上海生育金管理辦法一、總則（一）目的為保障本市參保人員生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，規(guī)范生育保險金的管理與使用，根據(jù)國家和本市有關法律法規(guī)，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其在職職工，以及按照本市規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。（三）基本原則生育保險金的管理與使用遵循保障基本、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確?；鸢踩?、有效運行。二、生育保險基金籌集（一）繳費主體用人單位按照國家和本市規(guī)定繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。（二）繳費基數(shù)與費率用人單位以本單位上年度全部職工工資總額為繳費基數(shù)，按照一定比例繳納生育保險費。具體費率由市人力資源社會保障部門會同市財政部門根據(jù)國家規(guī)定和本市實際情況適時調(diào)整。（三）繳費方式用人單位應當按月繳納生育保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托其開戶銀行按月代為扣繳。三、生育保險待遇（一）生育醫(yī)療費用待遇1.女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費用，按照本市生育保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準支付。2.女職工在本市定點醫(yī)療機構(gòu)生育或者流產(chǎn)的，其發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育或者流產(chǎn)的，先由個人墊付，后憑相關證明材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。3.下列生育醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付：不符合本市生育保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準的；應當由公共衛(wèi)生或者其他公共服務項目負擔的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用。（二）生育津貼待遇1.女職工生育或者流產(chǎn)的，按照國家和本市規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間享受生育津貼，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。2.女職工生育或者流產(chǎn)的產(chǎn)假天數(shù)按照國家和本市規(guī)定執(zhí)行。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天。3.女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。4.用人單位應當按照國家和本市規(guī)定，在女職工產(chǎn)假期間支付工資。女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費用和生育津貼，按照國家和本市規(guī)定從生育保險基金中支付。（三）計劃生育手術醫(yī)療費用待遇1.職工實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，按照本市生育保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準支付。2.職工在本市定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術的，其發(fā)生的計劃生育手術醫(yī)療費用，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；在非定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術的，先由個人墊付，后憑相關證明材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。（四）男職工配偶生育待遇1.男職工所在用人單位按照規(guī)定繳納生育保險費，其配偶按照國家和本市規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇的，按照前款規(guī)定的標準的50%支付生育醫(yī)療費用補貼。2.男職工配偶未就業(yè)且按照本市規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，其生育的醫(yī)療費用，按照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育待遇標準支付。四、生育保險待遇申請與審核（一）申請材料1.女職工生育或者流產(chǎn)的，申請生育醫(yī)療費用和生育津貼時，應當提供下列材料：本人有效身份證件；醫(yī)療機構(gòu)出具的生育醫(yī)學證明；生育醫(yī)療費用原始票據(jù)；費用明細清單；其他相關證明材料。2.職工實施計劃生育手術的，申請計劃生育手術醫(yī)療費用時，應當提供下列材料：本人有效身份證件；醫(yī)療機構(gòu)出具的計劃生育手術證明；計劃生育手術醫(yī)療費用原始票據(jù)；費用明細清單；其他相關證明材料。3.男職工配偶生育的，申請生育醫(yī)療費用補貼時，應當提供下列材料：本人及配偶有效身份證件；醫(yī)療機構(gòu)出具的生育醫(yī)學證明；生育醫(yī)療費用原始票據(jù)；費用明細清單；男職工所在用人單位出具的配偶未就業(yè)證明；其他相關證明材料。（二）申請流程1.職工或者其家屬應當在規(guī)定的時間內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出生育保險待遇申請。2.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后，應當對申請材料進行審核。審核通過的，按照規(guī)定支付生育保險待遇；審核不通過的，應當書面告知申請人理由。（三）審核期限社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當自收到申請之日起15個工作日內(nèi)完成審核。對材料不齊全或者不符合法定形式的，應當一次性告知申請人需要補正的全部內(nèi)容。五、生育保險基金管理與監(jiān)督（一）基金管理1.生育保險基金納入本市社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，任何單位和個人不得擅自擠占、挪用。2.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當建立健全生育保險基金財務管理制度，定期編制生育保險基金預算、決算，如實反映基金收支情況。3.生育保險基金的利息收入、財政補貼收入等納入生育保險基金，統(tǒng)一核算和管理。（二）基金監(jiān)督1.市人力資源社會保障部門、市財政部門應當加強對生育保險基金的監(jiān)督管理，定期對基金的收支、管理情況進行檢查。2.審計部門應當依法對生育保險基金的收支、管理情況進行審計監(jiān)督。3.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當定期向社會公布生育保險基金的收支、管理情況，接受社會監(jiān)督。六、法律責任（一）用人單位責任1.用人單位未按照規(guī)定繳納生育保險費的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金。2.用人單位虛報、瞞報職工人數(shù)、工資總額或者騙取生育保險待遇的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)責令改正，追回騙取的生育保險金，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。（二）個人責任以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險待遇的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)責令退回騙取的生育保險金，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。（三）其他責任社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由市人力資源社會保障部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：1.未按照規(guī)定支付生育保險待遇的；2.擅自更改生育保險待遇支付標準的；3.利用職務之便，收受他人財物或者謀取其他利益的；4.泄露