2025傳染病病人的護(hù)理要點考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某甲型流感患者收入隔離病房，護(hù)士實施呼吸道隔離時，與患者近距離（≤1米）接觸需佩戴的防護(hù)裝備是：A.醫(yī)用外科口罩B.N95口罩+護(hù)目鏡C.一次性醫(yī)用口罩+手套D.普通紗布口罩答案：B解析：甲型流感通過飛沫（≤1米）和接觸傳播，近距離（≤1米）接觸時需佩戴N95口罩（過濾效率≥95%）并加護(hù)目鏡/防護(hù)面屏，防止飛沫濺入眼結(jié)膜；醫(yī)用外科口罩僅適用于≥1米距離或非近距離操作；普通口罩無防護(hù)作用。2.霍亂患者出現(xiàn)劇烈水樣瀉（每日>10次），血壓85/50mmHg，皮膚彈性差，護(hù)士判斷其脫水程度為：A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.極重度脫水答案：C解析：霍亂脫水分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度（尿量正常，血壓正常，皮膚彈性稍差）；中度（尿量減少，血壓90/60mmHg左右，皮膚彈性差，眼窩凹陷）；重度（尿量<500ml/日或無尿，血壓<90/60mmHg，皮膚彈性極差，眼窩深凹，神志淡漠）。該患者血壓85/50mmHg（收縮壓<90mmHg）、皮膚彈性差，符合重度脫水。3.乙肝患者使用過的壓舌板應(yīng)選擇的消毒方法是：A.含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘B.戊二醛浸泡10小時C.壓力蒸汽滅菌（132℃，4分鐘）D.紫外線照射30分鐘答案：C解析：乙肝病毒（HBV）對熱、消毒劑耐受性較強，耐熱（60℃10小時仍有傳染性），需高水平消毒或滅菌。壓舌板為接觸黏膜的中度危險性物品，應(yīng)達(dá)到滅菌水平。壓力蒸汽滅菌（132℃，4分鐘）可有效殺滅HBV；含氯消毒液需1000-2000mg/L浸泡30分鐘；戊二醛浸泡20分鐘可達(dá)高水平消毒（滅菌需10小時，但臨床不常用）；紫外線對HBV殺滅效果有限。4.結(jié)核患者行PPD試驗后72小時，局部硬結(jié)直徑20mm，有水皰，護(hù)士應(yīng)記錄為：A.陰性（-）B.弱陽性（+）C.陽性（++）D.強陽性（+++）答案：D解析：PPD結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑<5mm為陰性；5-9mm為弱陽性（+）；10-19mm為陽性（++）；≥20mm或<20mm但有水皰、壞死為強陽性（+++）。該患者硬結(jié)20mm且有水皰，符合強陽性標(biāo)準(zhǔn)。5.登革熱患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血，血小板計數(shù)30×10?/L，護(hù)士首要采取的護(hù)理措施是：A.絕對臥床休息，避免碰撞B.給予冰袋冷敷鼻部C.靜脈輸注血小板D.指導(dǎo)用力擤鼻清除血塊答案：A解析：登革熱患者血小板<50×10?/L時易發(fā)生出血，首要措施是防止外力導(dǎo)致出血加重：絕對臥床，避免碰撞、用力排便、挖鼻等；冰袋冷敷鼻部可作為鼻出血的輔助措施，但需先確?；颊咧苿?；血小板輸注需嚴(yán)格遵醫(yī)囑（通常血小板<20×10?/L或有活動性出血時使用）；用力擤鼻會加重鼻出血。6.HIV感染者出現(xiàn)口腔白色膜狀物（可拭去，基底充血），最可能的機會性感染是：A.口腔念珠菌病B.毛狀白斑C.單純皰疹病毒感染D.卡波西肉瘤答案：A解析：HIV感染者免疫缺陷時，口腔念珠菌病表現(xiàn)為白色凝乳狀膜，易拭去，基底充血；毛狀白斑為舌兩側(cè)白色斑塊，不易拭去；單純皰疹為簇集水皰；卡波西肉瘤為紫色/紅色斑塊或結(jié)節(jié)。7.傷寒患者病程第2周，體溫持續(xù)39.5℃，護(hù)士為其實施物理降溫時，禁忌使用的方法是：A.溫水擦?。?2-34℃）B.冰袋置于腹股溝C.乙醇擦?。?5%-35%乙醇）D.冰帽保護(hù)頭部答案：C解析：傷寒患者腸壁淋巴組織腫脹、壞死，病程2-3周易發(fā)生腸出血、腸穿孔。乙醇擦浴可引起血管擴張、腸蠕動增強，增加腸出血風(fēng)險；溫水擦浴、冰袋（避開腹部）、冰帽為安全降溫方式。8.流行性乙型腦炎患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整（雙吸氣、嘆息樣呼吸），護(hù)士應(yīng)首先：A.靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓B.立即行氣管插管C.給予洛貝林等呼吸興奮劑D.監(jiān)測血氧飽和度答案：A解析：乙腦呼吸衰竭多因腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高所致。呼吸節(jié)律改變提示中樞性呼吸衰竭，首要措施是快速降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇1-2g/kg，30分鐘內(nèi)靜脈滴注），減輕腦疝；氣管插管為呼吸停止時的急救措施；呼吸興奮劑需在呼吸道通暢、無嚴(yán)重腦水腫時使用；監(jiān)測血氧為基礎(chǔ)措施，但非首要。9.麻疹患兒出疹期（發(fā)熱第4天），體溫40℃，咳嗽劇烈，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施是：A.立即給予布洛芬退熱B.保持室內(nèi)溫度20-22℃，濕度50%-60%C.用肥皂清潔皮膚預(yù)防感染D.鼓勵多飲水，每日飲水量>2000ml答案：B解析：麻疹出疹期需保持適宜溫濕度（20-22℃，50%-60%），避免過冷過熱影響出疹；高熱時避免強行退熱（可能抑制免疫反應(yīng)，影響出疹），體溫>40℃可小劑量退熱（如對乙酰氨基酚）；肥皂清潔皮膚會刺激皮疹，應(yīng)用溫水輕柔擦拭；嬰幼兒需根據(jù)體重計算飲水量（如10kg患兒每日需水量約1000ml），避免過量導(dǎo)致水中毒。10.新型冠狀病毒感染（XBB變異株）患者出現(xiàn)氣促（RR30次/分）、SpO?88%（未吸氧），護(hù)士應(yīng)首先：A.給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧（50L/min）B.通知醫(yī)生準(zhǔn)備無創(chuàng)機械通氣C.保持患者半臥位，鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min）D.快速建立靜脈通道輸注激素答案：C解析：新冠患者低氧血癥初始處理：保持半臥位（改善通氣），鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（目標(biāo)SpO?≥93%）；高流量吸氧（40-60L/min）適用于常規(guī)吸氧不改善者；無創(chuàng)通氣需評估呼吸頻率（>30次/分）、血氣（PaCO?<45mmHg）等；激素使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑（如氧合指數(shù)<300時短期使用）。11.狂犬病患者出現(xiàn)恐水、恐風(fēng)癥狀，護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時，錯誤的做法是：A.使用棉球蘸溫水輕拭口腔B.避免使用吸管喂水C.操作時關(guān)閉門窗，減少風(fēng)刺激D.用壓舌板強行撐開口腔答案：D解析：狂犬病患者有高度興奮、恐水恐風(fēng)、咽肌痙攣，強行操作（如壓舌板撐開）會誘發(fā)喉痙攣甚至窒息；應(yīng)輕柔操作，避免刺激；吸管喂水會引發(fā)恐水反應(yīng)，需用小勺緩慢喂流質(zhì)；關(guān)閉門窗減少風(fēng)刺激。12.流行性出血熱少尿期患者，24小時尿量300ml，血肌酐500μmol/L，護(hù)士重點觀察的指標(biāo)是：A.血壓（警惕高血壓腦?。〣.血鉀（警惕高鉀血癥）C.血紅蛋白（警惕貧血）D.白細(xì)胞（警惕感染）答案：B解析：少尿期因尿量減少、組織分解代謝增加，易發(fā)生高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L），可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停，為最危險并發(fā)癥；高血壓腦病多見于水腫期；貧血多見于多尿期；感染為多尿期常見并發(fā)癥。13.細(xì)菌性痢疾患者出現(xiàn)黏液膿血便（每日15次），護(hù)士指導(dǎo)其飲食應(yīng)選擇：A.高蛋白飲食（如雞蛋羹）B.無渣流質(zhì)（如米湯、藕粉）C.高纖維飲食（如蔬菜粥）D.普通軟食（如米飯、面條）答案：B解析：菌痢患者腸黏膜充血水腫、潰瘍，需減少腸道刺激，急性期給予無渣流質(zhì)（米湯、藕粉）；恢復(fù)期過渡到少渣半流質(zhì)（粥、面條）；高蛋白（雞蛋羹）、高纖維（蔬菜）會增加腸道負(fù)擔(dān)，加重腹瀉。14.水痘患兒皮膚出現(xiàn)皰疹，護(hù)士指導(dǎo)家長錯誤的護(hù)理方法是：A.剪短患兒指甲，戴棉質(zhì)手套B.皰疹破潰處涂莫匹羅星軟膏C.用爐甘石洗劑涂抹未破潰皰疹D.溫水洗澡后涂抹酒精消毒答案：D解析：水痘皰疹處禁用酒精（刺激性強，加重疼痛）；應(yīng)剪指甲防抓撓，破潰處用抗生素軟膏（莫匹羅星），未破潰用爐甘石止癢；溫水洗澡（避免過熱）后保持干燥。15.梅毒孕婦分娩后，護(hù)士對新生兒進(jìn)行預(yù)防性治療時，首選藥物是：A.青霉素G（5萬U/kg，肌注）B.頭孢曲松（50mg/kg，靜注）C.紅霉素（20mg/kg，口服）D.阿奇霉素（10mg/kg，口服）答案：A解析：先天梅毒首選青霉素G（神經(jīng)梅毒需水劑青霉素），劑量為5萬U/kg，每日2次肌注/靜注，共10-14天；頭孢曲松用于青霉素過敏者；紅霉素、阿奇霉素療效不如青霉素。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.關(guān)于傳染病患者的隔離原則，正確的有：A.同種病原體感染患者可同室安置（呼吸道傳染病除外）B.經(jīng)空氣傳播疾?。ㄈ缃Y(jié)核）需負(fù)壓病房（-5Pa至-10Pa）C.接觸隔離患者的血壓計應(yīng)專用，或使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭D.消化道隔離需嚴(yán)格執(zhí)行“三管一滅”（管水、管糞、管飲食、滅蠅）E.所有傳染病患者均需實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防答案：A,B,D,E解析：C錯誤：接觸隔離患者的血壓計等物品應(yīng)專用，或使用后用1000mg/L含氯消毒液擦拭（500mg/L適用于普通環(huán)境）；A正確：同種病原體（非呼吸道）可同室；B正確：結(jié)核等經(jīng)空氣傳播疾病需負(fù)壓病房；D正確：消化道隔離核心是切斷糞口傳播；E正確：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為基礎(chǔ)，結(jié)合傳播途徑實施額外預(yù)防（如飛沫、接觸）。2.霍亂患者補液治療的護(hù)理要點包括：A.口服補液（ORS）適用于輕、中度脫水且無嘔吐者B.靜脈補液遵循“先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、見尿補鉀”C.重度脫水初始30分鐘內(nèi)快速輸注2000-3000ml（成人）D.補鉀時濃度≤0.3%，速度≤1g/hE.補液過程中需監(jiān)測頸靜脈充盈度、肺部啰音防止肺水腫答案：A,B,C,D,E解析：霍亂補液原則：口服補液（ORS）為輕中度首選；靜脈補液需快速糾正低血容量（重度初始30分鐘2000-3000ml），后續(xù)調(diào)整速度；補鉀需見尿（尿量>40ml/h）后，濃度≤0.3%（1000ml液體加10%氯化鉀≤30ml），速度≤1g/h；監(jiān)測頸靜脈、肺部啰音可早期發(fā)現(xiàn)肺水腫。3.艾滋病患者機會性感染的護(hù)理措施包括：A.肺孢子菌肺炎（PCP）患者給予復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）時需多飲水B.巨細(xì)胞病毒（CMV）視網(wǎng)膜炎患者需定期眼科檢查C.弓形蟲腦病患者需避免接觸貓砂、生肉D.隱球菌腦膜炎患者腰椎穿刺后去枕平臥4-6小時E.所有機會性感染患者均需單間隔離答案：A,B,C,D解析：E錯誤：機會性感染多為條件致病菌（如隱球菌、弓形蟲），無需嚴(yán)格單間隔離，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即可；A正確：SMZ-TMP易致結(jié)晶尿，需多飲水；B正確：CMV視網(wǎng)膜炎需定期查眼底；C正確：弓形蟲通過貓糞、生肉傳播，需避免接觸；D正確：腰穿后去枕平臥防低顱壓頭痛。4.結(jié)核患者抗結(jié)核治療的用藥護(hù)理正確的有：A.異煙肼（INH）需空腹服用（餐前1小時或餐后2小時）B.利福平（RFP）可引起尿液、汗液變紅（正?，F(xiàn)象）C.乙胺丁醇（EMB）需監(jiān)測視力及視野（警惕視神經(jīng)炎）D.吡嗪酰胺（PZA）需監(jiān)測血尿酸（警惕痛風(fēng)）E.所有抗結(jié)核藥物均可肌內(nèi)注射答案：A,B,C,D解析：E錯誤：抗結(jié)核藥多為口服（如INH、RFP、EMB、PZA），注射劑（如鏈霉素）需肌注；A正確：INH空腹吸收好；B正確：RFP代謝產(chǎn)物呈紅色，屬正常；C正確：EMB可致視力下降、視野缺損；D正確：PZA抑制尿酸排泄，易致高尿酸血癥。5.新型冠狀病毒感染重癥患者的呼吸支持護(hù)理包括：A.高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）需設(shè)置溫度37℃，濕度100%B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時選擇密閉性好的鼻罩/面罩C.氣管插管后氣囊壓力維持在25-30cmH?OD.俯臥位通氣（PPV）每次持續(xù)12-16小時，每2小時軸線翻身E.體外膜肺氧合（ECMO）患者需監(jiān)測ACT（活化凝血時間）180-220秒答案：A,B,C,D解析：E錯誤：ECMO患者需維持ACT180-220秒（普通肝素抗凝）或根據(jù)機型調(diào)整（如離心泵需更高）；A正確：HFNC溫濕度設(shè)置模擬人體氣道；B正確：NIV需良好密閉性保證療效；C正確：氣囊壓力25-30cmH?O可防止漏氣和黏膜損傷；D正確：俯臥位每次12-16小時（≥12小時療效更佳），每2小時翻身防壓瘡。6.麻疹患兒的并發(fā)癥觀察要點包括：A.咳嗽加劇、氣促（警惕肺炎）B.聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽（警惕喉炎）C.嗜睡、抽搐（警惕腦炎）D.耳痛、外耳道流膿（警惕中耳炎）E.食欲增加、皮疹消退（警惕恢復(fù)期）答案：A,B,C,D解析：E為恢復(fù)期正常表現(xiàn)；麻疹并發(fā)癥：肺炎（最常見）、喉炎（可致窒息）、腦炎（高熱、抽搐、意識障礙）、中耳炎（耳痛、流膿）。7.流行性出血熱多尿期的護(hù)理要點有：A.維持水、電解質(zhì)平衡（按尿量1/3-1/2補充液體）B.鼓勵攝入含鉀食物（如香蕉、橘子）C.監(jiān)測尿量（每日>3000ml為多尿期）D.預(yù)防感染（加強口腔、皮膚護(hù)理）E.逐步增加蛋白質(zhì)攝入（避免突然高蛋白飲食）答案：A,B,C,D,E解析：多尿期因大量排尿易致脫水、低鉀，需按尿量1/3-1/2補液（前1日尿量+500-1000ml）；鼓勵高鉀食物；尿量>3000ml進(jìn)入多尿期；免疫力低需防感染；腎功能未完全恢復(fù)，需逐步增加蛋白（避免尿素氮反跳）。8.傷寒患者的飲食護(hù)理正確的有：A.極期（病程2-3周）給予高熱量、高維生素流質(zhì)飲食B.腹脹時減少牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物C.恢復(fù)期（病程4周后）可給予軟米飯、碎肉D.腸出血時禁食，出血停止24小時后給予溫涼流質(zhì)E.所有患者均需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入（<1000ml/日）答案：A,B,C,D解析：E錯誤：傷寒患者需鼓勵多飲水（2000-3000ml/日），促進(jìn)毒素排泄；A正確：極期腸潰瘍，需流質(zhì)；B正確：腹脹時減少產(chǎn)氣食物；C正確：恢復(fù)期腸潰瘍愈合，可過渡到軟食；D正確：腸出血需禁食，逐步恢復(fù)飲食。9.登革熱患者的病情觀察重點包括：A.體溫變化（退熱后是否再次升高）B.皮膚黏膜出血（瘀點、瘀斑、鼻出血）C.尿量（警惕急性腎損傷）D.腹部體征（腹痛、壓痛，警惕內(nèi)臟出血）E.血小板計數(shù)（<50×10?/L需警惕出血）答案：A,B,C,D,E解析：登革熱需觀察：體溫（雙峰熱）、出血傾向（皮膚、黏膜、內(nèi)臟）、尿量（腎損傷）、腹部體征（肝脾腫大、腹腔出血）、血小板（<50×10?/L為出血高危）。10.手足口病患兒的皮膚護(hù)理正確的有：A.皰疹未破潰處用爐甘石洗劑涂抹B.臀部皰疹患兒及時更換尿布，保持干燥C.口腔皰疹用0.9%氯化鈉溶液或2%碳酸氫鈉溶液漱口D.剪短患兒指甲，必要時戴手套防抓撓E.皰疹破潰處用阿昔洛韋軟膏涂抹答案：A,B,C,D解析：E錯誤：手足口病由腸道病毒（EV71、柯薩奇A16）引起，阿昔洛韋（抗皰疹病毒）無效，破潰處可用莫匹羅星軟膏防細(xì)菌感染；A正確：爐甘石止癢；B正確：臀部保持干燥防感染；C正確：口腔護(hù)理防繼發(fā)感染；D正確：防抓撓致皰疹破潰。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（20分）患者，男，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。既往體健，否認(rèn)基礎(chǔ)疾病。查體：T39.2℃，P110次/分，R30次/分，BP120/80mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清，急性病容，雙肺可聞及散在濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)WBC4.2×10?/L，N78%，L18%；CRP56mg/L；新型冠狀病毒抗原檢測（+）。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影。問題：1.該患者的隔離方式及依據(jù)（4分）？2.護(hù)士應(yīng)重點觀察的病情變化（6分）？3.針對氣促、低氧血癥的護(hù)理措施（10分）？答案：1.隔離方式：空氣隔離（飛沫+氣溶膠傳播），安置于負(fù)壓病房（-5Pa至-10Pa），醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)服、戴N95口罩+護(hù)目鏡/面屏。依據(jù)：新冠病毒（XBB變異株）主要通過飛沫、氣溶膠傳播，需空氣隔離；負(fù)壓病房可防止病毒擴散至其他區(qū)域。2.重點觀察：①生命體征（R、P、BP、SpO?），警惕呼吸頻率>30次/分、SpO?<93%（吸氧后）；②氧合指標(biāo)（如氧合指數(shù)=PaO?/FiO?，<300提示重癥）；③肺部體征（濕啰音是否增多、有無肺實變）；④實驗室指標(biāo)（D-二聚體、CRP、淋巴細(xì)胞計數(shù)、肌鈣蛋白），警惕炎癥風(fēng)暴、心肌損傷；⑤意識狀態(tài)（嗜睡、煩躁提示缺氧加重）；⑥并發(fā)癥（胸腔積液、細(xì)菌/真菌繼發(fā)感染）。3.護(hù)理措施：①氧療管理：調(diào)整吸氧方式（如鼻導(dǎo)管→面罩→高流量鼻導(dǎo)管），目標(biāo)SpO?≥93%；高流量設(shè)置流量50-60L/min，溫度37℃，濕度100%；②體位護(hù)理：取半臥位（45°）或俯臥位（每次12-16小時），改善通氣/血流比值；③呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)有效咳嗽、腹式呼吸，促進(jìn)排痰；④氣道管理：霧化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸）稀釋痰液，必要時吸痰（戴防護(hù)面罩，動作輕柔）；⑤病情監(jiān)測：每1-2小時監(jiān)測SpO?、R、P，記錄24小時出入量；⑥心理支持：解釋氧療必要性，緩解焦慮（可通過視頻與家屬溝通）；⑦用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗病毒藥（如奈瑪特韋/利托那韋）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg/日），觀察副作用（如消化道出血、血糖升高）；⑧營養(yǎng)支持：高熱量流質(zhì)飲食（如蛋白粉、營養(yǎng)劑），必要時鼻飼；⑨預(yù)防并發(fā)癥：定期翻身拍背（每2小時），防壓瘡；監(jiān)測體溫，高熱時溫水擦?。ū苊饩凭?。（二）案例2（20分）患兒，女，4歲，因“發(fā)熱3天，皮疹1天”入院。體溫最高39.5℃，伴流涕、咳嗽，今日耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸波及面部、軀干。查體：