普外科出科考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病不屬于普外科范疇？（）A.闌尾炎B.膽囊炎C.病毒性心肌炎D.甲狀腺腺瘤答案：C。病毒性心肌炎是心內科疾病，主要是病毒感染侵犯心肌所致，而闌尾炎、膽囊炎、甲狀腺腺瘤都屬于普外科常見疾病。2.甲狀腺大部切除術后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經損傷C.手足抽搐D.喉上神經損傷答案：A。呼吸困難和窒息是甲狀腺大部切除術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內，可由切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時處理可危及生命。喉返神經損傷可導致聲音嘶啞或失音；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導致血鈣降低引起；喉上神經損傷可引起音調降低或飲水嗆咳。3.急性闌尾炎最典型的癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.轉移性右下腹痛C.乏力D.發(fā)熱答案：B。轉移性右下腹痛是急性闌尾炎最典型的癥狀，約70%-80%的患者具有此表現。開始時疼痛多位于上腹部或臍周，數小時后轉移并固定于右下腹。惡心、嘔吐、乏力、發(fā)熱等也是急性闌尾炎的常見癥狀，但不是最典型的。4.關于腹股溝疝，下列哪項是錯誤的？（）A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內方C.直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側D.斜疝嵌頓機會較多答案：C。直疝疝囊頸在腹壁下動脈內側，而斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側。斜疝多見于兒童及青壯年，疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)突出，可進入陰囊，嵌頓機會較多；直疝多見于老年人，疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經過內環(huán)，也不進入陰囊，疝囊在精索后內方。5.腸梗阻的四大癥狀是（）A.惡心、腹痛、腹脹、腸鳴音亢進B.腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便C.腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱D.腹痛、腹脹、便血、嘔吐答案：B。腸梗阻的典型癥狀為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。惡心、腸鳴音亢進、發(fā)熱、便血等可能是腸梗阻的伴隨癥狀，但不是四大主要癥狀。6.診斷膽囊結石的首選方法是（）A.CTB.MRIC.B超D.腹部X線平片答案：C。B超檢查是診斷膽囊結石的首選方法，其診斷準確率可達95%以上。它能清晰顯示膽囊內結石的大小、數量、位置等情況，且具有無創(chuàng)、便捷、費用低等優(yōu)點。CT、MRI對膽囊結石的診斷也有一定價值，但費用較高，一般不作為首選。腹部X線平片對膽囊結石的診斷價值有限，因為大多數膽囊結石在X線下不顯影。7.肝癌最常見的轉移途徑是（）A.血行轉移B.淋巴轉移C.種植轉移D.直接蔓延答案：A。肝癌最常見的轉移途徑是血行轉移，肝內血行轉移發(fā)生最早、最常見，可侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內引起多發(fā)性轉移灶。淋巴轉移可至肝門淋巴結等；種植轉移少見；直接蔓延可侵犯鄰近組織器官，但不是最常見的轉移途徑。8.胰頭癌最主要的臨床表現是（）A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.乏力答案：B。黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現，呈進行性加重。胰頭癌常壓迫或侵犯膽總管，導致膽汁排泄受阻，從而引起黃疸。腹痛也是常見癥狀之一，但不如黃疸具有特異性。消瘦、乏力等是惡性腫瘤的全身表現。9.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.導管內癌B.浸潤性導管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌答案：B。浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%-80%。導管內癌、小葉原位癌屬于非浸潤性癌；髓樣癌相對少見。10.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.長時間站立D.以上都是答案：D。下肢靜脈曲張的主要原因包括靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全，這是其發(fā)病的內在因素。長時間站立、重體力勞動等使下肢靜脈壓力持續(xù)升高，是重要的誘發(fā)因素。11.急性乳腺炎最常見于（）A.妊娠期婦女B.初產婦哺乳期C.經產婦哺乳期D.老年婦女答案：B。急性乳腺炎最常見于初產婦哺乳期，多發(fā)生在產后3-4周。這是因為初產婦乳頭皮膚嬌嫩，易被嬰兒吸吮破損，細菌容易侵入乳腺組織引起感染。妊娠期婦女一般不會發(fā)生急性乳腺炎；經產婦相對初產婦發(fā)病率較低；老年婦女乳腺萎縮，發(fā)生急性乳腺炎的幾率很小。12.絞窄性腸梗阻的表現不包括（）A.持續(xù)性腹痛B.早期出現休克C.腹膜刺激征D.腸鳴音亢進答案：D。絞窄性腸梗阻由于腸管血運障礙，可出現持續(xù)性腹痛，疼痛劇烈且不能緩解；由于毒素吸收和有效循環(huán)血量減少，早期可出現休克；腸管壞死穿孔可導致腹膜刺激征。而腸鳴音亢進多見于單純性機械性腸梗阻，絞窄性腸梗阻后期由于腸管壞死，腸鳴音可減弱或消失。13.對診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性的檢查是（）A.癌胚抗原（CEA）B.甲胎蛋白（AFP）C.堿性磷酸酶（ALP）D.γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）答案：B。甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性的標志物，在排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等情況下，血清AFP持續(xù)升高大于400μg/L或逐漸升高并持續(xù)不降，結合影像學檢查發(fā)現肝內占位性病變，可診斷為原發(fā)性肝癌。癌胚抗原（CEA）主要用于結直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤以及肺癌、乳腺癌等的輔助診斷；堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）在肝癌時可升高，但特異性不強。14.甲狀腺功能亢進患者術前準備，基礎代謝率應降至（）A.+10%以下B.+20%以下C.+30%以下D.+40%以下答案：B。甲狀腺功能亢進患者術前準備，基礎代謝率應降至+20%以下，以保證手術的安全性。基礎代謝率的計算公式為：基礎代謝率（%）=（脈率+脈壓）-111。通過服用碘劑、抗甲狀腺藥物等使基礎代謝率控制在合適范圍，可減少手術中甲狀腺危象等并發(fā)癥的發(fā)生。15.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎答案：D。胃潰瘍的好發(fā)部位是胃小彎，尤其是胃小彎側的胃角附近。胃底、胃體、胃大彎等部位相對較少發(fā)生胃潰瘍。二、多選題（每題3分，共15分）1.甲狀腺手術后可能出現的并發(fā)癥有（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經損傷C.喉上神經損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE。甲狀腺手術后可能出現多種并發(fā)癥。呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥；喉返神經損傷可導致聲音嘶啞或失音；喉上神經損傷可引起音調降低或飲水嗆咳；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導致血鈣降低引起；甲狀腺危象是甲狀腺手術后的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生在術后12-36小時內，與術前準備不充分、手術應激等因素有關。2.急性闌尾炎的病理類型有（）A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.壞疽性及穿孔性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫E.慢性闌尾炎急性發(fā)作答案：ABCD。急性闌尾炎的病理類型包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。慢性闌尾炎急性發(fā)作不屬于急性闌尾炎的病理類型，它是在慢性闌尾炎基礎上由于某些誘因導致病情急性發(fā)作。3.腸梗阻按病因可分為（）A.機械性腸梗阻B.動力性腸梗阻C.血運性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：ABC。腸梗阻按病因可分為機械性腸梗阻（如腸粘連、腸腫瘤等導致腸腔堵塞）、動力性腸梗阻（如腹部大手術、腹膜后血腫等引起腸壁肌肉運動紊亂）、血運性腸梗阻（由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙）。單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻是按腸壁有無血運障礙進行的分類。4.以下哪些是肝癌的治療方法（）A.手術切除B.肝動脈化療栓塞C.射頻消融D.放射治療E.靶向治療答案：ABCDE。肝癌的治療方法包括手術切除，這是肝癌首選的治療方法，適用于早期肝癌患者；肝動脈化療栓塞是一種非手術的介入治療方法，通過向肝動脈內注入化療藥物和栓塞劑，阻斷腫瘤的血供，達到治療目的；射頻消融是利用高頻電流產生的熱量使腫瘤組織凝固壞死；放射治療可用于不能手術切除的肝癌患者；靶向治療是針對腫瘤細胞特定的分子靶點進行治療，能提高治療的特異性和有效性。5.乳腺癌的臨床表現有（）A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷E.腋窩淋巴結腫大答案：ABCDE。乳腺癌的常見臨床表現包括乳房腫塊，多為無痛性、質硬、邊界不清、活動度差的腫塊；乳頭溢液可為血性、漿液性等；乳房皮膚橘皮樣改變是由于癌細胞堵塞皮下淋巴管引起；乳頭凹陷是由于腫瘤侵犯乳頭或乳暈下組織，導致乳頭回縮；腋窩淋巴結腫大是乳腺癌常見的轉移表現。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點。答：腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點如下：（1）發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。（2）突出途徑：斜疝疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)突出，可進入陰囊；直疝疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經過內環(huán)，也不進入陰囊。（3）疝塊外形：斜疝疝塊呈橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝疝塊呈半球形，基底較寬。（4）回納疝塊后壓住深環(huán)：斜疝疝塊不再突出；直疝疝塊仍可突出。（5）精索與疝囊的關系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。（6）疝囊頸與腹壁下動脈的關系：斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側；直疝疝囊頸在腹壁下動脈內側。（7）嵌頓機會：斜疝嵌頓機會較多；直疝嵌頓機會較少。2.簡述急性胰腺炎的治療原則。答：急性胰腺炎的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）非手術治療-禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。-補液、防治休克：補充液體，維持水、電解質及酸堿平衡，防治休克的發(fā)生。-鎮(zhèn)痛解痙：可使用哌替啶等藥物緩解疼痛，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。-抑制胰腺分泌：使用生長抑素及其類似物（如奧曲肽）等藥物，抑制胰液、胰酶的分泌。-抗感染：選用對腸道移位細菌（如大腸桿菌、克雷伯菌等）敏感、且能透過血-胰屏障的抗生素，如喹諾酮類、頭孢菌素類等。-營養(yǎng)支持：早期采用腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后可逐步過渡到腸內營養(yǎng)。（2）手術治療-手術適應證：包括胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等情況。-手術方式：主要有壞死組織清除加引流術等。3.簡述乳腺癌的治療方法。答：乳腺癌的治療方法主要包括以下幾種：（1）手術治療-乳腺癌根治術：切除范圍包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結。-乳腺癌擴大根治術：在根治術的基礎上，同時切除胸廓內動、靜脈及其周圍的淋巴結。-乳腺癌改良根治術：保留胸大肌或胸大、小肌，目前是常用的手術方式。-保乳手術：切除腫瘤及其周圍部分正常組織，術后需輔助放療。-單純乳房切除術：切除整個乳房，適用于原位癌、微小癌及年老體弱不宜做根治術者。（2）化學藥物治療：是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，常用的化療藥物有蒽環(huán)類（如阿霉素）、紫杉類（如紫杉醇）等。化療可在術前進行新輔助化療，縮小腫瘤體積，提高手術切除率；也可在術后進行輔助化療，降低復發(fā)風險。（3）放射治療：是局部治療手段之一，可降低局部復發(fā)率。常用于保乳手術后、腋窩淋巴結轉移較多等情況。（4）內分泌治療：適用于雌激素受體（ER）和（或）孕激素受體（PR）陽性的乳腺癌患者。常用藥物有他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等，通過阻斷雌激素的作用來抑制腫瘤生長。（5）靶向治療：針對人表皮生長因子受體2（HER-2）陽性的乳腺癌患者，常用藥物為曲妥珠單抗等，能特異性地作用于腫瘤細胞的特定靶點，提高治療效果。（6）免疫治療：通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細胞，目前在乳腺癌治療中也有一定的應用前景。四、病例分析題（共25分）患者，女性，45歲，因“右上腹疼痛3天，加重1天”入院。患者3天前無明顯誘因出現右上腹隱痛，未予重視。1天前疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。無發(fā)熱、黃疸。既往有膽囊結石病史5年。查體：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，鞏膜無黃染。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85。腹部B超提示：膽囊增大，壁增厚，膽囊內可見多個強回聲光團，后方伴聲影，可隨體位改變而移動。1.該患者的初步診斷是什么？（5分）答：該患者的初步診斷為急性膽囊炎、膽囊結石。依據如下：患者有膽囊結石病史5年，此次右上腹疼痛，疼痛加重伴惡心、嘔吐，查體右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，結合腹部B超提示膽囊增大、壁增厚，膽囊內多個強回聲光團，后方伴聲影且可隨體位改變而移動，符合急性膽囊炎合并膽囊結石的表現。血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高也支持炎癥的診斷。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？（10分）答：為進一步明確診斷，還可進行以下檢查：（1）肝功能檢查