淋巴結(jié)超聲診斷技術(shù)要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02檢查技術(shù)規(guī)范03良惡性鑒別特征04常見病變超聲表現(xiàn)05報告書寫標(biāo)準(zhǔn)06臨床協(xié)作應(yīng)用01基礎(chǔ)概述01基礎(chǔ)概述PART淋巴結(jié)解剖與分區(qū)淋巴結(jié)位置淋巴結(jié)遍布全身，主要分布在頸部、腋窩、腹股溝等區(qū)域。淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)分區(qū)淋巴結(jié)由淋巴組織、淋巴管、血管和神經(jīng)組成，具有過濾淋巴、清除細(xì)菌和異物等功能。根據(jù)淋巴結(jié)的位置和引流范圍，可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。123超聲檢查適應(yīng)證超聲檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流等變化，對淋巴結(jié)的良惡性進(jìn)行初步判斷。淺表淋巴結(jié)對于深部淋巴結(jié)，如腹腔、盆腔等部位的淋巴結(jié)，超聲檢查可顯示其大小、形態(tài)和血流情況，有助于發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和轉(zhuǎn)移。深部淋巴結(jié)超聲檢查還可用于淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤等疾病的輔助診斷。淋巴結(jié)疾病采用高頻線陣探頭，在淋巴結(jié)部位進(jìn)行多角度、多方位掃查，觀察淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、回聲和血流情況。掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面掃查方法淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)切面應(yīng)包括淋巴結(jié)的長軸和短軸，即橫切面和縱切面，以全面評估淋巴結(jié)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。標(biāo)準(zhǔn)切面在掃查過程中，應(yīng)注意與周圍組織進(jìn)行比較，避免遺漏異常淋巴結(jié)；同時，還應(yīng)注意避免過度加壓，以免影響淋巴結(jié)的顯示。注意事項02檢查技術(shù)規(guī)范PART探頭頻率選擇高頻線陣探頭，頻率7.5-18MHz，或更高。聚焦適當(dāng)調(diào)整聚焦深度，以提高圖像分辨率和穿透力。增益調(diào)節(jié)增益使圖像清晰，避免過度增益導(dǎo)致的圖像失真。設(shè)備參數(shù)設(shè)置彩色多普勒血流信號用于評估淋巴結(jié)內(nèi)血流情況，識別淋巴結(jié)的良惡性。良性淋巴結(jié)一般無血流信號或僅有少量門樣血流；惡性淋巴結(jié)可能表現(xiàn)為血流豐富、紊亂。多普勒模式應(yīng)用阻力指數(shù)（RI）惡性淋巴結(jié)的RI通常較低，小于0.7。頻譜多普勒可進(jìn)一步定量分析血流參數(shù)，如流速和阻力指數(shù)等。彈性成像根據(jù)組織硬度差異成像，惡性淋巴結(jié)通常比良性淋巴結(jié)更硬。壓力曲線在彈性成像模式下，施加壓力后觀察組織的形變情況，惡性淋巴結(jié)的形變通常較小。彈性評分根據(jù)彈性成像的顏色和硬度對淋巴結(jié)進(jìn)行評分，惡性淋巴結(jié)的評分通常較高。操作技巧在操作過程中，應(yīng)注意手法輕柔，避免對淋巴結(jié)施加過大的壓力，以免影響彈性成像的準(zhǔn)確性。同時，應(yīng)多角度、多方位掃查淋巴結(jié)，以獲取更全面的信息。彈性成像操作要點0102030403良惡性鑒別特征PART形態(tài)良性淋巴結(jié)邊界清晰，惡性淋巴結(jié)邊界模糊或呈分葉狀。邊界縱橫比良性淋巴結(jié)縱橫比＜0.5，惡性淋巴結(jié)縱橫比＞0.5。良性淋巴結(jié)多呈橢圓形或蠶豆形，惡性淋巴結(jié)常呈圓形或不規(guī)則形。形態(tài)與邊界評估血流信號分布模式血流分布良性淋巴結(jié)門部血流豐富，惡性淋巴結(jié)血流信號雜亂，可呈樹枝狀或團(tuán)塊狀。血管走行血流阻力指數(shù)（RI）良性淋巴結(jié)血管走行自然，惡性淋巴結(jié)血管走行紊亂或中斷。良性淋巴結(jié)RI較低，惡性淋巴結(jié)RI較高。123皮質(zhì)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)異常良性淋巴結(jié)皮質(zhì)偏心性增厚少見，惡性淋巴結(jié)常見皮質(zhì)偏心性增厚。皮質(zhì)偏心性增厚良性淋巴結(jié)髓質(zhì)偏心性變窄或消失少見，惡性淋巴結(jié)可見髓質(zhì)偏心性變窄或消失。髓質(zhì)偏心性變窄或消失良性淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)清晰，惡性淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)模糊或消失。淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)04常見病變超聲表現(xiàn)PART分界清晰，回聲均勻，皮質(zhì)層增厚。皮質(zhì)髓質(zhì)分界門部血流增多，呈樹枝狀或花環(huán)狀。血流信號01020304橢圓形或扁平狀，長徑一般小于2cm，髓質(zhì)居中或稍偏。淋巴結(jié)形態(tài)應(yīng)變彈性成像藍(lán)色區(qū)域增多，質(zhì)地較軟。彈性成像反應(yīng)性增生特征圓形或橢圓形，常融合成團(tuán)塊狀，長徑多大于2cm。淋巴結(jié)形態(tài)淋巴瘤典型征象分界模糊或消失，髓質(zhì)偏心變形。皮質(zhì)髓質(zhì)分界豐富雜亂，呈“彩球征”或“門釘征”。血流信號應(yīng)變彈性成像多呈藍(lán)綠色相間，質(zhì)地較硬。彈性成像轉(zhuǎn)移癌診斷線索淋巴結(jié)形態(tài)圓形或不規(guī)則形，常融合成團(tuán)塊狀，長徑多大于2cm。皮質(zhì)髓質(zhì)分界分界模糊或消失，髓質(zhì)偏心變形或消失。血流信號雜亂無章，可見血管穿入或穿出淋巴結(jié)。彈性成像應(yīng)變彈性成像多呈藍(lán)色，質(zhì)地堅硬。05報告書寫標(biāo)準(zhǔn)PART淋巴結(jié)超聲描述基于超聲表現(xiàn)，結(jié)合臨床信息，提出初步診斷意見，包括病變性質(zhì)、良惡性評估、鑒別診斷等。淋巴結(jié)超聲診斷超聲報告模板制定規(guī)范的淋巴結(jié)超聲報告模板，便于醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地書寫報告，提高工作效率。包括淋巴結(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、彩色多普勒超聲等，描述要全面、準(zhǔn)確、規(guī)范。結(jié)構(gòu)化描述框架淋巴結(jié)大小以毫米為單位，準(zhǔn)確測量淋巴結(jié)的最大長徑和短徑，并計算其縱橫比。關(guān)鍵指標(biāo)量化術(shù)語回聲類型分為無回聲、低回聲、等回聲和高回聲，用于描述淋巴結(jié)內(nèi)部回聲的強(qiáng)弱。血流信號根據(jù)彩色多普勒超聲顯示的淋巴結(jié)內(nèi)血流情況，分為無血流、門樣血流、周圍型血流和雜亂型血流。結(jié)論分級建議良性淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)符合良性特征，如淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、回聲均勻等，建議定期隨訪。惡性淋巴結(jié)可疑淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)符合惡性特征，如淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、回聲不均等，建議穿刺活檢或手術(shù)治療。超聲表現(xiàn)介于良惡性之間，需結(jié)合臨床信息進(jìn)一步評估，建議密切隨訪或穿刺活檢。12306臨床協(xié)作應(yīng)用PART多學(xué)科會診要點淋巴結(jié)超聲診斷需要與臨床科室密切合作，共同分析患者病情，確定超聲診斷的適應(yīng)癥和禁忌癥。影像學(xué)與臨床科室溝通多學(xué)科會診中，超聲醫(yī)生需指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行穿刺活檢，確保活檢的安全性和準(zhǔn)確性。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢多學(xué)科會診后，需將超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對比，以提高診斷準(zhǔn)確性。影像學(xué)與病理結(jié)果對比在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，可避免誤穿血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，提高活檢的安全性。穿刺活檢引導(dǎo)策略超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在穿刺過程中，需實時進(jìn)行超聲監(jiān)測，確保穿刺針尖的位置和方向，防止并發(fā)癥的發(fā)生。實時超聲監(jiān)測穿刺活檢后，需定期進(jìn)行超聲隨訪，觀察活檢部位的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥?；顧z后超聲隨訪根據(jù)患者病情和穿刺活檢結(jié)果，制定合理的超聲隨訪時間，及時發(fā)現(xiàn)