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因病死亡賠償調(diào)解協(xié)議書甲方(賠償方):姓名:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于[死者姓名]于[具體日期]在[具體地點]因病死亡,甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償金額及支付方式1.甲方同意向乙方支付因病死亡賠償金共計人民幣______元(大寫:______元整)。此賠償款包括但不限于喪葬費、撫恤金、精神損害撫慰金等所有相關(guān)費用。2.支付方式:甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),將上述賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________二、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)-按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款。-支付完畢后,有權(quán)要求乙方簽署收款確認(rèn)書。2.乙方權(quán)利與義務(wù)-有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得賠償款。-在收到賠償款后,應(yīng)簽署收款確認(rèn)書,確認(rèn)收到全部賠償款。-承諾不再就[死者姓名]因病死亡一事向甲方主張任何其他費用或責(zé)任,包括但不限于通過訴訟、仲裁、信訪等任何途徑。三、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方支付全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,再次向甲方主張任何費用或責(zé)任,乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償款,并按照賠償款總額的[X%]向甲方支付違約金。四、保密條款雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露本協(xié)議的任何內(nèi)容。如有違反保密義務(wù)的,違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣______元(大寫:______元整),并賠償對方因此遭受的全部損失。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年______
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