01計算公式移動輸液管理系統(tǒng)身份核對條碼化有利于減少差錯事故及簡化工作流程；系統(tǒng)在患者身份、藥物信息打印二維條形碼，使患者身份和藥物產(chǎn)生唯一關聯(lián)標識；在擺藥、配藥、注射、續(xù)藥、輸液結束多個環(huán)節(jié)采用條形碼掃描核對患者身份和藥品信息，能夠完全做到患者和輸液藥品匹配；（四）選題分析選定主題01目前PDA在醫(yī)院移動護理信息系統(tǒng)的臨床應用相對成熟，但在藥事管理應用尚處于初級階段，其功能有待進一步探索和改進。正因藥學方面推廣和應用較晚，因此在開展這些項目時應站在較高的起點上，總結其他醫(yī)院的經(jīng)驗，引進先進技術和理念，并結合醫(yī)療現(xiàn)狀，開發(fā)出適合醫(yī)院的應用系統(tǒng)。大多數(shù)醫(yī)院僅僅實現(xiàn)了對PIVAS個別操作步驟或環(huán)節(jié)的監(jiān)控，均未能實現(xiàn)從醫(yī)生開具醫(yī)囑到患者用藥過程的全程跟蹤和覆蓋，因而尚未完全發(fā)揮條形碼技術在保證用藥安全、提高工作效率的應用作用。以PDA智能終端為依托,采用條碼化方案技術,以無線網(wǎng)絡為傳輸介質,對PIVAS提升藥事管理具有重要現(xiàn)實意義。選定主題01（四）選題分析實施移動化的醫(yī)院,實現(xiàn)醫(yī)院藥事工作的信息化、科學化，增加醫(yī)院的競爭力，樹立了優(yōu)良的品牌。1.

對醫(yī)院而言：（五）選題理由選定主題01全程使用PDA條形碼掃描技術，大幅度降低了配液過程中出現(xiàn)的錯誤，提高了工作效率，保證了工作質量［1］。2.

對科室而言：3.

對個人而言：增強責任意識，提升調配質量與掃描效率，減輕工作負擔［1］。

時間步驟xx年12月xx年1月xx年2月xx年3月xx年4月xx年5月xx年6月負責人品管工具地點1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主題選定

共識標準法靜脈用藥調配中心計劃擬訂

甘特圖現(xiàn)況把握

查檢圖目標設定

柏拉圖解

析

魚骨圖對策擬訂

頭腦風暴對策實施與檢討

PDCA效果確認

柏拉圖標

準化

SOP標準化檢討改進

xx頭腦風暴成果發(fā)布xxPPT虛線表示計劃實線表示實施系統(tǒng)開發(fā)和實施功能頻繁調整制表人：xx制表日期：xx年12月10日活動計劃表0230%40%20%10%虛線框內為容易導致發(fā)生的部分，故作為此次改善重點。PDA開機是否配置輸入工號和密碼完成配置PDA關機NO停藥掃描YES現(xiàn)況把握03YES點擊系統(tǒng)軟件手工選擇執(zhí)行菜單退藥處理擺藥計費核對掃描出倉掃描復核掃描與主題相關的工作流程圖查檢內容(what)移動調配終端PDA掃描執(zhí)行缺失情況查檢對象(who)藥物調配期間的一線工作人員查檢負責人(who)xx、xx查檢時間(when)xx年12月15日—xx年01月04日查檢地點(where)靜脈用藥調配中心查檢方式(How)現(xiàn)場記錄和咨詢人員,咨詢之前統(tǒng)計出掃描缺失的調配人員，通過計數(shù)的方式得出結果查檢數(shù)量(Howmuch)共抽查624次，發(fā)生掃描缺失為104次16.67%缺失率高達（一）收集數(shù)據(jù)：（查檢表）現(xiàn)況把握03改善前柏拉圖制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：xx.01.06制表人：xx現(xiàn)況把握03根據(jù)柏拉圖分布結果顯示，“條形碼識別欠佳”、“重復掃描”、“掃碼不及時”，根據(jù)二八法則，這三個因素在所有原因中占81.73%，故將此三項列為本期活動的改善重點。結論（二）現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析缺陷項目缺陷例數(shù)累計百分比（%）條形碼識別欠佳3937.50%重復掃描2661.54%掃描不及時2081.73%機器故障990.38%補掃不到位595.19%信息不同步398.08%醫(yī)囑信息不完整2100.00%合計104

（三）PDA功能接受程度評估結論：移動調配終端PDA運用接受程度較高，更加說明本次活動開展的必要性與可行性?，F(xiàn)況把握03調配人員對移動調配終端PDA接受程度排前5位和后5位條目得分條目分數(shù)（ｘ±ｓ）前5位

PDA實現(xiàn)了醫(yī)囑信息準確核對、簡單方便高效4.41±0.64手持終端PDA的引入非常有益4.34±0.68可保障醫(yī)囑信息和患者輸液標簽的條形碼一一對應4.28±0.67促進了藥學管理模式創(chuàng)新，使藥學質控實現(xiàn)了實時環(huán)節(jié)控制4.26±0.66保證了傳遞信息的實時性與正確性4.26±0.66后5位

能防止醫(yī)囑用藥漏調配4.03±0.78實現(xiàn)了醫(yī)囑調配信息可追溯性4.00±0.80實現(xiàn)了功能齊全4.00±0.80加強了醫(yī)藥護配合，提高了臨床滿意度3.99±0.84解決了醫(yī)囑即時退藥處理問題3.98±0.91在文獻回顧及質性研究的基礎上編制，包括18個條目，采用Likert5級評分法（1~5分分別代表“完全不同意”、“不太同意”、“一般”、“同意”和“完全同意”）對15名操作人員進行預試驗，問卷Cronbach′sα系數(shù)為0.918，請3名專家對問卷進行內容效度（CVI）測評，得出CVI為0.96。圈

員A工作年資（60%）B學歷改善能力（40%）品管圈經(jīng)驗值改善能力工作年限能力值學歷能力值840碩士100309420100本科8030116420本科802064xx1260本科80068xx840本科80056xx1050大專602074xx420本科80044xx525本科801057圈能力71.6注：（1）工作年資每年5分，>20分年均為100分。

（2）學歷能力值：中專40分，大專60分；本科80分；碩士100分。

（3）品管圈經(jīng)驗值：有參加品管圈1次的在圈能力上加10分，以此類推。

（4）計算公式：圈能力=A*60%+B*40%+品管圈經(jīng)驗值（一）圈能力計算目標設定04目標值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力

＝16.67%-16.67%×81.73%×71.6%

＝6.92%（二）目標值計算目標值目標設定柱狀圖降幅為58.49%目標設定04目標預計完成期限：xx年4月30日專業(yè)知識不足工程師因素藥師因素數(shù)據(jù)庫維護不及時處理不及時條形碼標簽標簽皺褶標簽受潮粘貼不規(guī)范維護保養(yǎng)不到位PDA故障使用不規(guī)范掃描不規(guī)范掃描手法不到位培訓不足解析（一）05條形碼識別欠佳原因分析方法人員軟件硬件缺乏判斷力技術操作不熟練指導不足信息系統(tǒng)故障系統(tǒng)不兼容系統(tǒng)更新不及時條形碼設計不合理條碼條和空搭配不當條形碼顯示不全打印機打印頭安裝不正確打印頭出現(xiàn)斷針設備老化碳帶斷裂超負荷運行經(jīng)驗不足溝通不到位紙質質量差要因分析評價表編號末端因素圈員打分總分選定xxxxxxxxxxxxxxxx1技術操作不熟練5353555334O2專業(yè)知識欠缺5131533122

3處置經(jīng)驗不足3153153526

4溝通不到位3555353332O5現(xiàn)場指導不夠1311335118

6崗前培訓不足1315535528

7掃描手法不到位5335351328

8標簽粘貼不規(guī)范3555335534O9標簽紙質差3111351318

10標簽受潮5551353532O11系統(tǒng)不兼容5133513122

12條碼設計不合理3315335528

13系統(tǒng)更新不及時1531533526

14打印頭安裝不正確5535535536O15設備老化3555315128

16使用不規(guī)范3551553330

17超負荷使用3531335326

18條形碼顯示不全3555535536O19維護保養(yǎng)不到位3133351322

20碳帶斷裂3155335328

21打印頭斷針3311513522

解析-要因確認05條形碼識別欠佳真因驗證查檢匯總表收集數(shù)據(jù)的時間：xx年1月19日—1月24日收集地點：靜脈用藥調配中心檢查人員：xx收集方法：通過現(xiàn)場記錄和咨詢人員，咨詢之前統(tǒng)計出的條形碼掃描識別欠佳的調配人員，通過計數(shù)的方式得出結果，合計缺失29項。查檢內容：見查檢結果解析-真因驗證（一）05根據(jù)二八法則，我們將條形碼顯示不全、標簽粘貼不規(guī)范作為條形碼識別欠佳的真因。結論經(jīng)驗不足專業(yè)能力欠缺掃描流程繁雜掃描不規(guī)范崗前培訓不到位規(guī)范化培訓少未嚴格執(zhí)行掃描流程醫(yī)囑管理欠缺預停醫(yī)囑不規(guī)范醫(yī)囑處理不當臨時醫(yī)囑多無提醒方式系統(tǒng)軟件缺失系統(tǒng)程序不兼容數(shù)據(jù)上傳不及時缺乏判斷力解析（二）05重復掃描原因分析考核不到位方法人員設備軟件管理重要性認識不足軟件功能不完善不規(guī)范使用PDA故障維修保養(yǎng)欠缺工作量大人員安排不合理人員疲勞思想不集中情緒狀態(tài)不佳解析-要因確認05要因分析評價表編號末端因素圈員打分總分選定xxxxxxxxxxxxxxxx1思想不集中1315135322

2崗前培訓不到位5335555334O3人員疲勞3133533526

4情緒狀態(tài)不佳1333553528

5處理經(jīng)驗不足3311113114

6無提醒方式5535535536O7掃描流程繁雜3515153528

8數(shù)據(jù)上傳不及時3133355528

9系統(tǒng)程序不兼容5331135324

10軟件功能不完善5555555338O11醫(yī)囑管理欠缺5331333122

12預停醫(yī)囑不規(guī)范5355535536O13臨時醫(yī)囑增多3353351124

14維護保養(yǎng)欠缺1313315320

15無他人監(jiān)督5335311526

16設備使用不規(guī)范3533555534O17重要性認識不足3333133322

18排班不合理3511335526

19未嚴格執(zhí)行流程1113113314

20考核不到位3151333322

重復掃描真因驗證查檢匯總表解析-真因驗證（二）05收集數(shù)據(jù)的時間：xx年1月19日—1月24日收集地點：靜脈用藥調配中心檢查人員：xx收集方法：通過現(xiàn)場記錄和咨詢人員，咨詢之前統(tǒng)計出的重復掃描的調配人員，通過計數(shù)的方式得出結果，合計缺失33項。查檢內容：見查檢結果根據(jù)二八法則，我們將軟件功能不完善、預停醫(yī)囑不規(guī)范作為重復掃描佳的真因。結論邊聊天邊掃描工程師藥師溝通不到位故障處理不及時取用不便操作不規(guī)范缺乏標準掃描流程考核不到位無獎懲措施培訓不到位系統(tǒng)故障系統(tǒng)響應慢后臺運行程序多網(wǎng)絡信號不穩(wěn)定聲音嘈雜工作繁忙方法解析（三）05掃描不及時原因分析人員疲勞人員環(huán)境設備軟件管理慣性思維思想不集中提醒模式單一排班不合理使用不當PDA故障不細心人手不足督促不足掃描流程不熟悉機身較重設備數(shù)量不足工作連續(xù)時間長責任意識差維護保養(yǎng)不到位指導不足解析-要因確認05要因分析評價表編號末端因素圈員打分總分選定xxxxxxxxxxxxxxxx1思想不集中1131133114

2邊聊天邊掃描5535355334O3工作連續(xù)時間長1113313316

4情緒不佳3111311112

5外來因素干擾1135331522

6指導不足1311133114

7溝通不到位3153133322

8培訓不到位5353131324

9缺乏標準掃描流程3535555536O10掃描流程不熟悉3153113320

11使用不規(guī)范3113111314

12管理不到位1313315320

13維護保養(yǎng)不到位3511315322

14設備數(shù)量不足3553535332O15后臺運行程序多5331135324

16提醒方式單一5553555336O17排班不合理3533555534

O18無獎懲措施3313313524

19網(wǎng)絡信號不穩(wěn)定3555555538O20督促不夠3311113316

21考核不到位1331533322

22人員不足3353355128掃描不及時真因驗證查檢匯總表收集數(shù)據(jù)的時間：xx年1月19日—1月24日

收集地點：靜脈用藥調配中心檢查人員：xx收集方法：通過現(xiàn)場記錄和咨詢人員，咨詢之前統(tǒng)計出的掃描不及時的調配人員，通過計數(shù)的方式得出結果，合計缺失28項。查檢內容：見查檢結果解析-真因驗證（三）05根據(jù)二八法則，我們將缺乏標準掃描流程、提醒模式單一、網(wǎng)絡信號不穩(wěn)定作為掃描不及時的真因。結論問題點真

因對策方案評價總分采納提議人負責人執(zhí)行時間對策編號地點經(jīng)濟性(35%）可行性(38%)圈能力(27%)條形碼識別欠佳條形碼顯示不全

更改條碼打印設置參數(shù)10.5014.449.7234.66Oxxxx02.05-02.14（一）靜脈用藥調配中心修復接口程序漏洞9.109.885.4024.38

xx

更換打印機8.4010.407.0225.82

xx

條形碼改為二維碼10.5012.929.7233.14Oxxxx02.05-02.14（一）標簽粘貼不規(guī)范提醒認真粘貼標簽7.7010.644.8623.20

組織培訓規(guī)范粘貼標準12.6011.409.1833.18Oxx03.19-04.03（三）制定獎懲制度11.209.885.4026.48

重復掃描掃描軟件功能不完善加強藥師掃描認知度7.0010.648.1025.74

重新定制PDA掃描系統(tǒng)軟件10.5013.6810.2634.44Oxx02.15-03.18（二）修復掃描系統(tǒng)程序漏洞11.209.884.8625.94

預停醫(yī)囑不規(guī)范規(guī)范停醫(yī)囑處理流程9.8010.647.0227.46

開展全院醫(yī)師醫(yī)囑專項培訓12.6010.649.7236.76Oxx02.15-03.18（二）修復醫(yī)囑程序執(zhí)行漏洞11.9012.9210.2635.08Oxx02.15-03.18（二）掃描不及時缺乏掃描標準流程經(jīng)驗分享交流10.507.607.0225.12開展設備設備標準化培訓9.8010.648.1028.54

建立簡單易懂掃描流程13.3014.449.7237.46Oxx03.19-04.03（三）定期組織PDA設備維護學習11.9013.6810.2635.84O04.04-04.30（四）提醒模式單一藥師互相提醒注意9.8011.404.8626.06

系統(tǒng)設置多種語音提醒11.9013.6810.2635.84O02.15-03.18（二）網(wǎng)絡信號不穩(wěn)定增加AP信號發(fā)射點13.3014.449.7237.46O04.04-04.30（四）設備硬件升級7.706.847.0221.74

制定PDA故障應急預案11.9014.4410.2636.60Oxx04.04-04.30（四）對策擬定06注：全體圈員就每一評價項目，依經(jīng)濟性、可行性、圈能力等項目進行對策選定，圈員共8人，總分=(單項總分x權重）之和，以80/20定律32分以上為實行對策，因有些對策具有共性，合并后共采納四項對策，加以實施改善。

評價項目圈員經(jīng)濟性(評分(權重))可行性(評分(權重))圈能力(評分(權重))總分0.30.30.41xx0.40.40.21xx0.20.60.210.30.40.31xx0.50.30.21xx0.40.40.21xx0.30.40.310.40.20.31總分2.83.02.28平均分（100%）0.35（35%）0.38（38%）0.27（27%）1(100%)對策擬定06對策整合計劃表真

因原始對策對策編號整合對策實施計劃負責人時間地點條形碼顯示不全更改條碼系統(tǒng)設置參數(shù)對策一更改條碼打印設置參數(shù)條形碼改為二維碼，建立后臺技術支持機制xx-02-05PIVASxx條形碼顯示不全條形碼改為二維碼軟件功能不完善重新定制PDA掃描系統(tǒng)軟件對策二重新定制PDA掃描系統(tǒng)軟件，修復醫(yī)囑程序漏洞，開展全院電子醫(yī)囑專項培訓xx-02-15PIVAS

信息科xx預停醫(yī)囑不規(guī)范開展全院醫(yī)師醫(yī)囑專項培訓預停醫(yī)囑不規(guī)范修復電子醫(yī)囑程序執(zhí)行漏洞提醒模式單一系統(tǒng)設置多種語音提醒標簽粘貼不規(guī)范組織培訓規(guī)范粘貼標準對策三建立PDA掃描操作流程并定期組織學習、規(guī)范標簽粘貼技術要求xx-03-19PIVASxx缺乏掃描標準流程制定簡單易懂掃描流程網(wǎng)絡信號不穩(wěn)定增加AP信號發(fā)射點對策四增設1個無線AP點位，定期組織PDA設備維護學習，建立PDA突發(fā)事件應急預案xx-04-04PIVAS陳剛網(wǎng)絡信號不穩(wěn)定制定PDA系統(tǒng)故障應急預案缺乏掃描標準流程定期組織PDA設備維護學習對策一對策名稱更改條碼系統(tǒng)參數(shù)設置，條形碼改為二維碼，建立后臺技術支持機制真因條形碼顯示不全問題點條形碼識別欠佳改善前：原先標簽生成時產(chǎn)生為一維碼，一維碼豎向又極易斷線，出現(xiàn)識別慢、識別率低甚至無法識別的現(xiàn)象。

對策內容：1.查找文獻采用二維碼代替一維碼。2.工程師擬定方案設置二維碼。3.更改條碼系統(tǒng)參數(shù)設置。對策實施：負責人：xx實施時間：02.05-02.14實施地點：PIVAS對策實施：1.2月5日圈員通過查閱文獻討論方案，邀請了多個部門主任討論決定采用具有更好識讀特點的矩陣式QRCode二維碼代替條形碼。2.2月8日經(jīng)過前期調研確認PIVAS二維碼管理系統(tǒng)整體方案，在PC端進入系統(tǒng)選擇標簽模板，在模板上選擇掃碼區(qū)域，更改條碼打印設置參數(shù)。3.2月12日建立后臺技術支持機制，全面進行條碼打印參數(shù)更新，對生成的掃碼進行定性，將條形碼改為二維碼，徹底解決條碼識別的難題，保障新系統(tǒng)正常運行。

對策處置：1、經(jīng)對策效果確認，為有效對策，繼續(xù)實施。2、本措施無需程序化可達到效果，不列入標準化，而僅作為一般知識培訓。

效果確認：1.經(jīng)對策一實施后，自2月16日至2月22日查檢210項，缺失項目為26項，PDA掃描執(zhí)行缺失率由改善前的16.67%降至改善后的12.38%，2.經(jīng)過統(tǒng)計對策一實施后，發(fā)現(xiàn)PDA掃描缺失項目條形碼識別欠佳、重復掃描、掃描不及時缺失點數(shù)由改善前的81.73%下降到63.13%。PDCA對策實施與檢討（一）07條碼化管理系統(tǒng)整體方案業(yè)務處理控制策略監(jiān)控分析條碼狀態(tài)查詢醫(yī)囑跟蹤分析用藥信息查詢輸液核收追溯醫(yī)囑執(zhí)行跟蹤即時庫存分析藥單一致性校驗庫存有效性校驗批號控制規(guī)則序列號控制規(guī)則控制擴展接口條碼有效性校驗條碼規(guī)則條碼生成條碼打印條碼掃描條碼模塊第三方集成條碼屬性條碼規(guī)則規(guī)則適用范圍字段類型與來源字段長度與格式補位符號與位置編碼項與分組項分隔符與校驗碼從數(shù)據(jù)源取數(shù)修改與補充信息確定條碼規(guī)則確定生成條碼數(shù)信息有效性校驗生成條碼條碼回寫條碼主檔管理標簽類型設置標簽模板設計確定打印數(shù)據(jù)源確定標簽模板確定打印份數(shù)打印條碼回寫打印標識條碼重打管理讀取條碼條碼有效性校驗按條碼主檔解釋按規(guī)則動態(tài)解釋返回相關信息包修改/補充數(shù)據(jù)回寫或生成單據(jù)掃描信息記錄擺藥掃描核對掃描配置計費掃描成品出倉掃描打包核對掃描停配確認掃描護士接收掃描護士執(zhí)行掃描條碼規(guī)則下載條碼主檔下載基礎資料下載醫(yī)囑更新下載電子存檔備份醫(yī)囑信息上傳條碼批量導出條碼批量導入對策二對策名稱重新定制PDA掃描系統(tǒng)軟件，修補醫(yī)囑程序執(zhí)行漏洞，開展醫(yī)囑專項培訓真因PDA軟件不完善，預停醫(yī)囑不規(guī)范問題點重復掃描改善前PDA系統(tǒng)軟件功能不完善，如界面功能不全，操作較繁瑣、提醒方式簡單，軟件缺陷修復難度大且修復價值不大等問題。對策內容：1.重新定制PDA掃描系統(tǒng)軟件。2.系統(tǒng)設置輸液醫(yī)囑調配提醒程序。3.嵌入醫(yī)囑命令延時性執(zhí)行程序。4.開展住院電子醫(yī)囑系統(tǒng)專項培訓對策實施：負責人：xx實施時間：02.15-03.18實施地點：PIVAS信息科對策實施：1.2月15日根據(jù)科室實際情況提供流程改進的建議和定制化系統(tǒng)功能，可實現(xiàn)用戶權限管理、崗位管理、各類排班管理、配液掃描和查詢、工作量統(tǒng)計和評價等多種功能。2.2月24日在定制軟件嵌入輸液醫(yī)囑調配提醒程序，通過聲音提醒和震動的方式提醒操作人員，PDA掃描后系統(tǒng)會對掃描過的標簽發(fā)出多種語音警報，給予提示，避免錯誤。3.3月5日信息工程師在醫(yī)囑執(zhí)行一欄增加醫(yī)囑命令延時性選項供醫(yī)師選擇。4.3月16日信息科聯(lián)合醫(yī)務科開展“住院電子醫(yī)囑系統(tǒng)醫(yī)囑模塊”使用的專項培訓，強化預停電子醫(yī)囑模塊的學習。對策處置：1.經(jīng)對策效果確認，為有效對策，繼續(xù)實施。2.本措施無需程序化可達到效果，不列入標準化，而僅作為一般知識培訓。

效果確認：1.經(jīng)對策二實施后，自3月20日至3月26日查檢206項，缺失項目為20項，PDA掃描執(zhí)行缺失率由改善前的12.38%降至改善后的9.71%。2.經(jīng)過統(tǒng)計對策二實施后，發(fā)現(xiàn)PDA掃描缺失項目條形碼識別欠佳、重復掃描、掃描不及時缺失點數(shù)由改善前的63.13%下降到45.21%。。PDCA對策實施與檢討（二）07移動調配全流程智能管理系統(tǒng)系統(tǒng)設置系統(tǒng)功能數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)功能模塊結構圖網(wǎng)絡設置口令管理數(shù)據(jù)下載數(shù)據(jù)上傳擺藥核對配置計費成品出倉復核打包停藥確認臨床簽收該系統(tǒng)提供完整和篩選條件豐富的歷史瓶簽查詢功能，完整、長期保留輸液單配置整體流程信息，可在任意時刻查詢、追蹤任意輸液瓶簽的信息，以及各操作環(huán)節(jié)的操作人員、操作時間，包括移動護理系統(tǒng)上的關鍵操作環(huán)節(jié)，也能在該系統(tǒng)中體現(xiàn)，真正實現(xiàn)輸液全流程追蹤，實現(xiàn)閉環(huán)管理要求。自定義修改密碼綜合查詢程序配置院內集成平臺HIS\EMR對策三對策名稱制定PDA掃描操作流程及規(guī)范粘貼標簽，定期組織掃描技能競賽真因缺乏PDA掃描流程，標簽粘貼不規(guī)范問題點掃描不及時、條形碼識別欠佳改善前：由于PDA使用時間尚短,缺乏標準掃描流程；調配人員未能掌握掃描角度及距離，袋裝輸液瓶身不平整,二維碼粘貼不平整導致掃碼缺失。對策內容：1.工程師對科室全體人員就PDA軟件系統(tǒng)模塊進行專題講解。2.制定標準掃描操作流程，測試最佳二維碼掃描角度及距離3.組織學習標簽粘貼規(guī)范。對策實施：負責人：xx實施時間：03.19-04.03實施地點：PIVAS對策實施：1.3月21日邀請信息科專業(yè)人員就PDA系統(tǒng)模塊和打印機及條碼使用等注意事項采用多媒體進行專題講解。2.3月24日針對缺乏標準掃描操作流程問題，經(jīng)集體討論后，由主管負責人組織圈員制定?PDA掃描標準流程?，組織圈員研究PDA二維碼掃描角度及距離，經(jīng)過圈員多次測試，掃描二維碼在確保標簽清晰完整的情況下，PDA與二維碼角度以45度最佳,掃描距離在10CM-20CM最佳。3.4月2日對全科人員統(tǒng)一培訓，促進規(guī)范標簽粘貼：粘貼標簽遵循不易被磨損、便于PDA掃描標簽二維碼的原則；定期組織調配人員掃描技能競賽。對策處置：1.經(jīng)對策效果確認，為有效對策，繼續(xù)實施。2.該對策與其他對策合并列入標準化，編號：DY-YJK-xx-010，作業(yè)名稱：PDA標準化掃描操作流程。3.組織全科藥師學習標準作業(yè)書。。效果確認：1.經(jīng)對策三實施后，自4月5日至4月11日查檢212項，缺失項目為14項，PDA掃描執(zhí)行缺失率由改善前的9.71%降至改善后的7.08%。2.經(jīng)過統(tǒng)計對策三實施后，發(fā)現(xiàn)PDA掃描缺失項目條形碼識別欠佳、重復掃描、掃描不及時缺失點數(shù)由改善前的45.21%下降到32.4%。PDCA對策實施與檢討（三）07對策四對策名稱增設1個無線AP點位，建立PDA突發(fā)事件應急預案真因網(wǎng)絡信號不穩(wěn)定問題點重復掃描改善前在網(wǎng)絡繁忙的時候，無線信號覆蓋存在死角，易掉線不穩(wěn)定，發(fā)生網(wǎng)絡連接失敗,無突發(fā)事件應急預案。對策內容：1.增加AP移動信號發(fā)射器，減少信號覆蓋盲點。2.定期組織PDA設備維護保養(yǎng)學習。3.建立PDA突發(fā)事件應急預案。對策實施：負責人：xx實施時間：04.04-04.30實施地點：1.4月4日我們通過專業(yè)設備檢測信號薄弱區(qū)域，經(jīng)討論擬定三套解決方案，其中在核對區(qū)域增加AP信號發(fā)射器為我們采用。2.4月18日在核對區(qū)域增加1個移動信號發(fā)射器，減少信號覆蓋盲點，經(jīng)檢測設備信號運行良好。3.4月22日科室組織PDA設備維護學習，調配人員做到“四定二嚴”：定人保管，定點放置，定人保養(yǎng)，定人使用，嚴格操作規(guī)范，嚴格交接班，做好PDA維護與保養(yǎng)，制定PDA使用維護保養(yǎng)登記本.4.4月30日組織討論建立PDA突發(fā)事件應急預案，確保全員掌握，嚴格執(zhí)行，要求1小時內與信息工程師取得溝通若短時間內無法恢復移動調配系統(tǒng)，立即啟動移動調配系統(tǒng)故障應急方案。對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2.將PDA日常維護保養(yǎng)列入早班職責。3.該對策與其他對策合并列入標準化，編號：DY-ZK-xx-018，作業(yè)名稱：PDA突發(fā)事件應急預案。4.組織全科藥師學習標準作業(yè)書。

效果確認：1.經(jīng)對策四實施后，自5月4日至05月10日查檢216項，缺失項目為11項，PDA掃描執(zhí)行缺失率由改善前的7.08%降至改善后的5.09%。2.經(jīng)過統(tǒng)計對策四實施后，發(fā)現(xiàn)PDA掃描缺失項目條形碼識別欠佳、重復掃描、掃描不及時缺失點數(shù)由改善前的32.4%下降到21.16%。PDCA對策實施與檢討（四）07“智分基站+智分單元擴展覆蓋”部署方案不再使用大功率、高增益的室分專用元器件，為科室提供綠色健康的移動調配無線網(wǎng)絡；當無線網(wǎng)絡出現(xiàn)故障時，能夠精準定位每個無線支路故障節(jié)點，方便維修人員快速恢復無線網(wǎng)絡；只需要智分基站和智分單元即可完成整個區(qū)域的無線覆蓋，降低了部署施工難度，智分單元功分器干放耦合器設備工程師現(xiàn)場測試AP發(fā)射器信號PDA系統(tǒng)故障應急預案講解工程師就PDA維護保養(yǎng)講解PDA維護保養(yǎng)使用記錄1、改善前后流程圖比較效果確認一有形成果08改善前流程圖改善后流程圖PDA開機是否配置輸入工號和密碼完成配置PDA關機NO停藥掃描YES點擊系統(tǒng)軟件手工選擇執(zhí)行菜單退藥處理擺藥計費核對掃描出倉掃描復核掃描PDA開機輸入工號和密碼點擊系統(tǒng)軟件自動識別匹配信息是否配置NO停藥掃描退藥處理完成配置PDA關機掃描確認YES流程過于繁雜，易出錯全自動識別技術，簡化流程，更精準調查時間：xx年5月11日——xx年5月31日2、改善后數(shù)據(jù)效果確認一有形成果08項目改善前改善中改善后調查日期xx.12.15—xx.01.04xx.03.10—xx.03.30xx.05.11-xx.05.31資料來源現(xiàn)場記錄現(xiàn)場記錄現(xiàn)場記錄調查項目624620628數(shù)據(jù)條形碼識別欠佳39例重復掃描

26例掃描不及時20例機器故障9例補掃不到位

5例信息不同步

3例醫(yī)囑信息不完整2例掃描不及時18例重復掃描16例補掃不到位8例機器故障5例醫(yī)囑信息不完整4例信息不同步4例條形碼識別欠佳2例機器故障12例信息不同步8例補掃不到位6例條形碼識別欠佳4例重復掃描

2例掃描不及時1例醫(yī)囑信不完整0例缺失次數(shù)1045733執(zhí)行缺失率16.67%9.20%5.25%改善后柏拉圖改善前柏拉圖改善前后柏拉圖對比可以看出，條形碼識別欠佳、重復掃描、掃描不及時均有顯著減少，其他四個方面也有明顯減少。但是機器故障的比重相對增加，提示我們需要加強對PDA維護保養(yǎng)的力度，必要時向醫(yī)院要求申請增加PDA數(shù)量。效果確認一有形成果083、改善前后柏拉圖比較4、目標達標率（1）目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（5.25%-16.67%）/（6.92%-16.67%）×100%

=117.13%（2）進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（16.67%-5.25%）/16.67%×100%=68.51%達標率117.13%進步率68.51%效果確認一有形成果085、成果鞏固項目調查日期調查項目缺失項目缺失率（%）改善前xx.12.15-xx.01.0462410416.67%改善中對策一02.05-02.142102612.38%對策二02.15-03.18206209.71%對策三03.19-04.03212147.08%對策四04.04-04.30216115.09%改善后05.11-05.31628335.25%效果維持07.17-08.06622314.98%6.92%成果鞏固推移圖效果確認一有形成果08觀察組采用二維碼掃描技術，對照組采用條形碼掃描技術，統(tǒng)計兩組藥物的平均配置時間、差錯和浪費情況，比較兩組的工作效率。表1兩組配置方式工作情況比較組別配置藥物組數(shù)配置時間（X±s，min)差錯組數(shù)[組(%)]浪費組數(shù)[組(%)]對照組109371.21+0.3510（0.09）7（0.06）觀察組117810.72+0.253（0.03）1（0.01）T或χ2

122.0074.3164.965P值0.0000.0380.026觀察組的平均配置時間、差錯組數(shù)和浪費組數(shù)均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)效果確認一有形成果086、附加效益主要涉及有軟件價格成本為0元（自主研發(fā)系統(tǒng)為醫(yī)院軟件費用節(jié)省約7萬元），接收器AP2210（RG-APD-M/S）、Poe+接入器等硬件成本約0.36萬元。效果確認一有形成果08由于工作流程簡化，減輕了藥師工作負擔，提高了藥事服務水平，保障醫(yī)療質量安全。第三方調查機構開展出院患者對PIVAS工作滿意度問卷調查活動，滿意度由94.23%上升到96.71%。改善成本01自主研發(fā)掃描軟件投入使用后，有效提高工作效率，每天可節(jié)省0.5個人力（合計3.75小時），減少藥品浪費約0.6萬元/月。改善效益02圈員理性自我評價項目活動前活動后活動成長

正/負項合計平均合計平均質量改善手法的運用293.63384.751.12升高面對問題的勇氣263.25334.130.88升高推廣科室質量改善活動的決心324.0324.00持平團隊精神324.0364.50.5升高溝通及協(xié)調243.0354.381.38升高圈員感性自我評價項目活動前活動后活動成長

正/負項合計